丹参联合川芎治疗老年动脉粥样硬化患者的临床疗效

2017-08-08邓明玲郑卫莉居来提

中国老年学杂志 2017年14期

关键词：川芎丹参硬化

邓明玲郑卫莉居来提

(新疆医科大学附属中医医院干部病房二科，新疆乌鲁木齐 830000)

丹参联合川芎治疗老年动脉粥样硬化患者的临床疗效

邓明玲郑卫莉居来提

(新疆医科大学附属中医医院干部病房二科，新疆乌鲁木齐 830000)

目的探讨丹参联合川芎治疗老年动脉粥样硬化(AS)患者的抗感染效果及临床疗效。方法老年动脉粥样硬化患者96例随机分成观察组和对照组各48例。对照组予以常规治疗，观察组在常规治疗的基础上加服丹参川芎汤治疗，比较两组治疗前后血脂〔总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)〕水平、炎症因子〔C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-1β、IL-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α、单核细胞趋化蛋白(MCP)-1〕水平的差异，观察两组临床疗效和不良反应发生情况。结果治疗前，两组血脂水平和炎症因子水平差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组TC、TG、LDL-C水平均较治疗前明显下降，HDL-C水平较治疗前明显升高(P<0.05)，但两组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组CRP、IL-1β、IL-6、TNF-α、MCP-1水平均较治疗前显著降低(P<0.05)，且观察组均明显低于对照组(P<0.05)。观察组临床总有效率明显高于对照组(P<0.05)。治疗后随访两组不良反应率差异无统计学意义(P>0.05)。结论丹参联合川芎对老年AS患者具有明显的抗感染效果，临床疗效好，不良反应少，可广泛应用于老年心血管疾病的治疗。

动脉粥样硬化；丹参；川芎；抗感染

动脉粥样硬化(AS)是中老年心脑血管疾病的病理基础〔1〕，发病机制复杂，目前被广泛认可的AS发病机制是以脂质浸润学说和损伤反应学说为基础的炎症理论，认为AS的发生发展是一个由炎症反应介导并伴有氧化应激发生的病理变化过程〔2〕。AS在中医学中类似于“胸痹”、“真心痛”、“厥心痛”等，其炎症学说可归于中医毒邪学说〔3〕。临床试验和基础实验研究表明，一些中药单体和中药复方确有较好的降脂作用和抗AS疗效〔4～7〕。中药丹参和川芎均具有活血祛瘀、通经止痛的功效，主要用于治疗气血瘀滞所致疾病及胸痹心痛等症。本研究旨在探讨丹参联合川芎对老年AS患者抗感染效果和疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年1月至2016年1月在新疆医科大学附属中医院心血管内科住院治疗的老年AS患者96例，年龄60～78岁，平均(69.0±5.1)岁，其中男59例，女37例。入选标准：年龄≥60岁，经超声诊断可见颈动脉粥样斑块，结合患者症状、经冠状动脉造影证实存在AS。排除标准：合并严重主动脉狭窄、急性心肌梗死、严重心肺功能不全、肝肾功能异常、恶性肿瘤以及近期发生创伤、感染等情况的患者。采用随机数字法分为观察组和对照组各48例。观察组男31例，女17例，平均年龄(69.1±4.6)岁，平均体质指数(BMI)(24.2±0.4)kg/m2，平均病程(1.8±1.3)年。对照组男28例，女20例，平均年龄(68.9±5.7)岁，平均BMI(23.8±0.5)kg/m2，平均病程(1.9±1.1)年。两组性别、年龄、BMI及病程差异无统计学意义，具有可比性。受试前，所有纳入的患者均签署知情同意书。

1.2 方法对照组采用抗AS常规治疗，观察组在常规治疗的基础上加服丹参和川芎煎煮汤剂治疗(丹参川芎汤：丹参15 g，川芎12 g，辅以枳壳9 g、川牛膝9 g、桔梗9 g、柴胡9 g、甘草6 g，水煎煮至150～200 ml口服)，1剂/d，可于早晚分次服用，15 d为1个疗程，两组均治疗2个疗程，用药期间忌服用其他药物，忌烟酒、生冷油腻食物等。治疗2个疗程后进行疗效评定，治疗后1个月内以复诊或电话形式随访不良反应发生情况。

1.3 观察指标于治疗前后分别采集两组空腹静脉血2份，1份采用全自动生化分析仪(罗氏MODULAR)测定血中总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)；另1分血样分离出血清，采用化学发光法测C反应蛋白(CRP)，酶联免疫吸附(ELISA)法测定白细胞介素(IL)-1β、IL-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α及单核细胞趋化蛋白(MCP)-1水平，具体操作方法按照试剂盒说明书进行。CRP CLIA试剂盒购自艾美捷科技有限公司，IL-1β、IL-6、TNF-α及MCP-1 ELISA试剂盒均购自生工生物工程(上海)股份有限公司。

1.4 疗效标准痊愈：临床症状、体征消失，实验室各项检查指标均恢复正常水平；显效：临床症状、体征明显改善，实验室各项检查指标多数恢复正常水平；有效：临床症状、体征好转，实验室各项检查指标部分恢复正常水平；无效：临床症状、体征无明显改善或甚至加重，实验室各项检查指标水平变化不明显或无正向变化。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.5 统计学分析采用SPSS17.0 软件进行χ2、t检验。

2 结果

2.1 两组治疗前后炎症因子水平比较治疗前，两组CRP、IL-1β、IL-6、TNF-α及MCP-1水平差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组均较治疗前显著降低(P<0.05)；且观察组均明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 两组治疗前后血脂水平比较治疗前，两组TC、TG、HDL-C及LDL-C水平差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组TC、TG、LDL-C水平均较治疗前明显下降，HDL-C水平明显升高(P<0.05)；但两组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1 两组治疗前后炎症因子水平比较

与对照组比较:1)P<0.05；与治疗前比较:2)P<0.05

表2 两组治疗前后血脂水平比较

与治疗前比较:1)P<0.05

2.3 两组临床疗效比较观察组痊愈22例(45.83%)，显效14例(29.17%)，有效10例(20.83%)，无效2例(4.17%)；对照组痊愈17例(35.42%)，显效13例(27.08%)，有效6例(12.50%)，无效12例(25.00%)。观察组总有效率(95.83%)明显高于对照组(75.00%；χ2= 8.821，P<0.05)。

2.4 两组不良反应发生情况比较两组治疗期间均无心血管事件发生，治疗后随访1个月对照组3例于治疗后1 w内出现轻微腹泻症状，经对症治疗后好转；观察组未发生不良反应情况。两组不良反应率差异不显著(χ2=3.097，P>0.05)。

3 讨论

AS已成为我国中老年人群的主要死亡原因之一〔8〕。AS的主要病理特点为动脉血管壁增厚、弹性减弱、管腔变小，脂质呈黄色粥样改变积聚于动脉内膜上。AS的发生过程主要表现为多种病原体感染所致的血管壁炎症反应，炎症贯穿AS始终〔9〕。现有治疗AS的方法与药物较多，但均通过药物的降血脂、抗感染、抗氧化等作用达到治疗效果。中医通过辨证论治分析AS的病因病机，发现多数传统中药或中成药对AS具有防治作用且不良反应少，临床参考价值较高〔10〕。

丹参的主要有效成分为丹参酮ⅡA，研究表明，丹参酮ⅡA可通过抗感染、抗氧化、调节脂代谢和细胞凋亡、舒张血管和抑制血栓形成等作用抑制AS斑块的形成和发展〔11，12〕。川芎的主要有效成分是川芎嗪，川芎嗪具有明显的抗感染、抗氧化、促纤溶以及维持血管内皮细胞和平滑肌细胞结构和功能完整性的作用〔13，14〕。本研究结果说明丹参和川芎联合用药对AS具有明显的降脂作用，但其降脂效果与常规治疗相当。炎症因子在中医中属于中“毒”范畴，炎症因子的释放可以看作“内生毒邪”的过程〔15〕。CRP是评价炎症反应的重要及常用指标；IL-1β、IL-6、TNF-α及MCP-1是常见的炎症因子和趋化因子，可用来评估AS患者的临床疗效，这些炎症标志物水平的降低提示AS的缓解和改善〔16，17〕。本研究结果说明丹参联合川芎抗感染效果比单纯常规治疗更显著。而且丹参和川芎联合用药对老年AS具有较好的临床疗效和更低的副作用，体现中药治疗AS的特有优势。

1 王浩然.动脉粥样硬化发生机制及治疗药物的研究进展〔J〕.首都医科大学学报,2010;31(6):828-33.

2 邵文祥.Ox-LDL 在动脉粥样硬化形成早期的作用机制〔D〕.南昌:南昌大学,2012.

3 贾俊兵.中医药在动脉粥样硬化中的抗炎作用研究〔J〕.现代中西医结合杂志,2009;18(32):4038-40.

4 胡常菊.苜蓿总皂苷对高脂血症小鼠血清血脂水平的影响〔J〕.实用中医药杂志,2014;30(5):385-6.

5 洪军,赵明芬,安冬青,等.泽泻丹明饮对高脂血症大鼠血脂、脂联素水平的影响〔J〕.中国实验方剂学杂志,2012;18(24):300-3.

6 付晓丽,展倩丽,孟繁军,等.荷丹片对中老年高血脂症患者血脂及血管内皮功能影响的临床研究〔J〕.现代中西医结合杂志,2013;22(36):4015-6.

7 杨丽华.枳椇子对血脂异常患者的调脂作用〔J〕.中国老年学杂志,2010;30(19):2852-3.

8 闫凤,陈压西,赵长海.慢性炎症与动脉粥样硬化关系的研究进展〔J〕.现代生物医学进展,2011;11(20):3964-7.

9 张娜,李林森.炎症与动脉粥样硬化关系的新认识及有关中药的研究进展〔J〕.药物评价研究,2013;36(4):302-6.

10 孙续鹏,朱艳琴,高爱社.中药治疗动脉粥样硬化的研究进展〔J〕.国医论坛,2016;31(3):66-8.

11 马佳会,赵秋宇,王作凤,等.丹参酮ⅡA抗动脉粥样硬化作用的基础研究〔J〕.中国中医药信息杂志,2015;22(6):131-3.

12 闫俊,冯娟,杨雪,等.丹参酮ⅡA的药理作用及疾病治疗的最新进展〔J〕.实用药物与临床,2015;18(8):972-7.