名医许建阳教授谈卒中后遗症的康复

文/本刊记者 陈德生 图片提供/许建阳

名医许建阳教授谈卒中后遗症的康复

文/本刊记者 陈德生 图片提供/许建阳

许建阳简介：中国武警总医院中西医结合科、康复理疗科及心理科主任，主任医师、教授、博士生导师，兼任世界中医联合会中医心理学会副会长，中华针灸学会理事及全军针灸学会副主任委员，军事医学科学院、北京中医药大学、河北医科大学、武警医学院等大专院校的研究生导师，《医学与哲学》《武警医学》《中国中西医结合影像学杂志》等杂志编委。留美访问学者，全军优秀专业技术人才岗位津贴获得者。参加全球人类脑计划、国家863计划、国家自然科学基金等重大课题研究，获国家及省部级奖项10余项。以第一作者发表学术论文200余篇，主编医学专著10部。

卒中（中医称“中风”）是一种凶险的疾病，一旦罹患，致残和致死的概率极高，而老年人又是卒中的高危人群，这是我们大家都知道的事情。此病对老年人的健康威胁极大，人们避之唯恐不及。然而，现实生活中，也还是有相当一部分人不幸罹患。有资料显示，我国每年新发脑血管病患者约270万，40岁以上罹患卒中者高达1036万人，卒中已成为我国居民的第一位死因，且每年呈上升趋势。这么惊人的数字，为人们的健康敲响了警钟。那么，患病后如何快速康复，减少其后遗症的危害，提高生存质量，就是许多人关心的事情了。有鉴于此，记者日前专程赴京，采访了我国、我军著名的针灸专家许建阳教授，请他谈了卒中后遗症的康复。

许教授的临床、教学和科研工作非常繁忙，但他听说本刊是一本老年杂志，出于对老年人的关爱，他还是抽出时间来接受了采访，并详细向记者介绍了卒中康复的相关知识，令记者听后大为受益。

许教授首先介绍了康复的概念，他说，康复主要是利用物理因子和方法（包括电、光、热、声、机械设备等）使病、伤、残者在肉体上、精神上消除或减轻功能障碍，帮助他们发挥残留功能，恢复其生活能力、工作能力，以重新回归社会。康复医学即是由理疗学、物理医学逐渐发展形成的一门新学科，其在卒中疾病上作用很大，应该掌握或了解。

谈到卒中的发病情况，他说，说到卒中，中医有外风和内风之分。外风是因感受外邪 （风邪）所致，例如我们大家都熟知的面瘫；内风属内伤病证。现代一般所称卒中，多指后者，即内伤病症的脑出血、脑栓塞、蛛网膜下腔出血等，我们今天谈的即是指此。这是一个大病，它有“四高”特点：发病率高、致残率高、致死率高、复发率高，是以突然昏仆、口眼歪斜、半身不遂、肢体麻木、舌蹇不语、认知障碍等为主要表现的脑神经疾病，凶险异常。

许教授说，发生卒中以后，急性期一定要走“绿色通道”，即及时发现、及早诊断及早治疗，是康复最为关键的环节。三个月以内是最佳治疗窗口，甚至半年之内也是比较好的治疗时期。在此期间，如果治疗及时并且方法对头，那么80%的患者都能得到康复，甚至不留后遗症。但如果超过一年，病情比较陈旧了，治疗效果就会大打折扣。我们经常看到一些卒中患者留有各种各样的后遗症，大都是因为治疗不及时或治疗不正规所致。

他说，说到康复，不能不提及患者的心理问题。一般人在患病后往往有“这病为什么让我得呢”的愤怒情绪，愤怒之后又容易抑郁，表现为情绪低落、灰心丧气。这种情况在临床上非常多见。在康复的过程中，心理疏导应始终伴随着患者的各个阶段，这非常重要。医生和家属应该帮助患者调整心态，建立康复的信心和决心，自觉配合医生进行康复治疗，这样对康复才有利。临床实践证明，患者心态是否正确、配合不配合医生的治疗，其康复的效果大不一样。我给你举个例子。我朋友的岳父，患病时已经80岁了。面对突如其来的疾病，他开始也是困惑和不解，但他想到别给家人增添负担，于是很快便调整心态，积极配合医生治疗，做科学正规的康复运动，循序渐进，半年后便完全康复了。现在他每天在公园里抖空竹，跟健康人一样。一个80岁的人都可以康复，何况比较年轻的呢！当然，每个人的体质不一样，病情也有轻有重，在康复效果上不可能完全一样，但只要调整好心理，与医生积极配合，听从医生安排，效果就必然优于情绪恶劣、不予配合、擅做主张者。现在，对于一般有心理焦虑、抑郁的卒中患者，我们都要给他开一些抗抑郁、抗焦虑的药物，使其情绪稳定、精神开朗，这对患者的康复非常有好处。

他说，在卒中的康复问题上，有几个误区需要澄清：一是急性期不要进行康复，待病情稳定几个月后再康复。特别是针刺，抢救期不能进行，待三个月或更长的时间后再进行。错！应该在抢救一两天、血压平稳后马上进行针刺、康复，甚至对一些昏迷的病人都应该被动地进行肢体的活动，这对患者以后的康复是有益的。如果在患病若干月后再行针刺，病人的神经已经坏死了，针刺的作用就不大了。二是盲目进行康复，患者自己随意地运动。错！康复是有一套科学方法的，需要正规的专业康复师指导，由康复师做出康复方案，训练病人正确康复。患者经过一段时间的练习，再回来请康复师做一下评估，看练得对不对，不正确的要进行纠正调整，这样才能使康复走上正确的道路。这就像运动员一样，必须由教练进行正规训练才能出成绩，要是自己瞎跑瞎跳，无论如何是达不到赛场应有的水平的。现实生活中我们常看到，有人下床早了，擅自随意走路，步态好似划圈，极不正规，这样越走越坏，以后再矫正都困难了。三是康复就是拼命活动肢体、猛练。错！有些患者因此而造成肌肉拉伤，反而影响康复，应该进行缓慢、轻柔的活动。四是针对医生说的，传统的针刺就是只扎患侧。错！患侧肌肉本来就痉挛，你越刺激它不就越痉挛吗？所以，对卒中病人，需要患肢扎、健肢也扎，有的就要远端取穴、对侧取穴，才能有好的效果。这一点儿我经常跟学生们讲。

谈到针灸对卒中的康复作用，许教授说，针灸是我们中华民族文化和医学的宝贵遗产，有疏通经络、活血化瘀的作用，能改善脑组织病灶周围细胞缺血、缺氧的情况，促进脑侧支循环的建立和部分 “休克”神经细胞的恢复，对卒中的康复起着重要的作用，是卒中康复不可替代的方法，个人认为甚至是首选方法。所以，有条件的患者不要拒绝针灸，应去正规医院请专业医生予以治疗。此外，中药有一服汤药叫“补阳还五汤”，由黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁等组成，具有补气、活血、通络之功效，配合针灸服用，治疗卒中效果很好。

谈到卒中患者如何预防二次复发的问题，许教授说，卒中如果二次复发，往往重于首次患病。因此，患者康复后不要大意，要建立科学合理的生活方式，减少复发的可能性。应从以下几点着手：①要有良好的情绪和心态。愤怒、抑郁等情绪，对卒中的康复非常不利，更无益于预防二次复发，患者应持“既来之，则安之”的心态，与疾病做顽强的斗争，这样才能掌握康复的主动权。②选择合适的运动。卒中患者必须进行运动，这是没有疑问的，但应避免做剧烈的运动，正如前边所说，应在医师的指导下做轻柔、缓慢的运动。③合理的饮食。患者应常吃容易消化、清淡、富含多种营养的食物。④要有充足的睡眠。睡眠对大脑细胞的修复有重要作用，患者应每天保持七八个小时的睡眠，并注重睡眠质量。⑤控制卒中的诱发因素。卒中的诱发因素有高血压、高血脂、高血糖，患者应在医生的指导下坚持用药，把这“三高”控制在正常范围内，并定期复查。他说，做到这些，就能最大限度地减小卒中复发的概率。

许教授最后向老年人忠告说，老年人应经常读书看报、关心时事、多参加集体活动以消除孤独情绪，常打打麻将有益于健脑，经常练练太极拳、八段锦等以活动身体，合理饮食、荤素搭配使营养全面，勇于学习新知识包括高科技知识以方便生活，控制高血压等慢性病防止出现并发症，这些对于预防卒中都是有意义的。

许建阳教授应诊时间：每周二上午为中西医结合康复理疗科专家门诊，每周四上午为心理专家门诊。应诊地点：中国武警总医院 （北京市海淀区永定路69号）。