CCU中体位护理对急性心梗早期患者心脏机能的影响

瞿 倩

(南通大学附属医院,江苏 南通 226006)



CCU中体位护理对急性心梗早期患者心脏机能的影响

瞿 倩

(南通大学附属医院,江苏 南通 226006)

目的 探讨体位护理对CCU监控室中急性心肌梗死早期患者心脏机能的影响效果。方法 选择68例急性心肌梗死患者，随机分为30°、45°、60°逐级半卧位护理组(观察组)，以及单纯30°半卧位护理组(对照组)，观察两组患者不同时间段心肌耗氧量D-P、SDNN及RMSSD变化情况。结果 与对照组比较，观察组在各个时间段的心肌耗氧量(D-P)均明显降低，但差异无显著意义(P>0.05)。而观察组SDNN在t2-t3、t3-t4降低明显， RMSSD则在各个时间段均降低明显，差异有显著意义(P<0.05)。结论 逐级半卧位的体位护理措施对急性心肌梗死患者的心脏电生理影响较小，具有临床推广价值。

护理体位；急性心肌梗死；心脏机能

近年来，随着饮食不合理的增加及人日老龄化社会进程加剧，显著增加了急性心肌梗死(AMI)病发比例，其为冠状动脉血供在冠状动脉病变基础上的急剧减少或中断，使相应心肌出现持久而严重的缺血，最终引发心肌坏死。为减少心肌耗氧量、减轻心脏负荷，为心功能恢复创造条件，多项研究示ANI患者需行1～2周的绝对平卧位休息，但在卧床期间易有如肢体麻木、食欲差、腰酸背痛等程度小等的不适，患者有焦虑、烦躁情绪，加重心理应激等，引发多种并发症发生，除使患者痛苦加重，延缓了住院时间，同时还增加了医疗费用及护理人员工作量，故体位护理渐引起临床重视。本研究以此为切入点，在查找近年相关文献的基础上，结合临床实践经验，对于CCU监控室中的急性心肌梗死患者提出逐级半卧位的体位护理措施，对于改善患者的心脏机能效果甚佳，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我科2013年2月至2015年2月收治的68例急性心肌梗死患者作为研究对象纳入研究。按照临床前瞻性研究原则，将所有患者按随机对照原则分为两组，即30°、45°、60°逐级半卧位护理组(观察组)，以及单纯30°半卧位护理组(对照组)，每组34例。两组患者在性别、年龄等基线资料比较，差异无显著意义(P>0.05)，具有可比性。患者纳入标准：(1)年龄35～75岁；(2)符合诊断标准，且发病<12h，Killip分级I-II级；(3)本研究方案通过我院伦理委员会批准，所有患者家属均知晓研究内容，签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 观察组 在急性心肌梗死患者发病12h内予以30°半卧位，18h内予以45°半卧位，24h内予以60°半卧位。患者床为手控电动式床，可在0°～90°间实施床头的自由升降。

1.2.2 对照组 在急性心肌梗死患者发病12～24h24 h内均予30°半卧位。

1.3 护理 在体位护理中应该注意以下几点(1)应从生理学、力学方面考虑，尽量采取身体各部位舒适的姿势。(2)必要时向患者说明变化体位的目的，求得患者合作，原则上至少每两小时变换一次体位。(3)选择护理用具配合(床的角度、枕头、软垫等)。(4)变化体位当中或变换体位后，都要注意观察患者生命体征，如发现呼吸、循环系统有变化应立即停止。(5)防止患者输液管路等脱落或打折。(6)检查心电图监护器电极的位置、贴附状态、动脉压监护器的动脉线的安全和波形等。

1.4 观察指标 观察两组患者不同时间段心肌耗氧量(D-P)比较：将患者平卧位休息10min后采用多功能心电监护仪(惠普公司)对患者进行心电监护，记录5个时间段(t0：患者平卧位安静休息10min时的平静状态；t1：抬高床头至预定角度时半卧位后即刻；t2：半卧位持续1min；t3：卧位持续2min；t4：半卧位持续5min)心肌耗氧量的变化情况。观察两组患者不同时间段心率变异性(HRV)比较：使用十二导联动态心电图仪监测不同时间段心率变化，计算3个时间段中全部RR间期的标准差(SDNN)，以及相邻RR间期差值均方的平方根(RMSSD)。

2 结果

2.1 两组患者不同时间段D-P比较 与对照组比较，观察组在各个时间段的D-P均降低明显，但差异无显著意义(P>0.05)。见表1

表1 两组患者不同时间段D-P比较

2.2 两组患者不同时问段SDNN、RMSSD比较 与对照组比较，观察组SDNN在t2-t3、t3-t4明显降低，差异有显著意义(P <0.05)，RMSSD则在各个时间段均明显降低，差异有显著意义(P<0.05)。见表2

表2 两组患者不同时间段SDNN、RMSSD比较

3 讨论

临床上对于急性心肌梗死的护理多要求住院前3d平卧位休息，而后渐次采取半卧位、床边坐位的体位护理措施。2004年美国心脏病学会修订的《急性心肌梗死治疗指南》中明确指出，对于本病的平卧时问不应超过24h。亦有学者证实，超过l0h的绝对平卧可引发立位耐力的下降，超过24h则会发生水盐代谢变化，绝对平卧72h则会导致免疫系统发生改变。同时，平卧l0h以上者会产生食欲减退、便秘等症状。既往临床研究报道，急性心肌梗死患者因平卧位排便困难而导致休克出现。故而相较于平卧位，半卧位不仅更利于二便排出，而且便于患者进食，更好地补充水分与营养，降低误吸与吸入性肺炎的发生率。因此，在急性心肌梗死患者发病24h内实施半卧位，可更好地促进患者康复。

HRV作为反映交感-副交感神经张力及其平衡的重要标志，其分析方法多分为时域分析、频域分析和非线性分析，本研究中即采用时域分析法来评价逐级半卧位护理方法对于急性心肌梗死患者的HRV影响效果，以观察该体位护理措施是否会导致心源性碎死等恶性事件的发生。本研究结果显示，与对照组比较，观察组SDNN在t2～t3、t3～t4降低明显，差异有显著意义(P<0.05)， RMSSD则在各个时间段均明显降低，差异有显著意义(P<0.05)。提示逐级半卧位的体位护理措施，可减少单纯30°半卧位对于HRV的影响，其原因可能与体位的渐次改变对患者的影响，尤其是神经体液及心血管系统的影响较小有关。

综上可见，30°、45°、60°逐级半卧位护理措施，对急性心肌梗死患者的心脏电生理影响较小，具有临床推广价值。

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.03.053

2095—9559(2017)03—3114—02

2016-04-28