胸腔镜辅助小切口开胸术与全胸腔镜手术治疗自发性气胸的比较

康 铮

(新津县人民医院外二科，四川 成都 611430)



胸腔镜辅助小切口开胸术与全胸腔镜手术治疗自发性气胸的比较

康 铮

(新津县人民医院外二科，四川 成都 611430)

目的 比较胸腔镜辅助小切口开胸术与全胸腔镜手术治疗自发性气胸的临床疗效。方法 随机选取2012年3月至2015年12月期间在所在医院接受诊治的61例自发性气胸患者，根据临床手术操作方法进行分组，观察组采用胸腔镜辅助小切口开胸术进行治疗，对照组采用全胸腔镜手术进行辅助治疗，比较2组患者临床手术操作效果。结果 观察组手术时间、术中出血量及术后疼痛评分明显低于对照组，2组存在显著差异(P<0.05)；2组术后引流时间、术后并发症无统计差异(P>0.05)。结论 胸腔镜辅助小切口开胸术与全胸腔镜手术均能够有效治疗自发性气胸，但胸腔镜助小切口开胸术在减少手术时间及术后疼痛中更具优势，可在临床中加以推广。

胸腔镜；小切口开胸；全胸腔镜手术；自发性气胸

自发性气胸是指无原发病基础上出现的人体胸膜腔积气现象，不仅对患者身心健康具有严重影响，若忽视临床治疗，则易造成患者预后困难，甚至死亡[1]。目前，随机微创技术在临床中的广泛应用，胸腔镜辅助手术在自发性气胸患者治疗中取得满意疗效。本研究主要目的在于对胸腔镜辅助小切口开胸术与全胸腔镜辅助术的疗效进行比较，从而根据患者实际情况，正确选择手术方法。本研随机选取2012年3月至2015年12月期间在所在医院接受诊治的61例自发性气胸患者进行详细说明，探讨2中手术操作方法的临床治疗情况，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2012年3月至2015年12月所在医院收治的61例自发性气胸患者作为主要探讨对象，所有患者均符合自发性气胸疾病相关者诊断及治疗标准，且患者或家属对诊治情况知情同意。根据患者手术操作方法进行分组，观察组30例患者，男性17例，女性13例，年龄16～63岁，平均年龄(38.63±2.04)岁。病变：左侧14例，右侧9例，双侧7例；合并症：肺气肿5例，胸腔积液7例；对照组31例患者，男性17例，女14例，年龄17～64岁，平均年龄(37.89±2.16)岁。病变：左侧15例，右侧9例，双侧7例；合并症：肺气肿7例，胸腔积液6例；2组患者临床一般资料对比，无显著差异性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 排除标准[2]本研究符合所在医院伦理委员会相关规范及标准，病例排除标准为(1)合并严重肝肾功能障碍者；(2)合并心肺功能严重损伤者；(3)非首次患病者；(4)精神疾病或其谈因素致无法配合诊疗工作者；(5)无法定监护人或家属者。

1.3 治疗方法

1.3.1 观察组 在胸腔镜的有效辅助下行小切口切除术，常规行气管插管全麻处理，取健侧卧位，合并双侧病变者，先对病情比较严重的一侧行手术治疗。在患侧腋中线相应位置(6或7肋之间)做切口，长度为15mm，将其作为主要观察孔，置入胸腔镜。在背阔肌前端作切口，长度控制在5mm左右，采用撑开器将患者肋骨充分撑开，严格按照操作顺序进行探查。采用牵引器，使专用器械接近病灶，用弯钳直接切除肺大疱。术毕常规置引流管，做好抗感染处理。

1.3.2 对照组 本组患者接受全胸腔镜手术治疗，双腔气管插管全麻处理，取健侧卧位，合并双侧病变者，先对病情比较严重的一侧行手术治疗。在患侧腋中线相应位置(6或7肋之间)做切口，置入胸腔镜常规对胸腔情况进行探查，后在3或4肋之间、腋前线、腋后线等位置分别做操作入路口，长度在10mm左右。采用专用工具切除病变组织，关闭胸腔前要常规开展漏气试验，在胸腔镜孔端位置放置一根胸管，采用50%葡萄糖对胸膜进行充分固定。

1.4 观察指标[3]对2组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛评分、术后引流时间、术后并发症发生情况进行统计和比较，其中术后疼痛评分采用“VAS评分”系统进行评分，其中无痛为0分，轻度疼痛为1～3分，中度疼痛为4～6分，重度疼痛为7～10分。

2 结果

观察组手术时间、术中出血量及术后疼痛评分明显低于对照组，2组存在显著差异(P<0.05)；2组术后引流时间、术后并发症无统计差异(P>0.05)。见表1

表1 2组患者临床手术治疗情况比较

3 讨论

自发性气胸在临床诊疗中比较常见，发病比较急，易造成病情反复发作，对患者身心健康及生活质量均会产生显著的影响。目前，临床主要采用保守疗法及微创手术治疗方法对自发性气胸患者进行治疗。保守疗法属于非手术疗法，主要胸膜腔内置管抽气、注药疗法，此种治疗方法不仅恢复时间较长，同时比较容易复发，对患者生活质量可产生长期性影响[4]。因此，为自发性气胸患者寻找更为安全且长效的诊治方法，是临床医疗工作者应该重点关注的问题。

目前，胸腔镜辅助手术在治疗自发性气胸疾病中具有广泛的用途，且临床治愈率较高，不易引起复发，对自发性气胸治疗提供了更多思路。与传统治疗方法相比，在胸腔镜的有效辅助下开展手术，可避免对患者带来较大手术创伤，能够减少术后并发症。胸腔镜微创手术主要包括2种，一是全胸腔镜手术，此种手术类型对操作技术要求比较高，且具有一定的手术指征，针对合并严重弥漫性肺大疱及胸膜严重粘连者，全胸腔镜手术在操作过程中存在很大局限[5]。

胸腔镜辅助小切口开胸术，能够有效结合传统开胸术及胸腔镜手术的主要优势，不仅手术视野宽阔，而且能够根据粘连程度适当延长切口，具有手术时间短、术中出血量少、术后切口小、预后速度快等优点[6]。胸腔镜辅助小切口开胸术能够巧妙借助胸腔镜的内视功能，可在不损伤患者肌肉组织的前提下，通过肋间小切口将手术操作装置置入患者胸腔，因此可充分减少对患者呼吸功能的影响，可将手术创伤降至最低[7]。临床实践经验表明，与全胸腔镜手术相比，胸腔镜辅助小切口开胸术临床适应证更多，在巨大肺大疱、胸膜严重粘连及严重弥漫性肺大疱患者中，具有较好的手术效果。

本研究结果显示：2组术后引流时间、术后并发症无统计差异(P>0.05)，此结果与权威文献报道结果基本相符，说明2种手术操作方法临床效果相当。但是，观察组手术时间、术中出血量及术后疼痛评分明显低于对照组，2组存在显著差异(P<0.05)。此项结果充分说明与全胸腔镜手术治疗相比，胸腔镜助小切口开胸术在减少手术时间及术后疼痛中更具优势，值得在临床中加以推广。

总而言之，胸腔镜辅助下为自发性气胸患者行小切口切除术，疗效显著，安全有效，能够为患者的良好预后夯实基础。本研究尚存在一定局限性，主要体现在以下几个方面(1)本研究所选病例较少，可能无法发现危险性相对较低的因素；(2)本研究未对2组患者临床复发情况进行统计，可能对延伸性结论产生一定影响。为此，因在日后相关研究中适当增加病例数量，并不断丰富研究内容。

[1]冯富泉.腋下小切口与胸腔镜治疗自发性气胸疗效对比观察[J].中国实用医药,2015,10(33):94-95.

[2]张成.胸腔镜辅助行腋下小切口治疗老年自发性气胸的效果分析[J].中国当代医药,2016,23(4):50-52.

[3]苗青,张红,张书文.电视胸腔镜辅助小切口手术与电视胸腔镜手术治疗自发性气胸的分析[J].中国医刊,2014,64(7):57-59.

[4]李志强.自发性气胸两种手术方式的对比观察[J].华西医学,2011,26(10):1543-1544.

[5]平伟.电视胸腔镜与胸腔镜辅助腋下小切口治疗自发性气胸的比较[J].中国医师进修杂志：综合版,2011,34(32):44-45.

[6]陈岭.电视胸腔镜辅助小切口与电视胸腔镜手术治疗自发性气胸对比研究[J].河北医药,2012,34(19):2963-2964.

[7]梁广行,童健.胸腔镜辅助小切口开胸术与全胸腔镜手术治疗自发性气胸疗效比较[J].中国基层医药,2012,19(5):685-687.

Comparison of thoracic surgery with small incision thoracotomy and total thoracic surgery in the treatment of spontaneous pneumothorax

Kang Zheng

(Xinjin County People's Hospital,Sichuan two,Chengdu 611430)

Objective To compare the clinical effect of small incision thoracotomy and total thoracic surgery in the treatment of spontaneous pneumothorax.Method Random selected in 2012 March-December 2015 period in hospital,diagnosis and treatment of 61 cases of spontaneous pneumothorax in patients,according to the clinical operation method of grouping,the observation group with thoracoscope assisted small incision open chest surgery for treatment,control group therapy with video-assisted thoracoscopic surgery,compared with two groups of patients with clinical surgical operation effect.Result The operation time,intraoperative blood loss and postoperative pain score in the observation group were significantly lower than those in the control group,there were significant differences between the 2 groups (P < 0.05). There was no statistical difference in the drainage time and postoperative complications between the 2 groups (P>0.05).Conclusion Assisted thoracic small incision thoracotomy with video-assisted thoracoscopic surgery can effectively treat spontaneous pneumothorax,but thoracoscopic help small incision thoracotomy in reducing operation time and postoperative pain has more advantages can be extended and applied in the clinical.

video assisted thoracic surgery; small incision thoracotomy; total thoracic surgery; spontaneous pneumothorax

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.03.003

2095—9559(2017)03—3043—02

2016-05-10