固定责任制排班模式在老年心血管科病人中的应用效果

2017-08-07叶春华夏五妹张雅琼

护理研究 2017年22期

叶春华，夏五妹，张雅琼

叶春华，夏五妹，张雅琼

[目的] 探讨固定责任制排班模式在老年心血管科病人中的应用效果。[方法]随机抽取2014年1月—12月(改革后)在我科住院的病人240例为观察组,观察组病人采用改进的固定责任制排班模式护理,随机抽取2013年1月—12月(改革前)在我科住院的病人240例为传统组,传统组病人采用传统的排班模式护理。观察并比较两组病人护理质量、病人对护士满意度以及护士对固定责任制排班模式满意情况。[结果]与传统排班模式相比,改进后的固定责任制排班模式在护理质量综合评分,病人对责任护士、健康教育、优质护理知晓率和护士工作满意度方面均有明显提高,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。[结论]固定责任制排班模式有利于护士全面、连续地为病人提供优质护理服务,利于护士长的管理和护理质量的持续改进,从而进一步深化了优质护理服务工作内涵,提升了护理质量和满意度。

固定排班模式;传统排班模式;老年病人;护理;效果

人口老龄化是当今世界大多数国家面临的共同问题。老年人口增加对护理专业的挑战与要求日趋显著[1]。中国政府高度重视和解决老龄化问题,并积极发展老龄事业。其中要求建立和健全老年医疗保健制度,因人口老龄化对医疗保健的需求有其特殊性,所以作为老年病房的护理人员,我们应系统地掌握老年人的心理和疾病特点,进一步深化优质护理服务工作内涵,提升服务水平,持续改进服务质量,更好地为老年病人服务。我国传统的排班模式大多为护士长每周排班,护士按固定的排班进行班次轮转,人员以循环式搭配[2],但是心血管科住院病人中,大多数病人都是年老体弱、身患多种疾病,有些离休干部尽管长期住院,但对责任护士、健康教育、优质护理知晓率等还是偏低,这些问题值得我们思索和改进,针对这种情况,我科在2013年传统护士排班基础上进行排班模式的持续改进,2014年采用护士新老搭配双班固定责任制排班模式,此排班模式实施后,取得了较好的效果,进一步提升了护理质量,提高了病人对责任护士的知晓率和对护理工作的满意度,得到了病人及护理人员的认可。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 病人资料随机抽取2014年1月—12月(改革后)在我科住院的病人240例为观察组,其中男136例,女104例,年龄65岁～90岁,平均年龄76.3岁。随机抽取2013年1月—12月(改革前)在我科住院的病人240例为传统组,其中男139例,女101例,年龄63岁～91岁,平均年龄76.1岁。两组病人在性别、年龄、病情、文化程度等方面的比较,差异无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。

1.1.2 护士一般资料老年心血管科开放床位42张,配备护理人员17人,床护比1∶0.4,均为女性、注册护士。其中护士长1人(副主任护师),主管护师2人,护师8人,护士6人;本科6人,专科11人。年龄23岁～40岁,平均29岁。

1.2 排班方法

1.2.1 传统组采用传统的排班模式护理:3人轮流晚班1周,2人中班由护士轮流上,其他护士12人均为责任护士,按层级平均分为两组。

1.2.2 观察组采用改进的固定责任制排班模式护理:即采用双班制,护士新老自愿搭配。16个护士中12人参与倒晚班,晚班4人固定1个月,3个月循环1次,责班护士6人～10人固定2个月,2人中班固定2个月。班次设为晚班(18:00至次日08:00),中班(07:45～15:30),责班(07:45～12:00,14:45～18:00)。根据病区床位分为4个或5个责任小组,每个小组2个责任护士固定分管床位8张～10张,同小组责任护士不能同时休息,1人负责办公室和处理医嘱,每日交接班3次。

1.2.3 评价内容对两组病人的护理质量及病人对护士满意度进行比较。

1.2.4 评价方法

1.2.4.1 护理质量评价标准根据江西省医院护理服务质量考评指标及三级综合医院评审标准细则(卫生部2011版)。采用我院2013版护理质量评分标准:包括病区规范化管理、护理安全管理、分级护理质量、优质护理质量、基本制度落实、护理文书书写质量、健康教育质量、急救物品管理8个方面,每个方面有细化的检查项目,所有指标综合的得分即为护理质量综合得分。检查评价人员为医院专门成立的护理质量控制小组成员,每季度对所有指标进行一次全面质控检查,并对上个月检查中存在问题进行持续追踪。

1.2.4.2 病人满意度采用我院的护士满意度调查表:包括入区宣教、疾病知识指导、饮食指导、巡视病房、病室环境、服务态度和技术的评价等,满意7分、尚可5分,不满意3分、很不满意0分。通过数据分析传统排班模式下的护理质量得分、病人对护士的知晓率和满意度得分与改进后的固定责任制排班模式对护理工作质量和对病人的影响。

1.2.5 统计学方法将所得数据输入SPSS13.0软件包进行统计分析,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 排班模式改革前后4个季度护理质量检查综合评分比较对两组病人实施不同的排班模式后4个季度护理质量检查效果进行比较,改革后护理质量检查综合评分明显高于改革前(P<0.01),见表1。

表1 排班模式改革前后4个季度护理质量检查综合评分比较分

2.2 两组病人对责任护士、健康教育、优质护理的知晓率情况的比较(见表2)

表2 两组病人对责任护士、健康教育、优质护理的知晓率情况的比较例(%)

2.3 两组病人对护士工作的满意度以及护士对两种排班模式的满意度比较。病人对护士满意传统组205例(85.4%)，观察组230例(95.8%)；两种病人对护士工作的满意度比较有统计学意义(χ2=15.33，P<0.01)。护士对传统排班的排班模式的满意13人(76.5%)对固定责任制排班模式的满意17人(100.0%)，护士对两组排班模式的满意度比较有统计学意义(χ2=4.53，P<0.05)。

3 讨论

3.1 更好地体现分层管理,人力资源得到合理配置传统排班中午、晚上值班人员少,而且多为年轻护士,造成护士工作压力大,易产生焦虑、抑郁情绪,影响心身健康[3]。固定责任制排班充分体现“优质护理服务示范工程”改革护理人力资源管理模式。在先进的管理成分中,人力资源管理是重要的组成部分,可以合理地安排人力资源,有效地提高工作效率[4]。连续性排班模式与传统排班模式相比,确保了护理工作的连续性,有利于责任制整体护理的开展[5]。固定责任制排班模式,护士新老搭配双班制,增强了高峰工作时段,夜班的护士人力,增强了护理服务能力。

3.2 加深了护士之间的友谊,有利于传、帮、带作用更好体现固定责任制排班每小组配高层级和低层级护士各1人,2人固定搭档2个月，易建立深厚的友谊,高层级护士在应急和危重病护理、病人安全、健康教育、临床带教、查房会诊等方面的经验丰富,有利于指导低年资护士,提升年轻护士管理危重病人及处理临床问题的能力。

3.3 提高责任护士知晓率从表2中可显示:固定责任制排班模式的实施可提高病人对责任护士的知晓率(P<0.01)。因为我科住院老年病人大多为离退休老干部,平均年龄达76.1岁,他们身患高血压、冠心病、脑卒中、糖尿病、老年性白内障、老年性耳聋、帕金森氏病、骨质疏松症等多种疾病,而且伴随着年龄增大导致记忆力下降、行动迟缓、情绪低落、自理能力差等。在实际工作中往往会看到老年人对以前的事情记忆深刻,对近期的事情容易忘记,频繁更换医生、护士容易让老人对医护人员产生不信任感。护士固定分管床位,要求各层级责任护士对所分管病人的病情、诊断、治疗和护理都要十分的熟悉,每天反复地出现在老人面前,为其提供全程、连续的护理服务,可提高病人对责任护士的知晓率。

3.4 提高健康宣教效果从表2中可显示:观察组病人对健康教育知晓情况明显高于传统组病人(P<0.01)。因为护士2个月上责任班固定管理病人,对病人的情况熟悉,知道病人哪些知识还没掌握,哪些内容需要加强指导,提高了护理人员对老年病人身心特点的了解,有利于健康宣教的连续性、针对性。病人清楚自身的现况,觉得宣教内容与自己的健康息息相关,就会认真听取护士对其进行的宣教,以便更加积极地配合治疗[6]。李秋霞等[7]研究显示：对老年高血压病人运用延续性护理提高了老年高血压病人的健康行为。

3.5 提高病人对护理工作满意度目前医疗市场的竞争逐渐加大,良好的护患沟通能够为病人营造温馨的治疗环境,建立愉悦的交流氛围,可促进病人早日康复[8]。老年病人由于机体抵抗力下降,并发的疾病较多,受疾病的折磨容易产生各种不良心理,加上多数病人听力下降,需要家人的陪伴,因此对护理要求较高,护患关系的好坏会直接影响护理质量[9]。离退休老干部为社会做出了很多的奉献,也是个特殊的群体,他们对医疗、护理的要求也高,因此在护理上要做到与一般人的护理不同。有些老年人遇到一个问题总是重复说,有时是健忘,有时是吸引别人对他的注意和关心。排班改革前,会遇到今天这个护士回答问题,明天那个护士回答问题,对同一个问题的解释难免会有不同,导致老人揣测,甚至产生对护理工作的怀疑。固定排班后责任护士能更细心地关心他们的生活,耐心倾听老人的话语,观察老人的心理变化,容易建立良好的感情,老人更愿意表达自己的意见和想法,从而更好地满足老年病人的需要,也提高他们对护理工作的满意度。本研究结果显示:改革后病人对护士工作的满意度明显高于改革前,两者之间的比较,差异有统计学意义。同时,固定责任制排班模式更容易使护士掌握病人的病情和治疗,也在工作中深受护士赞同。

3.6 护理质量得到进一步提高改革前质控检查总是发现病区的饮食指导、用药指导、检查指导扣分多。经常更换责任护士,对存在的问题不利于护士长的追踪和持续改进工作。排班改革后,把时间还给了护士,把护士还给了病人,使护士有更多的时间巡视病房,让病人真正得到实惠[10],病人的治疗、护理和检查相对比较集中,能在一个班次由同一个护士完成,减少了因交接班而发生的遗漏和错误,避免了交接班环节中的安全隐患,降低了护理缺陷、差错的发生,真正做到了护理工作的连续性和无缝隙[11]。护士增强了责任心,通过质量控制检查发现,各项存在问题持续改进效果比改革前更好,护理质量评价得分进一步提高。从表1中也可显示:排班模式改革前、后4个季度护理质量检查综合评分比较,改革后4个季度护理质量检查综合评分明显高于改革前,两者之间的比较,差异有统计学意义(均P<0.01)。