腹腔镜胃腔外胃楔形切除术治疗胃肠道间质瘤18例疗效研究

黄宏伟

腹腔镜胃腔外胃楔形切除术治疗胃肠道间质瘤18例疗效研究

黄宏伟

目的探讨腹腔镜胃腔外胃楔形切除术治疗胃肠道间质瘤的效果。方法收集2014年1月～2017 年1月本院收治的胃肠道间质瘤腹腔镜胃腔外胃楔形切除术患者18例设为观察组。另选择2010年12月～2013年12月本院收治的胃肠道间质瘤开腹胃腔外胃楔形切除术患者13例设为对照组。观察两组的临床疗效。结果观察组手术时间(110.2±20.3)min、术中出血量(58.6±10.2)ml、术后排气时间(1.9±0.5)d、进流质饮食时间(3.2±0.6)d、术后住院时间(7.9±2.0)d；对照组手术时间(135.2± 22.5)min、术中出血量(158.6±42.0)ml、术后排气时间(2.9±0.7)d、进流质饮食时间(5.9±1.1)d、术后住院时间(17.8±5.2)d。观察组手术情况优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组并发症低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组复发率为11.1%, 对照组复发率为15.4%, 比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论腹腔镜胃腔外胃楔形切除术治疗胃肠道间质瘤效果显著, 值得临床推广。

腹腔镜；胃腔外胃楔形切除术；胃肠道间质瘤；开腹手术

临床上, 胃肠道间质瘤发病率有所上升, 该病发病率约占消化道间叶肿瘤的60%～70%, 胃肠道间质瘤无明显多形性、异倍体特性, 但有一定的潜在恶变倾向［1］。手术也是现阶段唯一有效的治疗途径, 随着医学技术的飞速发展, 腹腔镜技术得到广泛应用, 并取得了良好效果［2］。本文为探究腹腔镜胃腔外胃楔形切除术治疗胃肠道间质瘤的效果, 报告如下。

1 资料与方法

1. 1一般资料 收集2014年1月～2017 年1月本院收治的胃肠道间质瘤腹腔镜胃腔外胃楔形切除术患者18例设为观察组。纳入标准［3］：①术前经CT、超声诊断提示胃黏膜下肿瘤病灶；②患者均经病理学检查证实；③临床主要表现为腹胀、腹痛；④经伦理委员会同意, 且患者知情。与此同时,排除不配合、合并其他严重基础性疾病患者。其中, 男11例,女7例, 年龄39～78岁, 平均年龄(65.3±7.8)岁, 平均肿瘤直径(9.9±3.2)cm。与此同时, 选择2010年12月～2013年12月本院收治的胃肠道间质瘤开腹胃腔外胃楔形切除术患者13例设为对照组。其中, 男9例, 女4例, 年龄39～79岁,平均年龄(64.1±7.0)岁, 平均肿瘤直径(9.0±3.0)cm。两组性别、年龄、肿瘤直径等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2研究方法

1. 2. 1对照组 患者接受开腹手术治疗：气管插管全身麻醉(全麻), 取患者仰卧位, 进腹后探查腹腔内脏, 结合肿瘤位置行ENDO-EIA 楔形切除术, 直接切除胃体部位肿瘤、胃窦前部肿瘤；在切除侧壁肿瘤时, 应保护迷走神经；先游离胃结肠韧带、胃脾韧带然后直接切除位于胃大弯部位以及胃底后壁肿瘤。

1. 2. 2观察组 患者接受腹腔镜手术治疗：气管插管全麻,取患者脐部上缘切口放置10 mm Trocar, 锁骨中线脐部两侧分别置入 5 mm Trocar, 如有必要, 可开第四孔。直接切除胃前壁肿瘤；适当分离肝胃韧带后及时切除胃小弯处肿瘤；切断胃脾韧带、胃结肠韧带后方可切除胃前壁近大弯处肿瘤；切断胃脾韧带、胃结肠韧带后翻起后壁肿瘤组织, 及时切除胃后壁肿瘤；切断胃脾韧带、胃结肠韧带、肝十二指肠韧带,翻转胃后壁使用腹腔直线切割缝合器endoGIA 行胃楔形直接切除胃底部肿瘤［4,5］。如有必要, 可联合胃镜方式定位肿瘤部位, 更好的完成手术操作。

1. 3观察指标 ①比较两组手术情况, 主要包括手术时间、术中出血量、术后排气时间、进流质饮食时间及术后住院时间指标。②比较两组术后并发症及复发情况。

2 结果

2. 1两组手术情况比较 观察组手术时间(110.2±20.3)min、术中出血量(58.6±10.2)ml、术后排气时间(1.9±0.5)d、进流质饮食时间(3.2±0.6)d、术后住院时间(7.9±2.0)d；对照组手术时间(135.2±22.5)min、术中出血量(158.6±42.0)ml、术后排气时间(2.9±0.7)d、进流质饮食时间(5.9±1.1)d、术后住院时间(17.8±5.2)d。观察组手术情况优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2. 2两组并发症及复发情况比较 观察组1例患者出现并发症(胃出血1例), 占5.6%, 对照组3例患者出现并发症(胃出血2例, 切口感染1例), 占23.1%, 观察组并发症低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组2例患者出现腹腔转移, 复发率为11.1%, 对照组2例患者出现腹腔转移, 复发率为15.4%, 两组复发率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

传统开腹手术方式对患者损伤较大, 创口大、术中出血量多, 且容易出现并发症［6］。随着医学技术的不断进步与发展, 腹腔镜技术成为治疗胃肠道间质瘤的重要方式, 该方法适应证多、术野清晰、创伤小, 具体优势为［7-9］：①腹腔镜手术切口比较小, 术中出血量少, 故而患者恢复速度相对较快,能有效缩短住院时间。②在腹腔镜手术治疗中, 能放大6～8倍手术操作术野, 术野清晰, 医生能及时发现微小病灶, 并及时治疗。③腹腔镜手术在相对封闭的环境中进行, 预防长期间暴露内脏以及对组织血管的损伤, 大幅度降低了并发症几率［10,11］。通过本文研究证实, 观察组手术时间(110.2±20.3)min、术中出血量(58.6±10.2)ml、术后排气时间(1.9±0.5)d、进流质饮食时间(3.2±0.6)d、术后住院时间(7.9±2.0)d；对照组手术时间(135.2±22.5)min、术中出血量(158.6±42.0)ml、术后排气时间(2.9±0.7)d、进流质饮食时间(5.9±1.1)d、术后住院时间(17.8±5.2)d。观察组手术情况优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组并发症低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组复发率为11.1%, 对照组复发率为15.4%, 比较差异无统计学意义(P＞0.05)。提示腹腔镜胃腔外胃楔形切除术治疗胃肠道间质瘤的有效性。

综上所述, 腹腔镜胃腔外胃楔形切除术治疗胃肠道间质瘤效果显著, 能有效降低住院时间及各项指标恢复时间, 有助于患者康复, 值得临床推广。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.13.042

2017-04-18］

515300 广东省普宁市人民医院外七科