布地奈德联合多索茶碱治疗支气管哮喘急性发作的临床观察

俞彦荣，仇小云

（海安海南医院内科，江苏 南通 226600）

布地奈德联合多索茶碱治疗支气管哮喘急性发作的临床观察

俞彦荣，仇小云

（海安海南医院内科，江苏 南通 226600）

目的 探讨布地奈德联合多索茶碱治疗支气管哮喘急性发作的治疗效果和临床体会。方法 将近年来的56例支气管哮喘急性发作患者随机分成观察组和对照组，分别给予布地奈德联合多索茶碱和氨茶碱治疗，对其结果进行分析和讨论。结果 两组在FEV1/FVC、PaO2、PaCO2、和呼吸困难评分等呼吸功能指标方面，以及总有效率、哮喘控制时间、不良反应率和治疗依从性等治疗效果方面比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对支气管哮喘急性发作采用布地奈德联合多索茶碱治疗，能迅速控制哮喘症状，改善呼吸功能，提高治疗效果，不良反应较轻，是一种较为理想的治疗方法。

多索茶碱；布地奈德；支气管哮喘；体会

支气管哮喘是呼吸内科常见病和多发病之一，与气道反复发作的慢性炎症和气道高反应性等因素密切相关。随着病情的进展，发生炎症病变的支气管和细支气管出现广泛和多变性的气流受阻，气管黏膜炎性增厚变性，管腔不可逆缩窄，最终导致不可逆的结构重塑和功能减退。支气管哮喘急性发作是临床症状突然发生或加重，极少数患者可危及生命，常需给予紧急有效的处理。近年来，我们对采用支气管哮喘急性发作患者采用多索茶碱联合布地奈德治疗，取得了较为理想的效果，现总结并报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月～2016年11月我院内科收治的支气管哮喘急性发作患者56例，作为研究对象。所有患者根据病史、症状体征和影像学检查，符合支气管哮喘急性发作的诊断标准；排除慢阻肺急性加重期，肺功能衰竭，重要脏器功能严重不全，用药禁忌症，2周内使用皮质激素和茶碱类药物等。其中男34例，女22例；年龄36～72岁，平均（43.5±5.7）岁；哮喘病程2～29年，平均（9.6±3.2）年；急性发作病程3～12小时，平均（5.6±2.4）小时；平均用力呼气量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）（71.2±4.5）%，动脉血氧分压（PaO2）（66.4±5.3）mmHg，二氧化碳分压（PaCO2）（55.3±3.8）mmHg。按照入院日期的单双数，将患者随机分成观察组（n=28）和对照组（n=28）；比较两组的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组患者均予改善生活方式，进行呼吸功能锻炼；给予吸氧、抗感染、祛痰、适当镇静、维持水电解质酸碱平衡、对症等综合治疗。①观察组：布地奈德气雾剂（厂商：鲁南贝特药业；商品名：吉舒；国药准字：H20030987；规格：0.1 mg/200掀/支）1次0.1 mg，8小时1次，吸后漱口。多索茶碱注射液（厂商：浙江北生药业；国药准字：H20040617；规格：100 mg/支）200 mg加入生理盐水或5%葡萄糖液100 mL中，稀释后缓慢静滴，1次12 h；②对照组：氨茶碱（厂商：天津金耀药业；国药准字：H12020987；规格：250 mg/支）250～375 mg加入生理盐水或5%葡萄糖液100 mL中，稀释后缓慢静滴，1次12 h。均为7天为1个疗程。

1.3 观察指标

治疗期间注意患者的病情变化和药物不良反应，及时作出相应处理。观察FEV1/FVC、PaO2、PaCO2、和呼吸困难评分等呼吸功能指标，统计治疗总有效率、哮喘控制时间、不良反应率和治疗依从性等治疗效果指标。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组肺功能指标的比较

对照组的FEV1/FVC、PaO2、PaCO2、和呼吸困难评分等呼吸功能指标改善程度，均明显高于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组肺功能指标的比较（±s）

表1 两组肺功能指标的比较（±s）

组别 n FEV1/FVC PaO2（mmHg）） PaCO2（mmHg） 呼吸困难评分观察组 28 85.6±5.3 83.6±3.5 43.3±3.5 3.17±0.34对照组 28 79.3±5.7 77.4±4.2 47.6±3.2 3.53±0.31

2.2 两组治疗效果的比较

两组均有数例出现头痛头晕、心率加快、上腹不适、恶心呕吐、失眠等轻度不良反应，经处理后缓解；无药物过敏、肝肾功能损害、神经系统异常等严重不良反应。两组的总有效率、哮喘控制时间、不良反应率和治疗依从性等指标比较，无明显差异（P＜0.05）。

表2 两组治疗效果的比较（±s）

表2 两组治疗效果的比较（±s）

组别 n 总有效率 哮喘控制时间（h） 不良反应率 治疗依从性观察组 28 27（96.4） 8.5±2.7 3（10.7） 28（100.0）对照组 28 22（78.6） 10.6±2.4 6（21.4） 24（85.7）

3 讨 论

支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等多种细胞参与的气道慢性炎症性疾病，以及多种炎症介质介导的气道高反应性和气流受限性病变，与遗传因素影响较密切[2]。临床表现为反复发作行的喘息、咳嗽、胸闷心悸和呼吸困难，随着病程的进展，气道高反应性和气流受限向不可逆发展。特别是接触变应原和呼吸道感染诱发急性发作时，气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加重，呼吸困难较为明显，若得不到及时救治，易产生呼吸循环衰竭，严重威胁患者的生命安全。因此应及时作出正确的病情评估，给予积极有效的紧急救治措施，尽快解除支气管平滑肌痉挛，使阻塞的气道畅通，纠正低氧血症、改善肺功能、防止并发感染和肺功能进一步恶化。

布地奈德是一种新型的不含卤素的糖皮质激素，能抑制气道IgE活性，抑制支气管内炎症细胞的产生，修复受损的气道组织，减轻黏膜充血水肿，解除支气管痉挛等作用。通过雾化吸入以微粒的形式直接进入支气管和肺泡组织内，起效迅速；与茶碱类药物联用，解痉平喘的效果更为明显。氨茶碱能增加内源性肾上腺素释放，抑制腺嘌呤，提高呼吸肌的收缩力，改善呼吸功能；还有轻微的舒张外周血管和利尿作用。但氨茶碱的治疗窗狭窄，副作用较为明显，常见的有静脉炎、消化道症状反应，严重者可出现心率增快、心律失常，肌肉震颤、癫痫样发作、惊厥、焦虑失眠等神经系统反应。多索茶碱是甲基黄嘌呤的衍生物，能抑制呼吸道平滑肌细胞内磷酸二酯酶的活性等多种途径，促进内源性儿茶酚胺释放，抑制Ca2+的大量释放，松弛支气管平滑肌[3]；能抑制多种炎症介质和细胞因子的释放，降低气道高反应性，减轻气道平滑肌痉挛，增强呼吸肌收缩功能；还能刺激中枢，加快心率、增加尿钠的分泌，促进胃酸分泌和脂肪分解，对神经、心血管和消化系统均有一定的作用[4]。多索茶碱的作用强度是氨茶碱的10～15倍，起效较快，药效持续时间长达12 h，且不出现茶碱样作用和无成瘾性。

在本研究中，使用多索茶碱联合布地奈德的观察组在肺功能指标的改善和治疗有效率等方面，均明显优于布地奈德联合氨茶碱的对照组，而药物不良反应率明显下降，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05），显示出较好的治疗效果和用药安全性。等采用多索茶碱联合布地奈德治疗支气管哮喘，呼吸功能多项指标明显改善，总有效率为96.9%，无明显不良反应，与本研究的结果相一致。

综上所述，对支气管哮喘急性发作患者采用多索茶碱联合布地奈德治疗，能较迅速地控制哮喘状态，降低气道高压，改善呼吸功能，提高治疗依从性和临床治疗效果，改善患者的生活质量，但药物不良反应较轻，是一种较为理想的治疗方法，值得临床推广和使用。

[1]陈再英,钟南山.内科学(第7版)[M].北京:人民卫生出版社,2011: 69-78.

[2]晏远智,唐 恒,卿 晨.沙美特罗替卡松治疗支气管哮喘的系统评价[J].中国医院药学杂志.2013,33(14):1208-1214.

[3]黎三明.布地奈德联合多索茶碱治疗支气管哮喘的疗效观察[J].临床肺科杂志,2012,17(2):262-263.

[4]李 萌,刘 斐,孙 松.多索茶碱注射液的研究进展[J].中国医药指南,2014,12(28):78-79.

本文编辑：李 豆

R562.2+5

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ISSN.2095-6681.2017.09.17.02