补阳还五汤联合硝酸甘油治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病稳定性心绞痛的疗效

杜修文，郝正燕，代 君，李志红，高 彩姜红菊*

（山东中医药大学1.15级研究生；2.16级研究生，山东 济南 250000；3．山东省菏泽市牡丹区中医医院内科，山东 菏泽 274000；4．山东中医药大学第二附属医院心内科，山东 济南 250000）

补阳还五汤联合硝酸甘油治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病稳定性心绞痛的疗效

杜修文1，郝正燕1，代 君2，李志红3，高 彩1姜红菊4*

（山东中医药大学1.15级研究生；2.16级研究生，山东 济南 250000；3．山东省菏泽市牡丹区中医医院内科，山东 菏泽 274000；4．山东中医药大学第二附属医院心内科，山东 济南 250000）

目的 探究对冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）稳定性心绞痛患者采用补阳还五汤、硝酸甘油联合治疗的疗效。方法 采用随机分组法将其分为对照组、联合组各60例。所有患者均给予常规治疗。对照组同时给予硝酸甘油，联合组同时给予补阳还五汤、硝酸甘油资料。治疗4周，观察两组疗效。结果 联合治疗总有效率明显优于对照组（P＜0.05）；联合组治疗后硝酸甘油使用量、不良反应、心绞痛发作次数及持续时间均低于对照组（P＜0.05）。结论 补阳还五汤具有活血通脉、行气化瘀、去痛除痹的功效，与硝酸甘油联用可以迅速改善患者心绞痛症状，减少硝酸甘油使用量，加速患者的康复进程，值得选用。

冠心病稳定性心绞痛；硝酸甘油；补阳还五汤；疗效

冠心病稳定性心绞痛是一组因冠脉硬化导致血管供血不足、心肌缺血缺氧从而引起心前区疼痛的一组临床常见心血管疾病，主要好发于中老年人群。稳定性心绞痛患者症状、体征比较稳定，如果不及时给予规范治疗措施就会形成不稳定性心绞痛，引发急性心肌梗死、心衰等严重并发症[1]。中医将冠心病稳定性心绞痛称为“胸痹”，以活血化瘀、通利血脉、去痛除痹为主要治疗原则。通过临床实践研究发现，补阳还五汤对胸痹疗效明显，具有扶正祛邪、标本兼治的功效。本文就硝酸甘油、补阳还五汤联合治疗冠心病稳定性心绞痛的疗效进行探讨，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年7月～2016年7月收治的冠心病稳定性心绞痛患者120例，均签署《知情同意书》，排除严重实质性脏器病变、重度心律失常患者。其中男69例，女51例；年龄42～80岁，平均年龄（57.5±2.5）岁；病程6个月～10年，平均（3.5±1.3）年；合并疾病：糖尿病24例，高血压28例。采用随机数字表法将其分为对照组和联合组，各60例。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

所有患者均给予美托洛尔片12.5 mg，2次/d；阿司匹林肠溶片50～75 mg/次，2次/d；睡前服用1 mg辛伐他汀片。

对照组同时在心绞痛发作时给予硝酸甘油片，每隔5 min舌下含服0.25～0.5 mg，直到症状缓解。

联合组在给予硝酸甘油片治疗同时联合补阳还五汤治疗，组成有：黄芪30 g，当归20 g，地龙15 g，红花、赤芍、川芎、桃仁各10 g。阴虚患者添加生地黄、麦冬、五味子；阳虚患者添加红参、制附子、桂枝；寒盛患者添加桂枝、细辛；痰盛患者添加法半夏、全瓜蒌、石菖蒲。每天一剂，早晚各服用200 ml，治疗4周。

1.3 疗效评价标准

显效：心绞痛症状基本消失；有效：心绞痛发作频率降低，心绞痛持续时间缩短；无效心绞痛症状体征无改善；总有效率=显效率+有效率，不良反应有口干、眩晕、恶心、失眠。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.00软件进行处理，计量资料以“x ±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 总有效率、不良反应

联合组总有效率明显高于对照组，且联合组不良反应明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组总有效率、不良反应对比 [n（%）]

2.2 硝酸甘油使用量、心绞痛发作次数及持续时间

联合组硝酸甘油使用量、心绞痛发作次数及持续时间明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组硝酸甘油使用量、绞痛发作次数及持续时间对比（±s）

表2 两组硝酸甘油使用量、绞痛发作次数及持续时间对比（±s）

组类n发作次数（次/周）持续时间（min/次）硝酸甘油使用量（mg/d）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后联合组609.9±2.61.6±0.69.8±3.32.2±0.69.1±3.11.3±0.9对照组609.5±2.53.5±1.19.6±3.54.3±1.79.3±3.22.6±1.5 t 0.859011.74570.32219.02300.34775.7565 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 讨 论

稳定性心绞痛是冠心病的一种常见类型，病情稳定，主要与寒邪侵袭、情志不舒、饮食不节、过度劳累等因素有关[2]。硝酸甘油具有松弛血管平滑肌，扩张血管，降低心脏负荷、外周阻力，减少心肌耗氧的作用，从而有效缓解心绞痛症状。中医将冠心病心绞痛称之为“胸痹”，主要因阳气不足、寒凝气滞导致阴气损伤、血瘀痰浊、心脉痹阻，补阳还五汤中黄芪补益脾肺、大补元气，与当归联合使用增强补血补气的功效，加速心血管生成，改善血液循环，扩张冠状动脉，抑制血管平滑肌，降低心率。同时能改善血液高凝状态，增加冠脉血流量及心肌摄氧能力，缓解心绞痛症状，防止出现心肌梗死。地龙具有活血通络、清热、利尿的功效，能够溶解血栓。川芎具有行气止痛、舒经通络的功效，保护心肌细胞，抗心肌缺血[3]。红花、赤芍、桃仁具有活血化瘀、祛瘀通脉的作用，可以降低血液粘稠度，抗血小板聚集，维持水电解质和酸碱平衡。中药汤剂无毒副作用，患者的耐受性好，长期用药安全。

本文中联合用药的总有效率达到94.23%，且不良反应更低，心绞痛发作次数及持续时间明显更低，降低了硝酸甘油使用量，疗效更安全可靠。因此，建议冠心病稳定性心绞痛患者采用硝酸甘油、补阳还五汤联合治疗。

[1] 薛双凯.补阳还五汤加味治疗老年冠心病稳定性心绞痛临床体会[J].中医临床研究,2015,7(28):52-54.

[2] 高 峰.硝酸甘油与地尔硫治疗不稳定性心绞痛的疗效及不良反应观察[J].临床医药文献电子杂志,2015,2(15):3103-3104.

[3] 高 兵.补阳还五汤加味治疗老年冠心病稳定性心绞痛临床疗效观察[J].中医临床研究,2016,8(11):111-112.

本文编辑：吴宏艳

R259.414

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ISSN.2095-6681.2017.07.72.02

姜红菊，女，博士，主任医师，主要从事心血管方面的研究。电话：13705318800