心理护理对经蝶垂体瘤手术患者负性情绪及依从性的影响

贾学仟++++++赵旭++++++陈庆博++++++余长江++++++程玉

[摘要] 目的 探究與分析心理护理对经蝶垂体瘤手术患者负性情绪及依从性的影响。 方法 选取哈尔滨医科大学附属第一医院2014年10月～2016年10月收治的90例经蝶垂体瘤手术患者，采取随机数字表法分为常规护理组与心理护理组，每组各45例。对比两组负性情绪、依从性、护理满意度及不良反应。 结果 与护理前相比，两组护理后焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评分均降低，心理护理组比常规护理组改善更加显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。与常规护理组相比，心理护理组治疗依从性好、护理满意度较高，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组意识障碍、脑脊液鼻漏、尿崩症、垂体功能降低总发生率相比，差异无统计学意义（P > 0.05）。 结论 对经蝶垂体瘤手术患者实施常规护理的基础上加用心理护理能够明显缓解患者负性情绪、提高治疗的依从性及患者满意度，降低不良反应发生率。

[关键词] 心理护理；经蝶垂体瘤手术；负性情绪；依从性

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）06（a）-0163-04

Influence on negative emotions and adherence of psychological nursing for the patients with pituitary adenoma after trans-sphenoid operation

JIA Xueqian1 ZHAO Xu1 CHEN Qingbo1 YU Changjiang2 CHENG Yu1

1.The Second Ward， Department of Neurosurgery， the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University， Heilongjiang Province， Harbin 150001， China； 2.The First Ward， Department of Neurosurgery， the Fourth Affiliated Hospital of Harbin Medical University， Heilongjiang Province， Harbin 150001， China

[Abstract] Objective To explore and analyze the influence about negative emotions and adherence of psychological nursing for the patients with pituitary adenoma after trans-sphenoid operation. Methods From October 2014 to October 2016， 90 cases with pituitary adenoma after trans-sphenoid operation treated in the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University were selected. All the patients divided into routine nursing and psychological care group according to the random number table， with 45 cases in each group. The negative emotions， compliance and nursing satisfaction and adverse reactions of the two groups were compared. Results The SAS and SDS scores of two groups were decreased after nursing， and the effects of the psychological care group were better than those of the routine nursing group， with statistically significant difference （P < 0.05）. The treatment adherence， nursing satisfaction in the psychological nursing group were higher than those in the routine nursing group， with statistically significant difference （P < 0.05）. The overall incidence of disturbance of consciousness， cerebrospinal fluid leak， diabetes insipidus and decreased pituitary function of two groups had no significant difference （P > 0.05）. Conclusion The application of psychological nursing based on the routine nursing for the patients with pituitary adenoma after trans-sphenoid operation can obviously alleviate patients' negative mood， improve the treatment compliance and patient satisfaction and reduce the incidence of adverse reactions.

[Key words] Psychological care； Trans-sphenoid operation； Negative emotions； Compliance

垂体瘤作为颅内发病率第三高的颅内肿瘤，以青壮年为主要发病人群，对患者的正常生长发育及日常生活造成了不同程度的影响[1]。目前针对垂体瘤的治疗多以手术治疗为主，虽可取得一定的效果，但在治疗期间易为患者造成生理及心理上的负担[2]。以往临床工作中采用的常规护理仅能满足患者的一般需求，但无法消除患者心理上的阴影以及负性情绪。现本文针对收治的90例经蝶垂体瘤手术患者分别给予常规护理与常规护理+心理护理，可见后者能够明显改善患者的负性情绪，提高治疗的依从性，取得了较好的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取哈尔滨医科大学附属第一医院（以下简称“我院”）2014年10月～2016年10月收治的90例经蝶垂体瘤手术患者，全部患者行垂体MRI、蝶窦CT、视力及视野检查后确诊，术后病理证实，具有经蝶切除适应证；排除合并严重心肺肝肾功能障碍者、传染性疾病者、糖尿病、其他脑部疾病、认知功能障碍者。将患者按随机数字表法分为常规护理组与心理护理组，每组各45例。常规护理组中，男25例，女20例，年龄为34～46岁，平均（40.2±2.5）岁，肿瘤直径为1～4 cm，平均（2.5±0.4）cm。心理护理组中，男24例，女21例，年龄35～48岁，平均（39.3±2.3）岁，肿瘤直径为1.5～4.5 cm，平均（2.6±0.3）cm。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。全部患者均签署了关于本次试验的知情权同意书，实验通过我院医学伦理会审核批准。

1.2 方法

常规护理组方法：护理人员按照医嘱完成相应工作，包括术前常规检查，术后相关注意事项指导，观察并监测心率、血压、脉搏等指标，用药指导，饮食指导等。心理护理组在常规护理组基础上实施以下方法：①术前护理人员与患者进行全面的交流，对其个体资料进行分析，简单了解下患者的家庭背景、性格特征及文化程度等[3]。采用浅显易懂的语言向患者讲经蝶垂体瘤切除术的治疗方法、注意事项、常见并发症等，面对患者提问给予耐心解答，鼓励患者以积极乐观的心态面对疾病的治疗与康复[4]。②请治疗效果较好的患者现身说法，并与患者家属取得沟通，给予支持与鼓励，增强患者对护理人员的信任感。术前指导患者术后待病情稳定的状态下，如何进行正确的康复活动，以有氧运动为主，包括慢走、太极拳等。③护理人员对患者进行适当的心理疏导，使用语言暗示法、活动转移法、倾诉法等多种方法，同时可请治疗经验较为丰富的心理医生为患者开导，告知其该病经过妥善治疗后并无瘫痪或死亡等危险，康复效果显著[5]。④术后护理人员加强与患者的沟通，使用鼓励性语言交代治疗的结果，例如，手术非常顺利，您会尽快康复等等，告知患者家属给予心理上的配合与帮助，不可使用生硬、冷漠的语言，给予安慰与鼓励，以树立患者面对康复的信心。

1.3 观察指标

对比两组负性情绪、依从性、护理满意度及不良反应。①采用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评价负性情绪，每个量表各包括20个项目，采取4级评分制，SAS得分在50分以上评为焦虑，SDS得分在54分以上评为抑郁，SAS或SDS得分越高，说明焦虑或抑郁情绪越严重[6]。②依从性判断标准为[7]：将患者能够主动配合医嘱完成治疗及护理过程，无抵触情绪，未出现异常情况评为依从性好，反之为依从性差。③护理满意度采用我院自制的满意度评价量表来完成，量表中包括护理人员操作技能、服务水平、对疾病知识的掌握程度等，满分为100分，得分在80分以上评为满意。④常见不良反应包括意识障碍、脑脊液鼻漏、尿崩症、垂体功能降低等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后SAS及SDS评分比较

护理前，两组SAS及SDS评分相比，差异无统计学意义（P > 0.05）。与护理前相比，两组护理后SAS及SDS评分均降低，心理护理组护理后改善更加显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.2 兩组治疗依从性及护理满意度比较

心理护理组与常规护理组相比治疗依从性好、护理满意度较高，差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.3 两组并发症发生率比较

两组意识障碍、脑脊液鼻漏、尿崩症、垂体功能降低总发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。

3 讨论

垂体瘤作为临床上一类发病率较高的颅内良性肿瘤，主要指由垂体前叶和后叶以及患者的颅咽管上皮残余细胞发生一种肿瘤，占全部良性肿瘤发病率的1/10左右，患者可有不同程度的肢端肥大症、持续性头痛、视力障碍、生长发育障碍以及不孕不育等临床表现。大量资料显示，虽然垂体瘤不易对患者的生命健康造成影响，但仍会对患者的神经及内分泌等多项功能造成影响，给患者的日常生活带来极大的困扰，严重威胁患者的生活质量，给予积极有效的治疗来确保患者生命健康至关重要[8-9]。手术作为目前用于治疗垂体瘤的最常见方法，对护理也提出了较高要求[10]。以往临床工作中实施的常规护理仅能满足患者的基本需求，但忽略了患者在心理精神方面的需求，部分患者随之出现焦虑抑郁等负性情绪，甚至对手术治疗充满抵触，不能积极配合治疗，治疗依从性差，这就对治疗效果及预后造成了诸多不良影响[11-13]。科学合理的心理护理干预不仅能帮助疏导患者的不良心理情绪，同时也可为患者的预后恢复提供有效的保障，现已逐渐受到临床医务工作的重视。良好的围术期心理状态是患者临床疗效的保障，为提高患者的预后水平和生活质量，我院开始在常规护理的基础上加用了心理护理，旨在通过增加与患者的沟通与了解，了解其内心所需，并根据患者的实际情况，进行一定的针对性心理疏导，帮助缓解患者担忧、焦虑、抑郁、紧张等不良心理因素，能有效调节患者的激素分泌水平和神经兴奋状态，从而帮助患者以良好且稳定的心态及精神状态面对临床治疗，为提高患者的治疗依从性提供积极的支持。我院在心理疏导干预治疗的基础上配合了一定健康教育，不仅能帮助患者了解到关于疾病的相关知识，从而帮助患者减轻了其生理及心理方面的痛苦，能够以积极乐观的心态面对手术的治疗及术后康复，同时也在一定程度上帮助患者正视手术治疗后可能出现的并发症症状，能有效避免患者因出现并发症而产生的焦虑、紧张、怀疑心理，从而有效帮助改善患者的治疗依从性，最大限度争取患者的治疗配合程度，为患者的预后恢复提供良好保障[14-16]。

在本次研究中，我院对收治的90例经蝶垂体瘤手术患者展开研究，对两组患者分别给予常规护理干预和常规护理联合心理护理干预，研究结果显示，两组行不同护理干预后与干预前相比，患者的SAS评分及SDS评分均明显降低，且心理护理组改善更加显著，差异有统计学意义（P < 0.05），提示在常规护理干预的基础上加用心理护理干预，能有效改善接受蝶垂体瘤手术患者的SAS及SDS评分情况，帮助调节和疏导患者的不良心理情绪，减少抑郁、焦虑、紧张等不良心理因素对患者的影响。心理护理组患者与常规护理组患者相比，其治疗依从性好、护理满意度较高，差异有统计学意义（P < 0.05），提示心理护理干预不仅可以明显帮助患者减轻存在的负性情绪，开阔心境，疏导不良心理情绪，在提高护理服务质量的同时，还能在一定程度上促进增加护理人员与患者之间的信息传递，提高了医疗护理质量及内涵，极大程度避免了因个人水平能力不同而造成的疏忽及纰漏，帮助构建和谐的医患关系，促进患者治疗依从性的提高，为患者的预后水平和生活质量提供有效保障[17-18]。心理护理干预的实施不仅能对患者的不良心理情绪进行针对性的疏导，以帮助排解患者的负性情绪，保障患者围术期的激素和神经元兴奋性稳定，同时还可明显增加患者的治疗依从性，帮助争取患者的信任，使患者的治疗配合度大大增加，从而在一定程度上促进患者预后的良好发展。研究表明，心理护理干预在要求医护人员关注患者不良心理情绪改变的同时，也要去护理人员以合适的方式与患者进行沟通和交流，强调护理干预过程中的人性化服务，提倡以鼓励性和安慰性的语言与患者进行沟通和病情交代，为患者的预后恢复提供良好的康復环境。在对比并发症发生率时可见，两组意识障碍、脑脊液鼻漏、尿崩症、垂体功能降低发生率相比，差异无统计学意义（P > 0.05），结果提示，心理护理虽然可帮助患者缓解某些负性情绪，但在降低并发症发生率方面并无明显的优势。尽管心理护理干预能预防性的向患者告知围术期可能出现的并发症及不良事件，以为患者的预后恢复做好预防，同时也可在一定程度上避免患者在围术期出现并发症时发生焦虑、抑郁、紧张等不良心理情绪，但心理护理干预对减少临床中经蝶垂体瘤手术围术期并发症的发病率并无明显影响，经蝶垂体瘤手术在实施手术治疗时仍存在一定的并发症发生，这就需要护理人员不断提高自我护理技能，使得护理流程更加的规范与标准[19-20]。

综上所述，对经蝶垂体瘤手术患者实施常规护理的基础上加用心理护理能够明显缓解患者负性情绪、提高治疗的依从性及患者满意度，但对降低不良反应的发生率无明显影响。由于本次试验样本量有限，未能进行长期随访，可能存在一定的缺陷，通过进一步扩大样本量并延长随访时间研究，以获得更加精确的结论。

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（收稿日期：2017-02-03 本文编辑：李岳泽）