宫腔镜宫颈锥切术与冷刀宫颈锥切术治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级对比研究

张红

(正阳县妇幼保健院 妇产科 河南 驻马店 463600)

宫腔镜宫颈锥切术与冷刀宫颈锥切术治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级对比研究

张红

(正阳县妇幼保健院 妇产科 河南 驻马店 463600)

目的 对比宫腔镜宫颈锥切术与冷刀宫颈锥切术治疗宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅲ级临床效果。方法 选取2013年3月至2016年8月正阳县妇幼保健院收治的CIN Ⅲ级患者78例，根据手术方法不同分为两组，各39例。对照组予以冷刀宫颈锥切术治疗，观察组予以宫腔镜宫颈锥切术治疗。对比两组手术效果及患者并发症发生情况。结果 观察组手术时间、术中出血量及愈合时间均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗后并发症发生率为30.77%(12/39)，低于对照组的53.85%(21/39)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 相比于冷宫刀宫颈锥切术，宫颈镜宫颈锥切术治疗CIN Ⅲ级手术耗时短，术中出血量少，愈合快，且患者并发症发生率较低。

宫腔镜宫颈锥切术；冷刀宫颈锥切术；宫颈上皮内瘤变

宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)属于非浸润性宫颈癌癌变前期。据统计，CIN发病率及致死率居女性恶性肿瘤第二位，发病人群逐渐趋于年轻化[1]。CIN主要由宫颈不典型增生引起，临床表现为白带异常等慢性宫颈炎症状，严重影响患者生活质量。研究证实，临床常用治疗手术包括宫腔镜宫颈锥切术及冷刀宫颈锥切术，可有效清除病灶、且能保留患者生育能力[2]。本研究旨在探讨宫腔镜宫颈锥切术与冷宫刀宫颈锥切术治疗CIN Ⅲ级的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年3月至2016年8月正阳县妇幼保健院收治的CIN Ⅲ级患者78例，随机数表法分为两组，各39例。其中对照组年龄为25～55岁，平均年龄(41.81±13.07)岁。观察组年龄为26～56岁，平均(42.23±13.64)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合宫颈细胞学筛查、阴道镜及组织病理检查诊断为CIN Ⅲ级；知情并签署同意书。排除标准：手术禁忌证者；严重肝肾功能障碍者；恶性肿瘤者；滴虫、假丝酵母菌性阴道炎者。

1.3 治疗方法 两组均给予常规治疗，监测血压、血糖、血脂、凝血功能及白带常规情况，并根据变化予以相应控制。

1.3.1 对照组 予以冷刀宫颈锥切术，手术时间为患者月经停止后3～7 d内，全身麻醉后，碘伏消毒外阴、阴道，铺无菌巾，随后取膀胱截石位，暴露患者宫颈后，注射稀释肾上腺素生理盐水，涂抹5%醋酸及Lugo氏液后，判断病变范围，于碘不着色区边缘外5 mm处，用手术刀做环形切口后，呈锥形沿颈管方向切除病灶，2 cm≤锥高≤2.5 cm，2.5 cm≤锥宽≤3.0 cm，采用可吸收线缝合止血后，用碘伏纱布创面压迫止血24 h后取出。

1.3.2 观察组 予以宫腔镜宫颈锥切术，患者月经停止后3～7 d内进行手术，全身麻醉后，采用8 mm宫腔电切镜(日本奥林巴斯，UES-40)及高频电源发生器，电切频率为90 W，电凝频率为70 W，采用生理盐水为冲洗膨宫介质，术前6 h，口服米索前列醇(上海新华联制药有限公司，国药准字：H20094136)0.6 mg，宫颈注射稀释肾上腺素生理盐水，涂抹5%醋酸及Lugo氏液后，判断病变范围，随后取膀胱截石位，铺无菌巾，用碘伏消毒外阴、阴道及宫颈后，置入阴道窥器，宫颈前唇用宫颈钳夹持，探针测宫颈深度，扩张宫颈后放置宫颈电切镜，全面检查宫颈组织，随后镜体退入宫颈管内，发现宫腔病变应先予电切，自宫颈组织学内口向外至鳞柱交界外侧5 mm，按顺时针方向锥形逐片电切宫颈黏膜及浅肌层病变组织，控制锥高为20～25 mm。

1.4 观察指标 统计对比两组手术时间、术中出血量及愈合时间；对比两组治疗后出血、感染、宫颈管粘连及痛经并发症发生率。

2 结果

2.1 手术效果 观察组术中出血量、手术及愈合时间均明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术效果比较±s)

2.2 并发症发生率 观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.255，P<0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生率比较(n，%)

3 讨论

CIN多发于育龄期妇女，与女性过早性生活、不良性行为习惯造成微生物感染、免疫缺陷密切相关，临床一般无明显症状，部分患者表现为白带增多、白带带血、接触性出血及宫颈肥大、充血、糜烂、息肉等症状，肉眼观察无法诊断[3]。研究表明，CIN与宫颈浸润癌存在紧密联系，可有效反映宫颈癌发展过程，因此疾病早期治疗意义重大[4]。

宫颈锥切术可准确判断宫颈早期病变分级范围，是目前诊疗CIN Ⅲ级首选方法。冷刀宫颈锥切术切缘清晰，且术中无热效应，有助于检查病变组织，但该手术术野局限，切割深度可控性较差，创口较大，故创面出血量多，导致缝合止血后子宫颈形态不规整、欠光滑。金红岩[5]研究证实，宫腔镜宫颈锥切术治疗CINⅢ级手术效果优于冷刀宫颈锥切术。宫腔镜宫颈锥切术将宫腔镜直接置入宫腔内，术野清晰，可直视宫颈管组织内口，准确切除病灶，通过多次反复切除宫颈局部增生明显、病变硬度大组织，有效防止遗漏，创口较小，采用滚轴电极及时止血，可缩短手术时间，术后采用生理盐水冲洗出血点，对创面组织实施快速降温，防止宫颈组织热损伤，有助于术后机体功能康复。本研究结果显示，观察组手术时间、术中出血量及愈合时间均优于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明采用宫腔镜锥切术治疗CIN Ⅲ级可有效缩短手术时间，降低创面出血量，有助于患者术后康复，且术后安全性较高。

综上所述，相比于冷宫刀宫颈锥切术，宫颈镜宫颈锥切术治疗CIN Ⅲ级手术效果显著，且患者并发症发生率较低。

[1] 王敏,赵福杰.宫颈锥切术治疗宫颈上皮内瘤变Ⅰ级疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志,2016,30(5):473-475.

[2] 董华娟,邱莉,白凤琴.宫腔镜辅助冷刀锥切术与传统冷刀锥切术治疗子宫颈上皮内瘤变Ⅲ期的临床疗效比较[J].实用医院临床杂志,2016,13(4):73-75.

[3] 颜琳,沈健,黄磊,等.宫颈环形电切术与宫颈冷刀锥切术治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级临床分析[J].中国妇幼保健,2014,29(13): 2101-2103.

[4] 张洪涛,宁静.高频电波刀手术和冷刀宫颈锥切术治疗宫颈上皮内瘤样病变疗效比较[J].中国医刊,2014,49(4):78-79.

[5] 金红岩.宫腔镜宫颈锥切术与冷刀宫颈锥切术治疗CINⅢ级的疗效比较[J].宁夏医科大学学报,2015,37(5):578-580.

R 737.33

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.101

2017-02-23)