电刺激联合神经节苷脂治疗男性脊髓损伤后排尿障碍

申 琳 吴国清

1)确山县人民医院外二科，河南 确山 463200 2)郑州大学第二附属医院泌尿外科，河南 郑州 450014

·论著 临床诊治·

电刺激联合神经节苷脂治疗男性脊髓损伤后排尿障碍

申 琳1)吴国清2)△

1)确山县人民医院外二科，河南 确山 463200 2)郑州大学第二附属医院泌尿外科，河南 郑州 450014

目的 探讨经皮穴位电刺激联合神经节苷脂穴位注射治疗男性脊髓损伤后排尿障碍的疗效。方法 对48例脊髓损伤后出现功能性排尿障碍的男性患者，应用经皮穴位电刺激联合神经节苷脂穴位注射，并配合Crede手法挤压腹部下方促进排出尿液或间歇导尿，运用测定残留尿方法、膀胱容量的改变、肾功能的改变以及相关B超等指标评估治疗效果。结果 48例患者经治疗后，自行或配合Crede手法后，均能顺利排出尿液，尿残留量出现明显下降的趋势。经最长24个月的随访，48例患者均未出现尿路感染症状且肾功能均正常。结论 经皮穴位电刺激+神经节苷脂穴位注射治疗男性脊髓损伤后神经源性功能性膀胱排尿障碍的疗效肯定，患者生活质量明显提高。

经皮穴位电刺激；神经节苷脂；脊髓损伤；排尿障碍；神经源性膀胱；男性

随着社会经济的快速发展、城市人口数量的大幅增多、交通外伤的频发，脊髓损伤(SCI)患者较过去明显增多。由于脊髓损伤患者损伤部位不同，可出现程度不一的运动肢体感觉障碍及排尿功能障碍，患者的生活质量受到非常严重的影响[1]。神经源性膀胱作为损脊髓伤患者的一种并发症，易导致肾积水、尿潴留、慢性肾衰竭、感染，甚至死亡等。男性脊髓损伤后出现的功能性排尿障碍至今无理想的治疗方案。我科自2011年起对此类患者采用经皮穴位电刺激+神经节苷脂穴位注射治疗，效果甚佳，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 本组48例患者，全部为男性，年龄28～54岁，脊髓损伤均系T11～L2椎体部位骨折所致，其中38例出现截瘫，10例出现跛行。30例截瘫患者通过磁共振检查显示脊髓呈囊性改变，其余18例因脊髓部位存在钢板无法进行磁共振检查。所有患者治疗前无法自行排出尿液，从而导致尿潴留，故必须长时间留置导尿管。48例患者治疗前均反复出现尿路感染，10例出现肾功能异常，10例通过B超检查发现双肾合并积水。膀胱联合尿道造影显示，48例患者膀胱均呈现出“圣诞树”样改变：闭合的尿道外括约肌，开放的膀胱颈口。纳入标准：(1)均符合2006年美国脊髓损伤协会编制的关于脊髓损伤的诊断标准《脊髓损伤神经学分类国际标准》；(2)肌电图检查显示，肛门括约肌出现不同程度的植物神经性功能损伤；(3)膀胱彩超检查显示，不同程度的尿潴留，尿量残留量>60 mL。

1．2 治疗方法

1．2．1 神经节苷脂穴位注射：神经节苷脂(GM1，齐鲁制药有限公司，规格2 mL：20 mg/支)用法：双侧三阴交穴位注射，1次/d，每穴20～30 mg。患者取平卧位，采用10 mL注射器吸取GM1 16 mL，1次治疗选择双侧三阴交，常规消毒后，进针时采用9号针头，待患者自觉酸麻、胀痛等感后回抽无血，每个穴位注射2～3 mL，1次/d，连续5 d后停止2 d，4周为1个疗程。

1．2．2 经皮穴位电刺激：选穴：中极、关元、气海、命门、三阴交、肾俞(双)、膀胱俞(双)穴位，将电极分别粘贴对应穴位，连接LY202H韩氏穴位神经刺激仪(北京华卫公司)，疏密波2/100 Hz，强度以病人最大耐受为主，一般8～12 mA，2次/d，每次约30 min，连续治疗4周后进行指标测定。

1．3 排出尿液方法 早期部分患者不能自行排出尿液，采取间隙导尿，或配合Grede手法排出尿液。患者取平卧位或依靠在轮椅上，准备好尿壶，将双手置于耻骨联合上方膀胱顶部，缓慢按摩向膀胱体部挤压，将尿液挤出。同时大力呼气，通过关闭声门的方式增加肺内压力，使膀胱内压力升高从而挤出尿液，多次反复可以将较多的尿液挤出。

1．4 评价方法 治疗前后分别进行尿残留量的检测，检测膀胱的容量，测定逼尿肌漏尿点压力、肾相关功能，并定期复查泌尿系统B超，了解双肾积水情况治疗前后的变化。

2 结果

48例患者治疗后经6～24个月(平均12个月)的随访，通过引导患者采用挤压的方式排出尿液，所有患者均能够自行采用此方式将尿液排出。通过与治疗前留置导尿的方式相比，患者随访中均表示能接受并满意采用挤压的方式排出尿液，且尿路再次感染等情况未再次出现。治疗后尿量残留的发生率明显降低，逼尿肌漏尿点的压力降低幅度明显，膀胱容量的变化差异无统计学意义，肾功能检查显示无明显变化。尿流动力学指标见表1。

表1 本组患者治疗前后各项指标对比

注：与治疗前比较，*P<0.05，肾积水程度以B超最大液性暗区宽度表示

3 讨论

脊髓圆锥包含排尿反射的低级中枢，是完成排尿反射所必需的结构基础。由于脊髓圆锥位于脊柱的胸腰段，这一部位正是脊柱骨折的好发部位。因此，临床上脊髓圆锥损伤病例十分常见。此时，膀胱失去排尿中枢的控制和调节，逼尿肌收缩无力，患者表现为迟缓性膀胱功能障碍[2]。脊髓损伤造成的膀胱功能障碍可引发泌尿系感染，甚至肾衰竭，是临床医学亟待解决的难题。目前，治疗这类尿潴留患者的方法通常是采用间断性自我清洁导尿术或膀胱长时间造瘘术。但长时间的膀胱造瘘易引起膀胱结石、尿路感染等，且造瘘管需频繁更换，不仅严重影响患者生活的质量，而且增加了患者的经济负担。然而，公认的间断性自我清洁导尿术在患者的实际生活中仍存在许多困难。

中医学中，此病属于 “癃闭”的范畴，《素问·灵兰秘典论》中写到：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出焉。”小便的司职属于膀胱，正常排尿有赖于膀胱与三焦的气化功能，而肾阳作为膀胱和三焦气化的原动力，起到补肝肾、益髓海、通调气血的作用，使膀胱开阂有度从而达到治疗的功效[3]。我们选取关元、气海、中极、命门、三阴交、肾俞(双)、膀胱俞(双)穴位，这些穴位相配，共同起到益肾补气、固摄有权、通调膀胱的作用。用针刺足三阴经的交会穴、三阴交可以健脾助运化、阴陵泉用以利小便、化湿滞，针灸足三阴经气交会于任脉关元、中极穴以补益下元、温阳固摄、温通气血[4]。石国令等[5]在运用三阴交穴位注射治疗产后尿潴留，效果显著。基于上述原因，针刺三阴交具有通调足三阴经气血、消除瘀滞的作用[6]。这些科学的理论依据，在采用三阴交穴位注射神经节苷脂治疗神经源性膀胱中发挥了巨大的作用。

GM1是一种糖神经鞘脂，对于损伤后的神经修复也非常重要。GM1存在于哺乳类动物细胞膜上，含有唾液酸，是神经细胞膜的重要组成成分，其含量在神经系统中尤为丰富，主要作用是促进神经发生、生长、分化过程。临床研究表明，GM1在治疗不同类型的神经损伤，如脊髓损伤、中风、阿尔茨海默病等导致的神经损伤的疗效肯定。GM1主要作用机制：代替神经在中枢神经中起到的作用，中枢神经系统损伤后，其能替代神经使钠、镁、钾离子泵的活性激活，从而达到减轻神经水肿的目的；其还能增强表达内源性神经营养因子，促进连结功能的修复，使损伤部位神经环路的可塑性增加；CM1能修复糖脂系统、减轻炎症反应及防止补体系统的激活，对神经系统的急性以及慢性损伤和修复具有非常重要的作用。

我们应用经皮穴位电刺激+神经节苷脂穴位注射治疗男性脊髓损伤后神经源性膀胱导致的排尿功能障碍，具有痛苦小、花费少、住院时间短、对残存勃起功能影响小等优点。所有患者均能借助Crede手法排出尿液，尿量的残留率明显减少。经最长24余月的随访，所有患者肾功能检查恢复正常，且尿路感染的发生率呈明显下降趋势，上尿路B超检查未发现积水，患者的生活质量得到大幅提高。

总之，经皮穴位电刺激+神经节苷脂穴位注射治疗男性脊髓损伤后神经源性膀胱排尿功能障碍疗效肯定，能明显提高患者生活质量，减少并发症。

[1] 许明珠．脊髓损伤后膀胱功能的康复护理12例[J]．中国保健营养杂志，2012，22(12)：5 112．

[2] 张玉海主编．膀胱排尿功能障碍[M]．北京：人民卫生出版社，2000：115．

[3] 宋丰军，方君辉，刘海飞．电针治疗中风后排尿功能障碍211例[J]．浙江中医杂志，2009，44(11)：788．

[4] 梁英，余群华，陈元云，等．中药加穴位针灸治疗脊椎外伤大小便困难的护理研究[J]．河北医学，2006，12(7)：607-609．

[5] 石国令，徐清芬．穴位注射治疗产后尿潴留70例[J]．陕西中医，2008，29(7)：877．

[6] 孙国杰主编．针灸学[M]．上海：上海科学技术出版社，1997：200．

(收稿 2017-04-22)

责任编辑：夏保军

Acupoint electrical stimulation combined with ganglioside acupoint injection for the treatment of voiding dysfunction in male patients with spinal cord injury

ShenLin﹡，WuGuoqing

﹡DepartmentofSurgery，theFirstPeople'sHospitalofQueshan，Queshan463200，ChinaCorrespondingauthor：WuGuoqing，Email：guoqing1964@163.com

Objective To investigate the efficacy of transcutaneous acupoint electrical stimulation combined with ganglioside acupoint injection in the treatment of functional voiding dysfunction in male patients with spinal cord injury．Methods Forty-eight cases of male patients with functional disorders of urine after the spinal cord injury were treated by transcutaneous electrical stimulation combined with ganglioside acupoint injection，and the use of Crede squeeze the lower abdomen promote discharge of urine or intermittent catheterization．The therapeutic effect was evaluated by residual urine，bladder volume，renal function and related ultrasound examination indexes．Results All the 48 patients after the treatment of these methods，with or without the help of Crede manipulation，can successfully discharge urine，and residual urine showed a significant decline trend．After 24 months of follow-up，all the patients had no symptoms of urinary tract infection，and renal function was normal．Conclusion Transcutaneous electrical acupoint stimulation plus ganglioside acupoint injection in the treatment of neurogenic bladder function disorder in male urinary excretion after spinal cord injury is certain，the quality of life of patients is improved obviously，and the probability of complications is significantly lower．

Transcutaneous electrical acupoint stimulation；Ganglioside acupoint injection；Spinal cord injury；Voiding dysfunction；Neurogenic bladder；Male

R744

A

1673-5110(2017)13-0094-03

△通信作者：吴国清，硕士，主任医师，教授，研究方向：泌尿外科疾病的诊治。Email：guoqing1964@163.com