循证情志护理对耻骨直肠肌综合征术后神经牵涉痛的干预

陈 丽 杨会举

1) 河南省中医药研究院附属医院，河南 郑州 450004 2) 河南中医药大学第三附属医院，河南 郑州 450008

·论著 科研之窗·

循证情志护理对耻骨直肠肌综合征术后神经牵涉痛的干预

陈 丽1)杨会举2)△

1) 河南省中医药研究院附属医院，河南 郑州 450004 2) 河南中医药大学第三附属医院，河南 郑州 450008

目的 观察循证情志护理对耻骨直肠肌综合征术后神经牵涉痛的干预作用。方法 选取耻骨直肠肌综合征术后患者，随机分为观察组及对照组，对照组行常规护理，观察组给于循证情志护理，对比2组护理满意度及疼痛评分。结果 观察组患者护理满意度明显高于对照组(P<0.05)，在疼痛缓解方面观察组明显高于对照组(P<0.05)。结论 耻骨直肠肌综合征术后神经牵涉痛实施循证情志护理，能明显提高患者生活质量。

耻骨直肠肌综合征；术后神经牵涉痛；循证护理理念；情志护理

耻骨直肠肌综合征属于功能性排便障碍的一种，是由美国学者 Wasserman 于 1964年首先报道，儿童及成人于各年龄段均可发病，男女发病率之比约为 1：2[1]。笔者采用循证护理理念对耻骨直肠肌综合征术后神经牵涉痛进行情志护理，并对临床效果进行分析，取得预期效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2015-06—2016-03河南省中医药研究院附属医院和河南中医药大学第三附属医院外科90例耻骨直肠肌综合征手术治疗的患者，随机分为观察组和对照组各45例。观察组男15例，女30例；年龄19～63(41.71±13.52)岁；病程2个月～10(6.8±1.5)a。对照组男14例，女31例；年龄18～64(40.18±14.52)岁；病程3个月～9(7.1±2.8)a，2组性别、年龄、病程方面无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1．2 耻骨直肠肌综合征诊断标准[2-3]主要症状：(1)排便困难，反复持久的屏气加大腹压；(2)排便时肛门直肠部的梗阻感；(3)大便细扁，与粪质无关，粪便量少，甚如挤牙膏状；(4)排便时间延长；(5)便意频数，便次增多，排便不尽感明显； (6)会阴部坠胀不适；(7)或有手法协助排便史。

1．3 护理方法

1．3．1 对照组：对照组患者行常规护理，主要内容：①术后对其血压、脉搏、呼吸、心率等各项体征进行严密观测，去枕平卧，观察创面渗血情况，如果出血及时与医师沟通并处理；②加强与患者及家属间沟通交流，及时进行语言安抚缓解患者情绪，减轻或消除引起患者痛苦的各种不良的情绪和行为，提高其治疗信心及依从性。

1．3．2 观察组：观察组在循证护理理念下给予患者情志护理：①收集资料，查阅以往病历或文献了解耻骨直肠肌综合征术后神经牵涉痛及不适护理特点，分析其可能存在的问题，如疾病了解不详细、精神状态欠佳、自我压力较大、干预治疗手段了解较少等；②熟练掌握情志护理的方法及技巧；③借助以往成功案例帮助患者树立信心，提高治疗依从性。

1．4 观察指标

1．4．1 护理满意度：综合护理满意程度，满分100分，分级如下：81～100分为非常满意；60～80分为满意；60分以下为不满意。

1．4．2 疼痛评分：术后疼痛评估采取视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)，使用VAS游动标尺，两端分别为0分和10分，分别代表无痛和难以忍受的最剧烈疼痛，标尺背面对应一条由绿色向红色渐变的彩色直线反映疼痛的程度。评测时由患者根据自己的疼痛感受在直线上指出相应位置，反面对应数值即为疼痛评分值。

2 结果

2．1 2组护理满意度比较 观察组护理满意度明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

2．2 2组术后疼痛评分比较 观察组VAS评分(3.26±0.17)明显低于对照组(5.11±0.32)，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 2组护理满意度比较 [n(%)]

3 讨论

情志理论属于中医心理学范畴，是心神主导下的五脏化生气机而产生的功能性活动。情志变化与人体各项生理功能密切相关，过与不及均能导致机体病变。反过来说，机体的病变也会影响情志的变化。情志护理通常是指护理人员通过语言、肢体交流和行为气质等解除患者的顾虑和烦恼，减轻或消除不良情绪带来的躯体症状，増强患者意志和信心战胜疾病，使患者在最佳心理状态下接受治疗和护理，促进疾病早期康复。

循证护理理念的情志护理在耻骨直肠肌综合征术后神经牵涉痛及不适中的应用：(1)移情易性法：尽可能转移患者注意力，关注疾病以外的事情，纠正患者不良生活习惯，稳定患者情绪[4]。(2)暗示法：对患者的诉苦给予理解，并在精神上鼓励和支持患者，注重交流时的语气和用词，避免挖苦与嘲笑的词句及表情出现。护理时试着用不同的方法暗示患者，消除其戒备情绪，増加摆脱痛苦、治愈疾病的信心[5]。(3)情志相胜及五音疗法：五行模式的情志相胜法及派生的五音疗法是中医学独特的情志护理方法，为历代医家广泛应用，以悲胜怒、喜胜悲、恐胜喜、怒胜思、思胜恐为主[6]。角徵宫商羽对应心肝脾肺肾理论，同时对应情志为喜怒悲思恐。耻骨直肠肌综合征术后神经牵涉痛不适属于悲的情绪之中，应该用欢喜疗法。悲观情绪属于肺，肺应商，其声促以清，如第三交响曲、嘎达梅林等。因此，在护理过程中应播放欢快、清脆音乐缓解患者痛楚，调节情志，同时引导患者回忆生活中愉快的事情、保持喜悦的心情，但也应避免太过，反而“乐极生悲”[7]。(4)发泄疏导，关心体贴：关心体贴患者，理解患者因疼痛产生的悲伤、焦虑等负性情绪[8]，对待患者要温和礼貌，同时注意营造适宜的环境，鼓励患者跟家属及病友多沟通交流，使其从思想上产生安全感，有安定、乐观的情绪，保持良好的状态。鼓励患者及时讲出心中的不快，将忧郁、悲伤等负性情绪宣泄出来，达到释情开怀、摆脱疼痛的目的。

综上，耻骨肠肌综合证术后神经索涉痛实施情志护理，可明显提高患者生活质量，值得临床应用。

[1] Rao SS，Go JT．Treating pelvic floor disorders of defecation：manage-ment or cure[J]．Curr Gastroenterol Rep，2009，11(4)：278-287．

[2] Drossman DA．The functional gastrointestinal disorder and the Rome Ⅲ process[J]．Gastr Oenterol，2006，130(5)：1 377-1 390．

[3] 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准[S]．南京：南京大学出版社，2012：18．

[4] 萧蕙，张广清，王琳，等．情志护理配合穴位按摩对脑卒中后抑郁患者康复的影响[J]．中华护理杂志，2008，43(1)：78-79．

[5] 张先庚，韩雨欣，王红艳．情志调护对PTSD恐惧“胎损”的研究进展[J]．中国疗养医学，2012，21(12)：1 060-1 061．

[6] 吴红玲．中医情志疗法探析[J]．中医药学刊，2005，23(10)：1 863-1 864．

[7] 申力．制“怒”情志疗法理论探析[J]．浙江中医杂志，2010，45(8)：560-562．

[8] 李清．中医学“郁”的理论研研究[D]．北京，中国中医科学院，2010．

(收稿2017-03-11)

责任编辑：夏保军

Effect of emotional care on postoperative nerve referred pain of puborectal syndrome

ChenLi*，YangHuiju

*AffiliatedHospitalofHenanTraditionalChineseMedicineResearchInstitute，Zhengzhou450004,ChinaCorrespondingauthor：YangHuiju，Email：yanghuiju0815@163.com

Objective To observe the effect of emotional nursing care on the postoperative nerve referred pain of puborectal syndrome．Methods The patients were randomly divided into observation group and control group．The control group was given routine nursing．The observation group was given emotional nursing under the guidance of evidence-based nursing concept．The scores of nursing satisfaction and pain were compared．Results The satisfaction rate of the observation group was significantly higher than that of the control group (P<0.05)，and the observation group was significantly higher than the control group In pain relief (P<0.05)．Conclusion Pubicrectal syndrome postoperative nerve referred pain to implement the concept of evidence-based nursing care，the effect is better，can significantly alleviate postoperative pain，improve patient quality of life．

Puborectal syndrome；Postoperative pain；Concept of evidence-based；Emotional nursing care

河南省中医药科学研究专项课题(2015ZY02058)；

R47

A

1673-5110(2017)13-0027-02

河南中医学院苗圃项目(MP2015-22)

△通信作者：杨会举(1980-) ，男，汉族，主治医师，硕士，研究方向：中医药防治肛肠疾病。Email：yanghuiju0815@163.com