不同机械通气模式对新生儿胎粪吸入综合征血流动力学的影响

张文明　黎炽旺

[摘要]目的 探究不同机械通气模式对新生儿胎粪吸入综合征血流动力学的影响。方法 选取2014年1月～2016年7月我院新生儿胎粪吸入综合征104例为研究对象，采用随机数字表法分为常规通气组和高频通气组，每组52例。常规通气组采用常频机械通气治疗方法，高频通气组采用高频振荡机械通气治疗方法。比较两组患儿治疗总有效率、呼吸机应用时间、住院时间；比较两组患儿治疗前后氧分压、二氧化碳分压、每搏量、搏动指数。结果 高频通气组患儿新生儿胎粪吸入综合征治疗总有效率高于常规通气组（P<0.05）；高频通气组呼吸机应用时间、住院时间均短于常规通气组（P<0.01）；治疗前两组患儿氧分压、二氧化碳分压、每搏量、搏动指数相似（P>0.05）；治疗后高频通气组氧分压、二氧化碳分压显著优于常规通气组（P<0.05）。治疗后两组每搏量、搏动指数与治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 高频机械通气模式对新生儿胎粪吸入综合征血流动力学有改善作用，可更好地改善血氣分析结果，缩短呼吸机治疗时间和住院时间，改善患儿预后。

[关键词]机械通气模式；新生儿胎粪吸入综合征；血流动力学；影响

[中图分类号] R722.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）06（a）-0117-03

[Abstract]Objective To explore the effect of different mechanical ventilation patterns on hemodynamics of neonatal meconium aspiration syndrome.Methods A total of 104 cases of neonatal meconium aspiration syndrome from January 2014 to July 2016 in our hospital were selected as the study object，they were divided into conventional ventilation group and high frequency ventilation group by random number table，each group of 52 cases. The conventional ventilation group was treated by constant frequency mechanical ventilation，the high frequency ventilation group was treated by high frequency oscillating mechanical ventilation.The effective rate，time of ventilator，hospitalization time were compared between the two groups；the pressure of oxygen，the partial pressure of carbon dioxide，the stroke volume and the pulse index before and after treatment were compared between the two groups.Results The total effective rate of the high frequency ventilation group was higher than that of the conventional ventilation group （P<0.05）.The time of ventilator，hospitalization time of the high frequency ventilation group were shorter than those of the conventional ventilation group （P<0.01）.The oxygen partial pressure，carbon dioxide partial pressure，stroke volume and pulse index were similar in the two groups before treatment （P>0.05）；the partial pressure of oxygen and the partial pressure of carbon dioxide in the high frequency ventilation group were significantly better than those in the conventional ventilation group （P<0.05）.There was no significant difference in stroke volume，pulsatility index and before treatment between the two groups （P>0.05）.Conclusion The high frequency mechanical ventilation model can improve the hemodynamics of neonatal meconium aspiration syndrome，improve the results of blood gas analysis，shorten the time of ventilator treatment and the time of hospitalization，and improve the prognosis of children.

[Key words]Mechanical ventilation patterns；Neonatal meconium aspiration syndrome；Hemodynamics；Effect

新生儿胎粪吸入综合征是胎儿在产时或宫内吸入混有胎粪的羊水所引发的综合征，以呼吸窘迫为主要表现，单纯采用药物治疗效果欠佳，无法有效改善新生儿临床症状和呼吸情况，需及早进行机械通气治疗[1]。但不同机械通气模式的治疗效果存在差异，为了探讨不同机械通气模式对新生儿胎粪吸入综合征血流动力学的影响，本研究选取我院收治的新生儿胎粪吸入综合征104例为研究对象，分析了常频机械通气治疗方法和高频振荡机械通气治疗方法的差异，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月～2016年7月我院新生收治的儿胎粪吸入综合征104例为研究对象，采用随机数字表法分为常规通气组和高频通气组，每组52例。常规通气组男30例，女22例；孕龄<37周14例，37～42周28例，>42周10例；出生体重1810～4200 g，平均（3615±152）g；出生1 min Apgar评分0～7分，平均（3.51±0.24）分。高频通气组男31例，女21例；孕龄<37周15例，37～42周27例，>42周10例；出生体重1812～4223 g，平均（3613±156）g；出生1 min Apgar评分0～7分，平均（3.54±0.21）分。两组患儿性别、孕龄、出生体重、出生1 min Apgar评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准，患儿家长均知情同意。

1.2方法

两组呼吸机型号BiPAP Synchrony。常规通气组采用常频机械通气治疗方法，初始参数：吸气峰压18～24 cmH2O，呼气末正压4～6 cmH2O，吸气时间0.40～0.45 s，频率40～50次/min。FiO2 0.3～0.5，流量8～12 L/min。根据患者血气分析和胸片对参数进行调整，维持血氧饱和度>90%。在频率≤20次/min、FiO2≤0.3，吸气峰压≤15 cmH2O的情况可撤机。

高频通气组采用高频振荡机械通气治疗方法。初始参数：MAP 12～20 cmH2O，频率10～12 Hz，振幅是3～5级，FiO2 0.3～0.5，根据患者血气分析和胸片对参数进行调整，维持血氧饱和度>90%。在MAP<6 cmH2O、FiO2≤0.25的情况下可撤机[2-3]。两组患者治疗期间均给予抗生素防治感染、多巴胺维持循环和营养支持。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患儿治疗总有效率、呼吸机应用时间、住院时间；比较两组患儿治疗前后氧分压、二氧化碳分压、每搏量、搏动指数。疗效评价标准为，显效：临床症状完全消失，血气分析指标正常，血流动力学稳定；有效：临床症状改善，血气分析指标改善，血流动力学改善；无效：未达到上述标准。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%[4]。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿治疗总有效率的比较

高频通气组患儿治疗总有效率高于常规通气组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2呼吸机平均应用时间、平均住院时间比较

高频通气组呼吸机应用时间及住院时间均短于常规通气组，差异有统计学意义（P<0.01）（表2）。

2.3两组患儿治疗前后氧分压、二氧化碳分压、每搏量、搏动指数的比较

治疗前两组患儿氧分压、二氧化碳分压、每搏量、搏动指数相似，差异无统计学意义（P>0.05）；高频通气组治疗后氧分压、二氧化碳分压显著优于常规通气组及本组治疗前（P<0.05）；两组治疗后每搏量、搏动指数与治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

3讨论

新生儿胎粪吸入综合征患儿循环血量少，加上液体丢失和创伤等的影响，可导致血流动力学不稳定，从而引发循环功能障碍、甚至出现休克死亡。辅助通气治疗可降低动脉血压和心排血量，导致脏器供血不足和肺血管阻力提高，对右心室功能造成不良影响。同时，因左心充盈不足还可对左室功能造成不良影响。脑血流动力学的波动可导致脑功能损害，影响新生儿神经发育[5-7]。

常规机械通气治疗可触发通气，可提供和自主呼吸同步的通气，确保患儿安全，但容易影响脑血流自主调节功能，导致血流动力学不稳定，增加脑损伤风险[8-10]。高频振荡機械通气治疗是一种新型通气方法，以高频率、低潮气量和低通气压力为特点，可促使气体均匀分布和运输，减少气压伤和肺损伤风险，促进患儿每分通气量和潮气量、肺顺应性等的改善，降低慢性阻塞性肺疾病和新生儿死亡的发生率。但高频振荡机械通气也可带来血流增加、全身血流重新分配和血压波动，甚至导致低碳酸血症和缺血性脑损伤，对血流动力学的影响较大[11-15]。

本研究中，常规通气组采用常频机械通气治疗方法；高频通气组采用高频振荡机械通气治疗方法。结果显示，高频通气组患儿新生儿胎粪吸入综合征治疗总有效率比常规通气组高（P<0.05）；高频通气组呼吸机应用时间、住院时间比常规通气组短（P<0.05）；治疗前两组患儿氧分压、二氧化碳分压、每搏量、搏动指数相似（P>0.05）；高频通气组治疗后氧分压、二氧化碳分压显著优于常规通气组（P<0.05）。两组治疗后每搏量、搏动指数和治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，高频机械通气模式对新生儿胎粪吸入综合征血流动力学有改善作用，可更好改善血气分析结果，缩短呼吸机治疗时间和住院时间，改善患儿预后。

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（收稿日期：2017-04-20 本文编辑：任 念）