氨氯地平联用阿托伐他汀钙在高血压伴高血脂中的应用评价

金伟

[摘要]目的 評价氨氯地平联合阿托伐他汀钙在高血压伴高血脂中的应用效果。方法 选取我院2015年5月～2016年5月收治的120例中老年高血压伴高血脂患者，随机分为两组，每组60例。对照组：单一使用氨氯地平；观察组：在对照组基础上，联用阿托伐他汀钙。比较两组的治疗效果和治疗期间的不良反应发生率。结果 治疗后，两组患者的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）均显著降低（P<0.05），且观察组降低幅度大于对照组（P<0.05）；治疗后，两组患者的总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）均有明显改善（P<0.05），且观察组的改善情况优于对照组（P<0.05）；观察组的总有效率93.33%，对照组为80.00%，观察组疗效明显优于对照组（P<0.05）。观察组的不良反应发生率为0.03%，对照组为0.05%，两组差异无统计学意义（P>0.05）。结论 氨氯地平联合阿托伐他汀钙药效明显优于单独使用氨氯地平，联合药物能有效达到调血脂、降血压的治疗效果，安全性高，具有较高的临床推广价值。

[关键词]氨氯地平；阿托伐他汀钙；高血压；高血脂

[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）06（a）-0051-03

[Abstract]Objective To evaluate the application effect of Amlodipine combined with Atorvastatin Calcium in the treatment of patients with hypertension and hyperlipidemia.Methods 120 elderly patients with hypertension and dyslipidemia treated in our hospital from May 2015 to May 2016 were selected and were randomly divided into two groups with 60 cases in each group.The patients in the control group were only treated with Amlodipine while the patients in the observation group were treated with Atorvastatin Calcium based on the treatment of the control group.Treatment effect and the incidence rate of adverse reaction occurred during treatment between two groups were compared.Results After treatment，systolic blood pressure （SBP） and diastolic pressure （DBP） were significantly decreased in the two groups （P<0.05），and those in the observation group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）.After treatment，the total cholesterol （TC），triglyceride （TG），low density lipoprotein （LDL-C） and high density lipoprotein （HDL-C） of the patients in two groups were significantly improved （P<0.05），and those in the observation group were improved better than those in the control group （P<0.05）.The total effective rate of the observation group was 93.33%，while that of the control group was 80.00% and the curative effect in the observation group was better than that of the control group （P<0.05）.The incidence of adverse reactions was 0.03% in the observation group while that was 0.05% in the control group，but the difference was not statistically significant （P>0.05）.Conclusion The pesticide effectof Amlodipine combined with Atorvastatin Calcium is obviously better than the single use of Amlodipine.Combined drugs can effectively achieve the effect of lipid-lowering and lowering blood pressure.This treatment has high safety and a high clinical value.

[Key words]Amlodipine；Atorvastatin calcium；Hypertension；Hyperlipidemia

长期高血压伴高血脂是诱发动脉粥样硬化性血管疾病（脑血管疾病的一种）的重要病因，且高血压伴高血脂已是全球医学重疾之一。近年来，我国脑血管疾病患者死亡或瘫痪的数量位居榜首[1]，尤其是生活水平的改善，导致我国血脂异常人员逐年递增，对中老年人群身心健康造成严重影响，其中高血压与高血脂患者达到3亿人次。高血压伴高血脂的症状同步加剧了动脉粥样硬化的发生[2]，该病发病急、病程长，是反复发作的慢性疾病，长期服用单一药品氨氯地平，由于药物成分的关系导致药效一般，且疗效稳定性不强[2]。近年来，我院在高血压伴高血脂的治疗中联用阿托伐他汀钙，旨在调脂降压，该种经济有效的临床治疗方案取得了较满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年5月～2016年5月我院收治的中老年高血压伴高血脂异常患者120例为研究对象，本研究由我院医学伦理委员会批准通过，所有患者自愿同意并签署相关知情协议。将患者随机分为观察组与对照组，各60例，其中观察组：男37例，女23例；年龄45～75岁，平均（53.54±6.76）岁；病程1～15年，平均（5.57±1.83）年。对照组：男30例，女30例；年龄47～73岁，平均（55.21±5.75）岁；病程1～13年，平均（5.32±1.21）年。患者收缩压（SBP）在140～179 mmHg，舒张压（DBP）在90～109 mmHg，均符合世界卫生组织（WHO）及我国高血压防治指南中对高血压的诊断标准。入选患者均已排除严重糖尿病、癫痫及神经性疾病、甲亢、严重肝肾功能障碍、严重贫血或恶性肿瘤等疾病（含对本次药物严重过敏性患者）。两组患者在性别、年龄、病程、身体状况方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

本临床治疗开始前，为确保用药研究准确性，入选患者均停用正在使用的药物7 d再正式使用本研究药物。观察组服用氨氯地平（上海天赐福生物工程有限公司，国药准字H20074123），5 mg/片，1片/次，1次/d，阿托伐他汀钙（广东百科制药有限公司，国药准字H20120021），10 mg/片，1片/次，1次/d。对照组单一使用氨氯地平，用法用量与观察组一致。两组连续服用2个月，早餐前服用。两组患者在本研究期间，严格控制饮食，忌辛辣刺激性食物（含戒除烟酒），以此减少不良生活习惯对病情的影响，更客观地了解药物效果。

1.3 观察指标与疗效评定标准

观察指标：清晨检测患者SBP、DBP数据变化，并空腹采集静脉血，采用自动分析仪检测血清，记录血脂数据变化，包括总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）与高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）四项的变化。记录两组患者用药期间的不良反应发生情况。

疗效评定标准[3-4]如下。显效：患者DBP治疗后下降幅度≥10 mmHg，并将至正常或下降幅度≥20 mmHg，TC检测下降幅度≥20 mmHg，TG检测下降幅度≥40 mmHg，HDL-C上升≥0.26 mmol/L；有效：患者DBP治疗后下降幅度≥30 mmHg，TC检测下降10%～20%，TG检测下降20%～40%，HDL-C上升0.10～0.25 mmol/L；无效：未达到以上检测数据标准。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4统计学分析

应用统计学软件SPSS 18.0进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血压水平的比较

治疗前，两组患者的SBP与DBP差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组的SBP与DBP指标好转，观察组的改善幅度好于对照组（P<0.05）（表1）。

2.2 两组治疗前后血脂水平的比较

治疗前，两组患者的TC、TG、LDL-C及HDL-C差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组的上述指标均得到改善，观察组的改善情况优于对照组（P<0.05）（表2）。

2.3两组临床疗效的比较

观察组的总有效率为93.33%，明显高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（χ2=4.62，P<0.05）（表3）。

2.4 两组不良反应发生率的比较

两组患者治疗期间仅有少数病例出现头晕失眠、腹痛与食欲不振，其中观察组有1例患者头昏、1例患者失眠，发生率为0.03%（2/60）；对照组有1例患者腹痛、2例患者食欲不振，发生率为0.05%（3/60）。经对症治疗明显好转，无心律不齐、心力衰竭等严重不良反应，两组的不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

近年来，随着人们饮食结构及生活水平的改变与提高，我国高血压伴高血脂患者已达3亿人次，且患病率呈年轻化持续增长趋势，已成为我国临床医学常见多发病。国内外医学研究认为，血脂升高会造成身体小动脉硬化，并增加动脉血液阻力，加大血液壁管的厚度，从而导致血压增高[5]。一旦血压增高，患者身體的血管活性胺与紧张素都会对体内细胞造成损伤，减弱细胞间的间隙，严重损伤了血管健康。而目前大量医学研究也表明高血压是致患者中风偏瘫、诱发心脑血管重疾甚至猝死的重要潜在病因[6-7]。

目前常见并理想治疗高血压的药物是氨氯地平，该种药物成分能选择性阻断钙离子通道，极具血管生物活性与选择性[8-9]，可有效抑制细胞外钙离子入侵心肌与平滑肌细胞，较好地起到了舒张血管的作用，以此调节心脏或脑血管的负荷，增加血液流量，缓解心肌及脑部供血不足，避免患者出现动脉粥样硬化性血管类疾病[10]。但单一使用氨氯地平无法有效快速调理患者血脂，而高血压与高血脂从来不是单独存在，两者关系密切。高血压患者临床显示常有脂质紊乱，且高血脂患者也常伴高血压[11]，鉴于此种病症，独立使用氨氯地平将延缓药效作用。而他汀类药物与氨氯地平配合疗效最显著的为阿托伐他汀钙，该种他汀类药物也是目前临床医学使用最为广泛、效果最显著的调理血脂的临床新型药物[12]。温水吞服后水与药物结合形成HMG-CoA还原酶抑制剂，进而调节血脂并有效改善胆固醇的脂质沉积与形成。另外，阿托伐他汀钙通过竞争性抑制剂对合成内源性胆固醇进行阻断与调节，有力地促使身体其他部位吸收摄取LDL-C与HDL-C，使血管中的细胞壁损伤得到进一步修复，从而有效降低SBP、DBP[13-14]。

本研究结果显示，治疗后，两组患者的血压、血脂水平与治疗前相比，虽均有所改善，但观察组的SBP、DBP、TC、TG、LDL-C、HDL-C改善情况更显著（P<0.05）；观察组的总有效率为93.33%，较对照组的80.00%明显提高（P<0.05）；观察组的组不良反应发生率为0.03%，对照组为0.05%，且均未出现严重不良反应，安全性较好。这与相关文献报道相符，刘彩成等[15]的究结果也证实联用氨氯地平与阿托伐他汀钙能够发生药物效应，较好地起调脂、降压及改善患者血管细胞代谢的作用，顯著提高疗效，且安全可靠。

综上所述，氨氯地平联合阿托伐他汀钙药效明显优于单独使用氨氯地平，联合药物能有效达到调血脂、降血压的治疗效果，安全性高，具有较高的临床推广价值。

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（收稿日期：2017-04-24 本文编辑：许俊琴）