自体腓骨移植修复病理性骨缺损

庞家省，谢卫宁，李华

(玉林市中西医结合骨科医院，广西 玉林 537000)



自体腓骨移植修复病理性骨缺损

庞家省，谢卫宁，李华

(玉林市中西医结合骨科医院，广西 玉林 537000)

目的 观察自体腓骨移植在病理性骨缺损治疗中的应用和长期疗效。方法 2008年5月至2015年7月我院共收治23例病理性骨缺损患者。其中男14例，女9例；年龄0.5～72岁，平均22岁。7例采用带血管腓骨移植，16例采用不带血管的腓骨移植，5例合并髂骨移植，2例合并同种异体骨移植，1例合并髂骨及人工骨移植。结果 20例获得随访，随访时间5～84个月，平均24.7个月。X线检查显示17例移植骨成活，恢复肢体功能。骨愈合时间3～39个月，3例移植骨不愈合。结论 采用自体腓骨移植修复病理性骨缺损是一种较理想的治疗方案。

移植；自体；腓骨；骨缺损

由于感染、肿瘤等原因造成病理性骨缺损的修复是骨科临床工作中的一大难题。自体腓骨位置表浅，取材容易，具有一定的强度[1]，移植后可恢复肢体的完整性，重获肢体功能，是治疗病理性骨缺损的有效方法[2]。2008年5月至2015年7月，我院收治23例病理性骨缺损的患者，行自体腓骨移植修复病灶清除或瘤段切除后骨缺损，获得良好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组男14例，女9例；年龄0.5～72岁，平均22岁。其中7例采用带血管自体腓骨移植，16例采用不带血管的自体腓骨移植，5例合并自体髂骨移植，2例合并同体异种骨移植，1例合并自体髂骨及人工骨移植。所患疾病：骨髓炎7例；先天性骨不连3例；骨巨细胞瘤2例；骨旁骨肉瘤1例；纤维异常增殖症3例；纤维组织细胞瘤1例；软骨肉瘤1例；股骨头缺血性坏死3例；尤文肉瘤2例。

1.2 手术方法 麻醉成功后，按照术前计划的取骨长度，取出带血管或不带血管的自体腓骨，近端保留上胫腓关节，远端保留约10 cm以稳定关节。如瘤段切除时间较长则由两组手术人员同时行瘤段切除和取带血管(腓AV脉)腓骨。把腓骨移植于病灶清除后的骨缺损处并用钢板或外固定支架固定，带血管腓骨与邻近动静脉吻合。移植到股骨的与旋股外侧动、静脉降支吻合，移植到胫骨的与胫前动、静脉吻合。如腓骨骨量过少，加用自体髂骨、同种异体骨或人工骨。

1.3 术后处理 带血管腓骨移植病例术后常规使用药物解痉、抗凝，防止吻合血管痉挛及栓塞。术后每两个月复查，X线显示移植骨成活且骨痂量足够后再逐渐负重。内固定病例骨性愈合18个月后再拆内固定，使用外固定架病例在骨性愈合后，如患者自觉患肢力量足够可在术后12个月左右拆除外固定。

2 结 果

本组病例术后切口均愈合，23例中20例获得随访，随访时间5～84个月，平均24.7个月。17例移植骨成活，骨连接成活率85%，骨愈合时间3～39个月；3例植骨不愈合；2例股骨尤文肉瘤患者骨愈合后逐渐出现肢体短缩，成年后短缩约4～5 cm，跛行，能进行跑、跳等动作。部分不带血管腓骨移植患者取腓骨处重新形成腓骨。移植骨成活后可逐渐增粗，恢复至正常骨的大小，肢体功能良好，能胜任日常生活、学习及工作。骨不愈合的3例患者，1例为术前活检病理汇报为纤维异常增殖症，移植后活检为软骨肉瘤，患者家属不愿继续治疗，12个月后复发活检为软骨肉瘤型骨肉瘤而截肢。其余2例为胫骨骨髓炎骨缺损患者，移植腓骨后一端骨连接，另一端骨不连接需再次治疗。

典型病例为一11岁女性患者，因右大腿肿痛3个月于2008年1月入院，查体：右大腿中段肿胀，压痛，无红热。结合X线片诊断为“右股骨骨肿瘤”，行活检后确诊为“尤文肉瘤”，予化疗后于2008年5月行瘤段切除、带血管腓骨移植、外固定架固定，然后再化疗3次，2009年4月骨愈合后拆外固定继续扶拐行走，2009年10月弃拐行走，2011年开始能进行体育锻炼，今患肢短缩约5 cm，轻跛行，身体健康，无复发并参加今年高考(见图1～3)。

图1 入院时X线片显示股骨中段尤文肉瘤 图2 瘤段切除、带血管自体腓骨移植术后X线片 图3 术后7年X线片显示移植骨基本与正常骨大小，但短缩5 cm

3 讨 论

患者因肿瘤、感染、血液供应差等原因造成的骨破坏、骨吸收或手术清除后往往形成骨缺损，从而导致肢体功能障碍，给修复与重建带来很大的困难。修复材料有自体骨、同种异体骨及人工骨，在缺损大的修复中多采用自体腓骨移植，具有易成活、易取材、无排斥、支撑力强的优点。而用同种异体骨修复存在许多不足，如缺乏支撑力，移植骨易吸收，愈合时间长等缺点。大量使用异体骨可能出现排斥反应，导致感染等并发症，最终导致骨不愈合[3]。大段同种异体骨在临床中虽有成功的病例，但有25%～35%因各种原因失败[4-5]，仅用于大量骨缺损时自体骨不足的补充。人工骨因无支撑作用且诱导成骨差，多用于少量骨缺损及自体骨植骨量不足时予以填充。术后18个月，且已行走12个月，骨小梁连续、完全塑形，再考虑取出内固定，以防出现骨折。有1例尤文肉瘤患者术后12个月即取内固定致出院后1个月出现骨折而需重新手术治疗。

肿瘤患者瘤段切除后如缺损大于6 cm，自体髂骨因切取长度不足而不能修复缺损，或因患者年龄太小自体移植骨供体受限而仅能选择自体腓骨移植。感染性骨缺损移植前需要行病灶清除，抗生素骨水泥矿置后1.5～6个月感染愈合并形成易于骨生长的诱导膜，且软组织条件好，才能进行自体腓骨移植，以防感染复发。因骨坏死而致骨缺损大多位于关节软骨下骨，年轻患者为了推迟关节置换时间，去除病灶后可用腓骨移植，起缺损填充及支撑作用，防止关节面塌陷。

自体腓骨移植是否带血管？Pederson等[6]认为大于4 cm的长骨骨缺损为带血管自体腓骨移植的指证；郑战营等[7]认为对缺损在5 cm以下者，采用无血运腓骨移植，大于5 cm者采用带血管移植；陈峥嵘等[8]认为简单植骨长度超过6 cm，不愈合的发生率达80%以上，所以应采用吻合血管的自体腓骨移植；朱忠胜等[9]认为如移植腓骨长度超过8 cm，建议使用带血管的游离腓骨移植，以促进骨愈合；石海龙、张登君等[10-11]主张，对于移植长度超过10 cm的应采用带血管的自体腓骨移植。结合文献报道和我们的经验，我们认为移植腓骨长度超过6 cm应采用吻合血管的自体腓骨移植，有利于移植骨的成活率。

带血管腓骨具有良好的血运，具有新鲜骨折的愈合条件，可缩短愈合时间，但存在手术时间长，游离、吻合血管技术难度大，固定腓骨时可能损伤血管及血管栓塞等问题[12-13]。我们对于骨缺损超过6 cm的7例患者采用带血管自体腓骨移植皆获得良好的骨连接，且移植骨可逐渐长大，最终和健侧一样大小。但如果在未成年骨髂未闭合时移植会对肢体的长度有一定影响，就算手术未伤及骨骺也会出现肢体短缩。有2例尤文肉瘤患者行带血管自体腓骨移植，术后6～7年复查，患肢较健侧短4～5 cm，可能与血供较健侧差或营养分配到骨生长增大的部分多有关，不带血管的自体腓骨移植不愈合或延迟愈合、骨折等并发症相对多见，但手术操作简单，手术时间短，不牺牲供区血管，移植骨与原位骨通过固定，也能得到良好的骨愈合[14-16]。对于骨缺损不超过6 cm的16例患者采用不带血管的自体腓骨移植，13例获得随访，3例植骨部分或全部不愈合。其中1例因术前病理标本少误诊，植骨后活检为软骨肉瘤，于1年后截肢；余2例移植骨一端生长，而另一端骨不愈合。有10例不带血管的自体腓骨移植患者植骨成活，虽然有3例出现骨延迟愈合，康复时间长，但恢复了肢体功能，达到了治疗目的。

病理性骨缺损的治疗目的是去除病灶、修复缺损，恢复肢体的功能。我们认为自体腓骨移植修复病理性骨缺损是一种较理想的治疗方法，能获得良好的治疗效果。

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[10] 石海龙，李甲振，张岩，等．自体腓骨移植治疗桡骨远 端肿瘤临床观察[J]．肿瘤基础与临床，2012，25(2)： 146．

[11] 张登君，魏杰，郭秀生，等．自体腓骨移植重建桡骨远 端骨巨细胞瘤切除后的桡腕关节[J]．中华显微外科 杂志，2013，36(6)：548-552．

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Repair of Pathological Bone Defect with Autogenous Fibula Graft

Pang Jiasheng，Xie Weining，Lihua

(YuLin Orthopaedics Hospital of integrated traditional Chinese and western medicine，YuLin 537000，China)

Objective To observe the application and long-term efficacy of autologous fibula graft in the treatment of pathological bone defect.Methods From May 2008 to July 2015，23 patients with pathological bone defect were treated.There were 14 males and 9 females，aged 0.5～72 years old，with an average of 22 years old.7 patients were treated with vascularized fibula graft and 16 patiemts without vascular graft.5 patients with iliac bone graft；2 patients with allograft bone transplantation；1 patients with iliac bone and artificial bone graft.Results 20 patients were followed up for 5～84 months (mean 24.7 months).X-ray examination showed that 17 graft survived and restored limb function.Bone healing time was 3～39 months.There were 3 patients with bone graft not survived.Conclusion Autologous fibular grafting is an ideal treatment for repairing pathological bone defects.

transplantation；autologous；fibula；bone defects

1008-5572(2017)07-0609-03

R687.3+4

B

2017-01-18

庞家省(1968- )，男，副主任医师，玉林市中西医结合骨科医院，537000。

庞家省，谢卫宁，李华.自体腓骨移植修复病理性骨缺损[J].实用骨科杂志，2017，23(7)：609-611.