手术切除治疗脑肿瘤卒中的临床效果

张继伟，杜宇鹏，周学平，郭海涛，刘子厚

手术切除治疗脑肿瘤卒中的临床效果

张继伟，杜宇鹏，周学平，郭海涛，刘子厚

目的 分析手术切除治疗脑肿瘤卒中临床效果。 方法 选取吉林省肿瘤医院脑外科在2008-12至2016-12期间收治的脑肿瘤卒中患者112例的临床资料进行回顾分析，常规药物治疗患者为对照组（n=52），手术治疗患者为观察组（n=60）。给予对照组常规药物治疗，观察组采用手术切除治疗。比较两组的治疗效果、并发症发生率及肿瘤复发率。 结果经过不同方式治疗后，观察组总有效率（96.67%）明显高于对照组（71.15%），且差异具有统计学意义（χ2=14.084，P＜0.001）；治疗结束后，两组并发症主要以听力下降、语言障碍及偏瘫为主，观察组并发症发生率（16.66%）显著低于对照组（36.54%），且差异具有统计学意义（χ2=5.733，P=0.017）； 观察组肿瘤复发率（3.33%）显著低于对照组（17.31%），且差异具有统计学意义（χ2=6.519，P=0.011）。 结论 手术切除治疗脑肿瘤卒中治疗效果显著，且并发症发生率和肿瘤复发率均明显低于药物治疗，值得临床推广。

脑肿瘤；卒中；手术

在脑肿瘤疾病中，脑肿瘤卒中是较为严重的一种并发症，该病主要是在脑肿瘤的发展过程中，压迫其周围的脑组织，造成肿瘤体积增大或引起脑出血[1,2]。当出血量较大时，会引起急性颅内压增高，与脑卒中的发病症状极其相似，因此，临床上很容易由于误诊而延误最佳治疗时机，严重威胁患者的生命安全[3]。目前临床上的主要治疗手段包括药物治疗和手术治疗。实践表明，与药物治疗比较，手术治疗具有较大优势[4]。本研究主要回顾性分析手术治疗脑肿瘤卒中的临床特点及临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料 对吉林省肿瘤医院脑外科在2008-12至2016-12收治的脑肿瘤卒中患者112例的临床资料进行回顾分析，在治疗方法的选取上遵从患者实际病情及其家属的意愿。其中，以常规药物治疗为对照组52例，以手术治疗为观察组60例。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）临床症状主要表现为头痛、呕吐、抽搐，更有甚者出现失语、意识障碍及偏瘫；（2）计算机X线断层扫描（computed tomography，CT）检查显示，均有出血倾向或血肿，出血部位界限清晰，边缘呈高密度不均阴影或不规则状[5]。排除标准：排除可能为脑出血、脑卒中等其他出血性脑部疾病[6]。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予对照组常规药物治疗，在治疗过程中，先指导患者服用云南白药（云南白药集团股份有限公司，国药准字Z53020798）进行常规止血，接着对患者应用静脉止血、化疗及降颅压等对症治疗。

1.3.2 观察组 给予观察组手术切除治疗。（1）术前：对患者进行CT及磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）检查以确定肿瘤发生位置，并预计术中出血量，以便在手术过程中能够采取及时有效的应对措施。（2）术中：对患者脑肿瘤进行切除，清除手术部位的坏死组织及血肿，并根据实际情况，采取大部分切除或全切除方案，对于脑疝患者应以切除肿瘤，清除血肿，有效减压，抢救生命为目标，并时刻做好处理大量出血的准备。（3）术后：待其病情稳定后，密切监测并记录患者的生命体征，CT观察其脑肿瘤术后情况，评估后，根据影像表现结合临床症状，2例实施二次手术。

1.4 观察指标 治疗结束后，观察两组的治疗效果、并发症发生情况，及肿瘤复发情况。根据相关参考文献和临床经验，将治疗效果分为显效、有效和无效三个等级。显效：患者颅脑内血肿及肿瘤完全清除，生命体征稳定，无明显并发症；有效：患者颅脑内大部分血肿及肿瘤都得到清除，生命体征平稳，未出现明显并发症；无效：与治疗前比较，血块及肿瘤仍存在，继续发生出血，生命体征不稳定，更有甚者出现死亡[7]。入组患者，除死亡者，影像随访均6个月以上。

1.5 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以频数和率表示，采用Person χ2检验或Fisher检验，两组治疗后效果比较采用计量资料以表示，采用独立样本t检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料 观察组男32例，女20例，年龄26～78岁，平均（46.9±8.3）岁。对照组男39例，女21例，年龄27～76岁，平均（47.1±2.6）岁。两组在性别、年龄、病情方面比较，差异均无统计学意义。

2.2 两组治疗效果比较 经过不同方式治疗后，两组治疗等级效果比较，差异具有统计学意义（Z=－3.048，P=0.002）；进一步比较，观察组总有效率明显高于对照组，且差异具有统计学意义（χ2=14.084，P＜0.05，表1）。

2.3 两组并发症及肿瘤复发情况比较 治疗结束后，两组并发症主要以听力下降、语言障碍及偏瘫为主，观察组并发症发生率显著低于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）；随访结果，观察组肿瘤复发率显著低于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05，表2）。

表2 两组脑肿瘤卒中患者的并发症发生情况比较（n；%）

3 讨 论

随着人口老龄化，治疗手段的不断进步，肿瘤患者生存期延长，胶质瘤及转移瘤患者逐渐增多。脑肿瘤卒中的发病率呈现逐年上升的趋势。当患者脑部的肿瘤成长到一定程度时可能发生破裂，如果出血量较大将会致使颅内压骤然上升，与脑卒中的临床症状表现具有很大的相似之处。若脑出血发生在肿瘤诊断之前，则很容易被误诊为简单的脑出血，从而延误患者的最佳治疗时机，更有甚者导致患者死亡[8-10]。目前，临床对脑肿瘤卒中的发病机制尚未完全阐释，与一般的脑出血相比，脑肿瘤出血情况较为特殊。临床研究表明,脑肿瘤出血其主要原因有新生肿瘤血管形成血窦、局部脑血管曲张。若不采取及时有效的治疗，影响患者的生命[11]。目前，手术治疗清除脑肿瘤患者颅内血肿，同时切除肿瘤是临床上主要的治疗方法，效果显著[12]。如果在治疗过程中发现脑肿瘤患者同时还患有脑疝，应及时采取手术治疗，但在整个手术治疗过程中应以切除肿瘤，清除血肿，有效减压，抢救生命为目标，不仅能够起到确切降低颅内压作用，还可为患者的继续治疗做好基础准备[13,14]。

为分析脑肿瘤卒中手术治疗的临床疗效，本研究回顾性分析我院收治的脑肿瘤卒中患者临床资料，结果显示：经过不同方式治疗后，观察组总有效率（96.67%）明显高于对照组（71.15%），且差异具有统计学意义；治疗结束后，两组并发症主要以听力下降、语言障碍及偏瘫为主，观察组并发症发生率（16.66%）显著低于对照组（36.54%），且差异具有统计学意义；观察组肿瘤复发率为3.33%，对照组肿瘤复发率为17.31%，观察组显著低于对照组，且差异具有统计学意义。这与孙锐[15]研究结果相似。以上结果表明，对于一些应用单纯药物治疗的脑肿瘤卒中患者，单纯药物治疗不能有效、确切的降低颅压，消除高颅压病因，挽救脑疝，改善临床症状，而且止血效果不佳，且并发症和复发率均较高。应用手术方式将脑肿瘤出血患者的肿瘤切除及血肿清除，不仅能够有效降低颅内压，还有助于及时止血，避免血肿进一步增加，减轻临床症状，从而提高治疗总有效率，大大降低脑肿瘤合并出血患者死亡的可能性[15-17]。

总之，对脑肿瘤卒中患者行手术治疗，可有效清除颅内血肿及肿瘤组织，明确降低颅内压，临床效果良好，且并发症较未手术发生率低，术后患者的脑肿瘤卒中复发率也显著降低，生存期延长，值得临床推广。

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（2017-04-15收稿 2017-05-20修回）

（本文编辑 孙秀明）

Clinical effect of surgical removal in the treatment of brain tumor

ZHANG Jiwei, DU Yupeng, ZHOU Xueping, GUO Haitao, and LIU Zihou. Department of Cerebral Surgery, Tumor Hospital of Jilin Province, Changchun 130012, China

LIU Zihou, E-mail: liuzihou@csco.org.cn

Objective This study objective was to analyse the clinical effect of surgical removal of brain tumors. Methods A total sample of 112 patients with brain tumor from a tumor hospital in Jilin Province from December 2008 to December 2016 were selected, and their clinical data was retrospectively analyzed. The control group (n=52) was given traditional medication treatment while the observation group (n=60) was treated with surgical excision. The therapeutic effect, the rates of complications and the frequency of recurrence were compared between the two groups. Results After different methods of treatment, the total effectiveness of the treatment of the observation group (96.67%) was significantly higher than that of the control group (71.15%), and the difference was statistically significant (χ2=14.084, P＜0.001); the types of complications occurring in the two groups mainly covered hearing impairment, language disorders and hemiplegia, with the complications rate of observation group (16.66%) being significantly lower than that of the control group (36.54%), and the difference was statistically significant (χ2=5.733, P=0.017); the recurrence rate of observation group (3.33%) was significantly lower than that of the control group (17.31%), and the difference was statistically significant (χ2=6.519, P=0.011). Conclusions The effectiveness of surgical removal in the treatment of stroke caused by brain tumor is more evident than that of the traditional treatment with medication. The rates of complications and recurrence are significantly lower than that with drug therapy, therefore, surgical treatment for brain tumor has valuable clinical significance.

brain tumour; stroke; surgery

R739.41

10.13919/j.issn.2095-6274.2017.07.007

130012 长春，吉林省肿瘤医院脑外科

刘子厚，E-mail：liuzihou@csco.org.cn