临床药师在呼吸内科用药过程中的监护作用及合理用药分析

刘丽华

临床药师在呼吸内科用药过程中的监护作用及合理用药分析

刘丽华

目的 在呼吸内科用药过程中对合理用药进行监测及干预，减少药物不合理使用，促进呼吸内科合理用药。方法 对2014年12月—2016年2月呼吸内科的90例患者用药进行监测及干预，对所监测出不合理用药的病例及干预结果进行统计分析。结果 不合理用药的表现形式以抗菌药物使用不合理（7.78%）最多见，其次是给药途径或用法、用量不适当（4.44%）等，干预前不合理用药比例为20.00%，临床药师进行监测、干预后不合理用药比例降低（5.56%）（P＜0.05）。结论应加强临床药师呼吸内科患者的监测，严格掌握用药指征和用药禁忌证，在发现不合理用药应及时给与干预，促进合理用药率提高。

临床药师；干预；不合理用药；呼吸内科

近年来，由于大气污染等原因，呼吸内科患者逐年增多，由于呼吸内科患者中，老年患者占有相当的比例，且常伴有多重并发症，临床用药较为复杂[1-4]。临床药师是医疗机构药事管理[5]工作的重要组成部分，通过开展治疗药物监测等工作开展药学服务[6]。在呼吸内科用药过程中药物检测工作非常重要，通过对发现的不合理用药进行干预，可以提高合理用药率。本研究对我院临床药师在呼吸内科用药的监测、干预情况进行报道，以供临床工作参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料

对2014年12月—2016年2月我院呼吸内科住院治疗90例患者作为研究对象。其中男性患者48例，女性患者42例，年龄12～87岁。

1.2 方法

收集患者临床资料，包括疾病种类，年龄分布、临床用药等资料。分析患者用药的监测及干预结果，统计临床使用药物种类、数量及病例数，并记录临床药师对不合理用药的干预情况。处方按照《处方管理办法》进行合理性评价[7-8]。

1.3 统计学方法

将所有调查数据录入Excel 2010电子表格，采用SPSS 17.0进行统计分析，P＜0.05时，组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者所患疾病、年龄、性别分布情况

患者基本情况见表1。

2.2 临床使用药物种类及病例数对病例监测药历中患者选用的药物种类及数量进行统计

结果见表2。

2.3 临床药师对不合理用药的干预情况

我院临床药师对呼吸内科不合理用药的干预主要分为几下几种：

2.3.1 对药物使用中配伍禁忌的干预 患者严XX，支气管扩张伴肺部感染，用药为阿奇霉素0.5 g+0.9%氯化钠溶液250 ml静脉滴注，氨茶碱0.25 g+0.9%氯化钠溶液100 ml静脉滴注。临床药师建议：阿奇霉素为酶抑制剂，与茶碱合用时会提高茶碱在血浆中的浓度，应注意检测茶碱水平，以防茶碱浓度过高，诱发心律失常。

2.3.2 对抗菌药使用不合理的干预 患者杨X，慢性阻塞性肺气肿，门诊长期用抗菌药物阿莫西林克拉维酸钾，效果不明显。临床药师建议：考虑存在多重耐药菌感染，应将阿莫西林克拉维酸钾升级为头孢哌酮舒巴坦，头孢哌酮舒巴坦对革兰阴性菌和革兰阳性菌及厌氧菌都有效。

2.3.3 对药物使用中重复用药的干预 患者冯XX，慢性支气管炎，用药为：0.9%氯化钠溶液100 ml+60 mg氨溴索，0.9%氯化钠溶液100 ml+2.5 g哌拉西林他唑巴坦，一天2次，静脉滴注，乙酰半胱氨酸颗粒0.2 g，一天3次口服。临床药师建议：氨溴索祛痰药可刺激呼吸道界面活性剂的形成及调节浆液性与粘液性的分泌，可同时改进呼吸道纤毛区与无纤毛区的消除作用，降低痰液及纤毛的粘着力，进一步使痰容易咳出，且减轻咳嗽的现象。另外，氨溴索与抗菌药物联合应用，可发挥协同作用，使抗菌药物的肺组织/血浆浓度比值上升，使抗菌药物的疗效增加。乙酰半胱氨酸颗粒亦是止咳化痰作用，乙酰半胱氨酸颗粒和氨溴索联用属于重复用药。输液期间，可暂停口服乙酰半胱氨酸。

表1 90份药历中患者疾病种类、性别、年龄分布

表2 90份药历中选用的药物种类及数量

表3 临床药师对90份药历不合理用药的干预情况

2.3.4 对药物使用中给药途径或用法、用量不当的干预 患者黄XX，支气管扩张伴肺部感染，用药为：氨溴索180 mg，一天2次，静脉滴注。临床药师干预：氨溴索注射液，成人及12岁以上儿童，每天2～3次，每次15 mg，慢速静脉注射，严重病例可增至每次30 mg，即最大量不得超过90 mg。临床药师建议：氨溴索减量，每次45 mg，静脉滴注，一天2次。

2.3.5 对药物使用中用药适应症不充分的干预 患者管XX，慢性肺源性心脏病，临床予以利尿剂氢氯噻嗪50 mg，每日1次，以增加水的排泄。患者血钾水平较低，且有糖尿病、痛风病史。临床药师建议：氢氯噻嗪会致水、电解质紊乱，尤其低钾血症，还会使糖耐量降低，血糖升高，同时干扰肾小管排泄尿酸，使尿酸升高。因患者血钾水平较低，且有糖尿病、痛风病史，不宜用氢氯噻嗪，改用弱效保钾利尿药螺内酯。

我院临床药师对2014年12月—2016年2月住院的呼吸内科患者不合理用药的干预情况总结如表3所示。

3 讨论

在临床中，由于各种原因出现不合理用药的情况在所难免，同时，绝对的合理用药也是很难实现的，因此需要临床药师及时监测、干预不合理用药，促进药物的合理使用，提高医疗质量[9]。在临床治疗中，医生的长处在于具有丰富的临床经验，临床药师的优势在于对药学专科知识的学习更为系统，在治疗中加强二者的合作，可以互相弥补知识结构上的薄弱环节，及时处理和纠正药物使用的不足，有多方面的益处[10]。

从表1中可以发现，我院2014年12月—2016年2月的呼吸内科患者中，患有慢性阻塞性肺病的患者最多，患有肺炎等疾病的患者也较为常见。表2中发现，呼吸内科用药中，不合理使用药物的情况抗菌药物中最多，对抗菌药物使用情况的监测及干预也是我院临床药师工作的重点。在不合理用药情况中，抗菌药使用不合理最为常见。在监测呼吸内科用药时，常常需要考虑到患者可能患有多种并发症，需要立足于患者的实际病情，选择最适合的给药方式。与此同时，临床药师需要在工作中加强对用药指导原则、治疗指南等的学习与应用，在临床工作中发挥更大的作用。

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Guardianship and Rational Drug Analysis of Clinical Pharmacists in Medication Process of Respiratory Department

LIU Lihua Department of Pharmacy, Rudong County People's Hospital, Nantong Jiangsu 226400, China

clinical pharmacists; intervention; irrational drug use; respiratory department

R973

A

1674-9316（2017）15-0082-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.15.049

江苏省如东县人民医院药剂科，江苏 南通 226400

[Abstract]Objective To monitore and intervene rational drug use, to reduce irrational use of drugs and promote rational drug use of respiratory medicine in the process of respiratory medicine medication. Methods 90 cases of patients in respiratory medicine department were monitored and intervened from December 2014 to February 2016, and the cases monitored irrational drug use as well as results of intervention were statistically analyzed. Results The most common manifestations of irrational drug use was inadequate drug uses of antibacterial agents (7.78%), followed by the route of administration or inappropriate usage and dosage (4.44%) and so on. The proportion of irrational drug use was 20.00% before the intervention, while it significantly reduce the ratio of irrational drug use (5.56%) after the intervention of clinical pharmacists (P < 0.05). Conclusion The clinical pharmacists should strengthen monitoring of respiratory medical patients, strictly control drug indications and contraindications medication, timely intervene when they find irrational drug use, and promote the rate of rational drug use.