CRRT治疗重症感染并发MODS的临床疗效观察

冉群英

CRRT治疗重症感染并发MODS的临床疗效观察

冉群英

目的 探讨连续肾脏替代疗法（CRRT）治疗重症感染并发多器官功能障碍（MODS）的临床疗效。方法 将在秀山土家族苗族自治县人民医院治疗的93例重症感染并发MODS患者，分为常规组40例与CRRT组53例，CRRT组又分为低剂量组与高剂量组。比较两组救治成功率、肾功能指标与治疗前后长期健康状态。结果 CRRT组存活率高于常规治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）；CRRT组组内救治成功率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；CRRT组肾功能指标低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后CRRT组APACHEII评分低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论重症感染并发MODS采用CRRT干预疗效确切，能有效降低死亡率，改善患者肾功能与长期健康状态。

连续肾脏替代疗法；重症感染；多器官功能障碍

重症感染是指感染引起的全身炎症反应综合征，表现为脓毒血症，并伴有多器官功能障碍、组织灌注不足或低血压等[1]。目前临床治疗主要以清除炎症因子、呼吸支持、抗感染治疗、CRRT等为主，其中CRRT因突出的优势已被广泛用于重症感染并发MODS的治疗中，可有效降低死亡率[2-3]。本研究旨在探讨CRRT治疗重症感染并发MODS的临床疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年5月—2017年3月在秀山土家族苗族自治县人民医院治疗的93例重症感染并发MODS患者作为研究对象，本研究经过我院伦理委员会批准。根据治疗方法的不同分为常规治疗组40例，CRRT组53例，CRRT组组内又分为26例低剂量组与27例高剂量组。常规组男28例，女12例；年龄38～74岁，平均（53.87±3.28）岁。CRRT组男36例，女17例；年龄39～76岁，平均（52.21±3.59）岁。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

常规组采用复苏、升压等治疗。观察组加用CRRT治疗，低剂量组采用35 ml/（kg·h），高剂量组采用45 ml/（kg·h）治疗，之后均予以低分子肝素（深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字：H20060190）抗凝治疗，持续时间12～24 h/d，流量250～300 ml/min，置换量3 000～4 000 ml/h；再建立一条静脉通道同步输入5%碳酸氢钠（哈药集团三精制药股份有限公司，国药准字：H23020972）。

1.3 评价指标

比较两组救治成功率、肾功能与长期健康状态。采用长期健康评价表（APACHEII）[4]评估长期健康状况，得分越高表示健康状态越差。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料以（n，%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用 （）表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 救治成功率

常规治疗组经基础治疗后有28例（70.00%）成功救治，CRRT组有50例（94.34%）成功救治；CRRT组存活率高于常规治疗组，差异有统计学意义（χ2=9.983，P＜0.05）。低剂量组24例（92.31%）抢救成功，高剂量组26例（96.30%）抢救成功；CRRT组组内救治成功率相比，差异无统计学意义（χ2=0.001，P＞0.05）。

2.2 肾功能指标

CRRT组肾功能指标均低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3 APACHEII评分

治疗后CRRT组APACHEII评分为（21.89±4.68）分，低于常规治疗组的（33.64±6.32）分，差异有统计学意义（t=10.305，P＜0.05）。

3 讨论

全世界每年大约100人中就有3个人发生严重感染，且这个数字仍呈现出不断增长的趋势，另外随耐药菌的增多，为临床治疗重症感染带来了严峻考验[5]。当患者出现重症感染时，机体会产生一系列炎性因子，会影响机体细胞的正常代谢，造成细胞急性损伤，若无有效的治疗干预，会导致多器官功能障碍甚至衰竭[6]。

表1 两组肾功能比较（）

表1 两组肾功能比较（）

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CRRT主要是通过高通透性、生物相容性好的滤器对液体进行过滤，以调节和维持血液中水电解质和酸碱平衡，从而稳定血流动力学，清除血液中内毒素[7]。CRRT技术已被广泛用于多种重症疾病的治疗中，符合人体的生理病理状况，清除率高，作用显著[8]。本研究显示，CRRT组存活率高于常规治疗组，且治疗后CRRT组肾功能水平与APACHEII评分均低于常规组。表明重症感染并发MODS采用CRRT干预疗效确切，能有效降低死亡率，是一种有效的辅助治疗措施。另外本研究还显示，运用低剂量与高剂量救治成功率相比差异无统计学意义，表明高剂量CRRT治疗重症感染无法提高治疗效果。低剂量可能会影响CRRT治疗效果，耽误患者治疗；但若剂量设置过大，不仅会造成多种有益物质的丢失，同时也会增加临床工作量和费用，因此根据不同病情设置合适的CRRT治疗剂量十分重要。

综上所述，重症感染并发MODS采用CRRT干预疗效确切，可降低患者死亡率，改善长期健康状态。

[1] 卢年芳，郑瑞强，林华，等. IABP联合CRRT成功抢救重症感染致感染性休克合并心源性休克一例[J]. 江苏医药，2013，39（11）：1356-1358.

[2] 杨素霞，贾宗岭，孙志强，等. 连续性肾脏替代治疗重症感染引起急性肾损伤临床效果分析[J]. 中华医院感染学杂志，2016，26（16）：3733-3734，3737.

[3] 沈威，吴克艳. 连续性肾脏替代治疗对急性肾损伤重症患者肿瘤坏死因子-α与病死率的影响[J]. 中国中西医结合急救杂志，2016，23（1）：85-88.

[4] 于斌，刘丽霞，邢冬，等. 连续性肾脏替代治疗对合并急性肾损伤重症感染患者亚胺培南血药浓度的影响[J]. 中华危重病急救医学，2015，27（5）：359-365.

[5] 崔畅，肖正睿，戴启盈，等. 重症感染患者持续肾脏替代治疗效果的Meta分析[J]. 江苏医药，2014，40（2）：158-161.

[6] 庄乙君，陈文，王宇静，等. 连续性肾替代与自动腹膜透析治疗心脏术后急性肾损伤发生感染的特征比较[J]. 中华医院感染学杂志，2017，27（3）：621-624.

[7] 徐志坚，李桂兰，林瑛，等. 低浓度枸橼酸盐局部抗凝技术对改善高危出血倾向行CRRT治疗的疗效分析[J]. 浙江临床医学，2016，18（8）：1432-1433，1440.

[8] 梁华般，宋利，董伟，等. 连续性肾脏替代治疗剂量对心脏手术相关急性肾损伤预后的影响[J]. 中国血液净化，2017，16（2）：86-90.

Efficacy of CRRT in Treatment of Severe Infection and MODS

RAN Qunying Intensive Care Unit, Xiushan County People’s Hospital, Chongqing 409900, China

Objective To investigate the clinical efficacy of continuous renal replacement therapy(CRRT) in treatment of severe infection and multiple organ dysfunction syndrome (MODS). Methods 93 patients with severe infection and MODS treated in hospital were divided into routine group (n=40) and CRRT group (n=53), and CRRT group was divided into low-dose group and highdose group. The saving success rate, renal function index and long-term health status of two groups were compared. Results The survival rate of CRRT group was higher than routine group (P < 0.05). There was no statistical difference in saving success rate in CRRT group (P > 0.05); The renal function index of CRRT group was lower than routine group(P < 0.05). After treatment, APACHEII score of CRRT group was lower than routine group(P < 0.05). Conclusion CRRT intervention has definite efficacy, it can reduce mortality rate, improve renal function and long-term health status.

CRRT; severe infection; MODS

R631

A

1674-9316（2017）15-0050-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.15.028

重庆市秀山县人民医院重症医学科，重庆 409900