针灸治疗鼻渊同功穴规律的文献复习

曹 方 李 铁 哈丽娟 王富春

(长春中医药大学，长春，130117)

针灸治疗鼻渊同功穴规律的文献复习

曹 方 李 铁 哈丽娟 王富春

(长春中医药大学，长春，130117)

目的：运用数据挖掘技术，分析现代针灸文献治疗鼻渊的“同功穴”选用规律。方法：采用计算机检索的方式，对1959—2015年中国知网、万方数据知识服务平台和维普数据库中针灸治疗鼻渊的相关文献进行检索及梳理，得到相关文献38篇，分析现代针灸治疗鼻渊“同功穴”的选用规律。结果：通过分析发现，现代文献针灸治疗鼻渊“同功穴”主要为迎香、印堂、合谷和风池；“同功穴”所属经脉主要为手阳明大肠经，其次督脉、足阳明胃经、足少阳胆经、足太阳膀胱经和手太阴肺经；“同功穴”所在部位主要是头颈部、下肢部和上肢部；“同功穴”的特定穴类别选用主要是五腧穴、原穴和络穴。结论：针灸治疗鼻渊，选取主治功效相同或相近的“同功穴”，使腧穴配伍产生协同增效作用，可起到增强针灸治疗鼻渊的临床疗效。

针灸；鼻渊；同功穴；规律；数据挖掘

鼻渊[1]，又名“脑渗”“脑漏”“脑砂”和“脑渊”，是以鼻塞、浊涕量多、鼻道有脓等为主要表现的鼻病，有急性与慢性之分。鼻渊病名首见于《素问·气厥论篇》“胆移热于脑，则辛颐鼻渊。鼻渊者，浊涕下不止也。”鼻渊病因病机中医认为源自风热犯肺，肺热循经上炎，灼伤鼻窦窍内黏膜或邪热内传肝胆灼伤鼻窍内黏膜，灼腐肌膜，发为本病，可分为内因和外因。鼻窦为中医病名，现代医学称之为鼻窦炎，也有人称为副鼻窦炎，其发病后常见有鼻塞、流大量脓涕、头昏头痛等症状，给患者带来诸多不便，特别是对于青少年，会严重影响生长发育和学习生活。针灸治疗鼻渊有很高的疗效，既能缩短疗程，又减轻患者的痛若，降低复发率。加之本疗法安全无不良反应，经济简便，患者乐于接受，临床应用很广。“同功穴”[2]是由导师王富春教授在腧穴配伍的基础上结合多年临床选穴经验首次提出的一种新概念，对于针对同一症状选取相同主治作用的腧穴进行配伍，提高临床疗效具有指导意义。本研究通过收集针灸治疗鼻渊的临床研究文献，运用数据挖掘技术进行针灸治疗鼻渊的同功穴选用规律分析，以期为针灸临床提供有价值的参考。

1 资料与方法

1.1 文献来源 采用计算机检索的方法，检索对1959—2015年中国知网、万方数据知识服务平台和维普数据库中针灸治疗鼻渊的相关文献。剔除重复发表的文献，检索纳入38篇文献[3-40]。

1.2 检索策略 采用计算机检索，以“鼻渊”“脑渗”“脑漏”“脑砂”“脑渊”和“鼻窦炎”为主要检索词，分别与“针灸”“针刺”组合，检索中国知网、万方数据和维普数据库。

1.3 纳入标准 临床研究文献，研究对象明确为鼻渊，以腧穴为主要作用点，以针刺、针灸和电针等针灸疗法为主要治疗手段，单独或结合其他方法治疗的文献。

1.4 排除标准 治疗方法不是以针刺、电针为主，如激光针、皮肤针、皮内针、穴位注射和穴位埋线等为主要治疗方法的文献；重复发表的文献，保留发表年限最近的1篇；单纯实验研究的文献。

1.5 数据的规范及数据库的建立

1.5.1 数据的规范化 规范文献信息，内容包括作者、刊名和腧穴名称(取穴个数、腧穴所在部位、腧穴所属经脉和特定穴情况等)。录入时腧穴用词统一参考《腧穴名称与定位》[41]。

1.5.2 数据库的建立 将纳入的文献进行分类整理后，将相关资料输入Microsoft Excel 2013，建立鼻渊针灸处方数据库，运用“中医传承辅助系统”(V2.5)软件[42]进行分析。

1.6 数据分析 通过运用Microsoft Excel 2013和“中医传承辅助系统”中“数据分析”模块中“方剂分析”功能，利用系统“数据查询”功能，将纳入的文献采用的取穴处方录入系统。然后点击相应功能按钮进行数据分析，包括取穴频次统计、取穴规律分析等。统计分析方法为该软件自带的挖掘算法，包括改进的互信息法、复杂系统熵聚类，无监督的熵层次聚类。

2 结果

2.1 选穴运用频次分析 本研究共纳入文献38篇，选用腧穴64个，其中十四经腧穴55个，经外奇穴6个，自定义穴2个，阿是穴1个。针灸治疗鼻渊所选64个腧穴的应用频次为328次，平均5.13穴次。具体信息见表1。

2.2 选穴所属经脉分析 所选用的腧穴涉及到除手少阴心经的十一条经脉和奇经八脉中的督脉。对检索出的55个经穴，分别按照用穴个数和频次统计其在十四经的分布情况，具体每条经脉所选用腧穴及频次见表2。

2.3 选穴所在部位分析 把人体分为头颈部、胸腹部、腰背部、上肢部、下肢部5个部分，将64个腧穴的具体位置按这5部分进行统计，其选用腧穴的部位、频次、选穴个数及具体情况见表3。

2.4 选穴中特定穴应用分析 检索出的55个经穴，其中特定穴32个，占58.18%；特定穴应用总频次为201次(本研究中如果同一个腧穴既是募穴，又是八会穴，则将其出现的频次记为2次)。特定穴类别选用情况具体信息见表4。

表1 选穴运用频次统计

3 讨论

利用数据挖掘技术对针灸临床治疗进行研究，有着很重要的意义和挑战性。现代文献中的大量数据为挖掘工作提供了良好的研究基础，而复杂的症状间的关系和腧穴配伍间的变化为研究提出了挑战。导师王富春教授提出的“同功穴”[2]新概念，即为针对某一症状，具有相同主治作用的一类腧穴。对腧穴配伍的协同增效作用进行了进一步诠释，可对针灸处方的选择以及临床疗效的提高起到指导作用。

3.1 循经取穴规律 本研究结果显示，现代医家针灸治疗鼻渊取穴以手阳明大肠经的腧穴为主，其次督脉、足阳明胃经、足少阳胆经、足太阳膀胱经和手太阴肺经的腧穴选用较多。手阳明大肠经循行“上挟鼻孔”，“络肺，下膈，属大肠”，主治“鼽衄”；手太阴肺经循行“上膈属肺，从肺系”，与手阳明大肠经相表里，肺开窍于鼻，肺经腧穴可主治鼻部疾患；督脉起于少腹，“上巅，循额，至鼻柱，经素髎、水沟，会手足阳明，至兑端，入龈交”；足阳明胃经“起于鼻……下循鼻外”，主治“鼽衄”。结果显示，手阳明大肠经选取腧穴频数比例为23.64%，督脉选取腧穴频数比例为13.09%，足阳明胃经选取腧穴频数比例为12.36%，手太阴肺经选取腧穴频数比例为10.18%，这四条经脉所属腧穴选取频数多，体现了“经络所过，主治所及”的分经主治规律。

表2 选穴所属经脉分析统计

表3 选穴所在部位统计

表4 特定穴类别选用统计

3.2 分部取穴规律 邻近作用是腧穴的治疗作用之一，也即腧穴能治疗其所在部位及临近部位的病证；远道作用，这是经穴，尤其是十二经脉在四肢肘、膝关节以下的腧穴能治本经循行所到达的远隔部位的病症。根据选穴所在部位分析统计显示，针灸治疗鼻渊临床取穴有着按部位选取的规律，头颈部的腧穴频数百分比达到53.35%，下肢部的腧穴频数百分比达到21.34%，上肢部的腧穴频数百分比达20.12%。头颈部的迎香、印堂和风池，上肢部的合谷和列缺选取频数最多，体现出“腧穴所在，主治所在”和“经络所过，主治所及”的腧穴分部主治规律。

3.3 辨证取穴规律 临床上针灸治疗疾病常根据疾病的证候特点，分析病因病机而辨证选取腧穴，体现了治病求本的原则。鼻渊病位在鼻部，中医认为其病因病机源自风热犯肺，肺热循经上炎，灼伤鼻窦窍内黏膜或邪热内传肝胆灼伤鼻窍内黏膜，灼腐肌膜，发为本病。根据选穴所属经脉分析统计结果，属于手阳明大肠经的迎香、合谷，足阳明胃经的足三里，足少阳胆经的风池和手太阴肺经的列缺选取频数相对较多，表明现代医家针灸治疗鼻渊是在遵循中医理论的基础上，根据鼻渊的病因病机进行辨证选穴。

3.4 特定穴取穴规律 特定穴是有着特定的称谓，具有特殊治疗作用的腧穴，在临床中极为常用，具有主治规律强，运用范围广的特点。本研究显示，现代医家针灸治疗鼻渊选用55个经穴，其中特定穴32个，占58.18%，应用总频次为201次。特定穴中应用最多的是五腧穴，共选用17穴，71频次；其次为原穴，选用5穴，41频次；再次为络穴，选用5穴，32频次。五腧穴为常用要穴，为古今医家所重视。从选穴运用频次分析结果可见，五腧穴中选用频次较高的太冲为足厥阴肝经的输穴，可治因肝火引起的灼伤鼻窍内黏膜而引发的鼻渊；足三里为足阳明胃经的合穴，胃经起于鼻，可治疗鼻衄。原穴为十二经脉在腕、踝关节附近的腧穴，是脏腑原气留止的部位，《灵枢经·九针十二原》说：“五脏有疾，当取之十二原”。针刺原穴能使三焦原气通达，发挥维护正气的作用。合谷为手阳明大肠经的原穴，太冲为足厥阴肝经的原穴，选用频次较高，体现出原穴有调整其脏腑经络虚实各证的功能。络穴为十二经在肘膝关节以下分出的腧穴，主治其络脉的病症，起到沟通表里两经，有“一络通两经”的说法，也能治其相表里之经的病症，常与原穴合用，称为“原络配穴”。列缺为手太阴肺经的络穴，可治疗手阳明大肠经循行鼻部引起的鼻渊疾病。

综上所述，现代文献针灸治疗鼻渊“同功穴”主要为迎香、印堂、合谷和风池；“同功穴”所属经脉主要为手阳明大肠经，其次督脉、足阳明胃经、足少阳胆经、足太阳膀胱经和手太阴肺经；“同功穴”所在部位主要是头颈部、下肢部和上肢部；“同功穴”的特定穴类别选用主要是五腧穴、原穴和络穴。“同功穴”是腧穴配伍的基本要素，而腧穴配伍是针灸处方的基础。针灸治疗鼻渊，应在中医整体观念、辨证论治原则指导下，将辨证选穴与对症选穴有机结合起来，选取主治功效相同或相近的“同功穴”，使腧穴配伍产生协同增效作用，可起到增强针灸治疗鼻渊的临床疗效。

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(2015-09-18收稿 责任编辑：杨觉雄)

Rules of “Analogiczl Acupoints” Selection in Acupuncture Treatment of Nasosinusitis:An Analysis Based on Modern Literature

Cao Fang,Li Tie,Ha Lijuan,Wang Fuchun

(ChangchunUniversityofChineseMedicine,Changchun130117,China)

Objective:To analyze the rule of “Analogiczl acupoints” selection in modern literature of acupuncture treatment of Nasosinusitis based on data mining.Methods:Through retrieved CNKI,Wanfang,and Weipu Database on acupuncture treatment of Nasosinusitis from 1959 to 2015,38 related papers were got,which were analyzed for the selection rule of “Analogiczl acupoints”.Results:According to the analysis,Yingxiang(LI20),Yintang(EX-HN3),Hegu(LI4),and Fengchi(GB20) were the most chosen “Analogiczl acupoints”,which were belonged to Large Intestine Meridian of hand-Yangming,Du Meridian,Stomach Meridian of foot-Yangming,Gallbladder meridian of foot-Shaoyang,Bladder meridian of foot-Taiyang,and Lung Meridian of hand-Taiyin; Sites of the selected acupoints were mainly at the head and neck,lower limb and upper limb.Specific points were chosen from the category of five shu points,source points,and collateral points.Conclusion:Acupuncture treatment in Nasosinusitis at “Analogiczl acupoints” produces synergistic effect,and enhances the clinical curative effect.

Acupuncture; Nasosinusitis; Analogiczl acupoints; Rule; Data Mining

国家重点基础研究发展计划(973计划)项目(2014CB543100)

曹方(1989.01—)，男，博士研究生，研究方向：特定穴理论与临床研究，E-mail：caofang2008@126.com

王富春(1961.04—)，男，研究生，教授，博士研究生导师，研究方向：特定穴理论与临床研究，Tel:(0431)86715066,E-mail：fuchenwang420@126.com

R276.1；R246

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.07.054