以家庭为中心的护理模式在学龄前儿童意外伤害中的应用现状

张梦娟+孙一帆+杨梦+崔文香

【摘 要】影响学龄前儿童发生意外伤害的原因多且复杂，在影响学龄前儿童意外伤害的众多因素中，除了儿童本身的年龄、性别、体格发育水平外，其家庭因素也起了非常重要的作用。儿童在生长发育过程中，与周围环境之间是一个不断变化的动态性关系，不论外界环境存在多少危险因素，当家长没有意识到危险因素存在时，就没有针对性的预防措施。学龄前儿童自身很难形成对伤害危险因素的认知，主要依靠儿童家长有足够的认知后，通过强化教育、知识传授等方式教授儿童。

【关键词】以家庭为中心；护理模式；学龄前儿童；意外伤害

随着社会的进步和经济的快速发展，人类物质文化和生活水平的提高，医学发展正在从强调“治愈”向强调“关怀照顾”逐步转化，医学模式也有生物医学模式逐步转化为生物-心理-社会模式。在此背景下，护理界提出了以家庭为中心（Family-Centered Care， FCC）的护理概念[1]。学龄前儿童的活动范围逐步扩大，好奇心也较婴儿期强烈，可以接触到危险环境和危险物品的可能性也随之增加，但学龄前儿童本身缺乏自我保护意识和防范意识，判断危险的能力及自我控制能力较差，是发生意外伤害的高危人群[2]。对全国5岁以下儿童的死亡检测结果显示，在1-4 岁死亡组中无论是城市亦或是农村，意外伤害均居死亡原因的第一位[3]。

1 FCC护理模式概况

以家庭为中心的护理模式最早由Luciano及Fond提出，20世纪的护理模式是以病人为中心，研究发现这种护理模式存在明显的不足，且病人的需求不能得到很好的满足。研究发现病人与家庭之间有紧密的联系，家庭可以影响病人身体的恢复和生活质量。1985年，在美国外科医生C.Everett Koop等人的共同努力下，美国医学界逐步得以推广的是以家庭为中心的护理模式。

以家庭为中心的护理模式是现代医学界和护理学界中的一个新兴发展趋势。以家庭为中心的护理的定义是：人生活于家庭、社区和社会文化中，护理人员不应只将病人单纯的视作是一个独立的个体，而应充分认识到影响个体健康的其他重要因素，如家庭、社区和社会文化等[4]。所以以家庭为中心的护理应该像关注每个儿童的生理需要一样对家庭和学校等方面给予同等重视地关注。以家庭为中心的护理涵盖的4个核心分别是，尊重患儿及家庭，尊重患儿的选择权，传达健康信息，强调患儿、家庭及照顾者之间的协同合作等[5]。

2 FCC在预防学龄前儿童意外伤害中的意义

影响学龄前儿童发生意外伤害的原因多且复杂，在影响学龄前儿童意外伤害的众多因素中，除了儿童本身的年龄、性别、体格发育水平外，其家庭因素中起了非常重要的作用。儿童在生长发育过程中，与周围环境之间是一个不断变化的动态性关系，不論外界环境存在多少危险因素，在儿童家长对危险因素的存在没有意识时，也就不会对儿童采取针对性的预防保护措施措施。学龄前儿童自身很难形成对伤害危险因素的认知，主要依靠儿童家长对意外伤害有足够的认知后，通过强化教育、知识传授等方式教给儿童。有研究[6]表明，国内儿童父母在对如何预防儿童意外伤害的知识、信念、行为等方面有明显漏洞。应强化对儿童父母的健康教育等干预措施，所以FCC在提高父母对意外伤害的认知、降低学龄前儿童意外伤害的发生率显得尤为重要。

3 FCC在学龄前儿童意外伤害中的应用

3.1 儿童父母对预防意外伤害的知识、信念和态度、行为现状

国内有学者对学龄前儿童的父母及监护人就如何预防儿童意外伤害的知识、信念和态度及行为现状的调查研究。调查显示，国内儿童父母对预防儿童意外伤害的知识、信念和态度及行为现状掌握度普遍较差，且存在诸多误区，需进行干预改正。有研究发现儿童父母不仅对意外伤害安全知识和急救知识的掌握普遍较少，而且对意外伤害的发生存在很大的侥幸心理，认为意外伤害距离自己非常遥远，跟自己的孩子没有关系[7]。刘可[8]等人研究发现对儿童父母的健康教育等方面的干预具有明显的漏洞，提示我们在以后的工作中要加强对父母的健康教育等措施。

3.2 预防儿童意外伤害的干预对象、方式、内容和效果

教育干预是对儿童父母常采用的干预手段，教育干预是指对儿童父母通过健康教育来增强其对外界环境中存在的可能对儿童产生伤害的危险因素的认识，改变其不良行为[9]。期望通过教育干预儿童父母使之建立积极、正确的有关意外伤害的信念和态度，在危险因素存在时能够采取必要的安全行为，以保护儿童免受伤害。教育干预方式许许多多，通常实际生活中运用的包括家庭访视、专题讲座、印发宣传单和宣传资料、讨论、课程、展示油报、电视宣传或电台广告等。它们可以针对各种人群，如整个国家、小群体或个人。例如通过对儿童父母进行烧伤预防的教育干预能够使儿童父母将热水温度控制在安全的范围内。有研究者通过对儿童父母进行教育干预，向他们讲解如何预防烧伤，结果发现儿童父母对如何预防烧伤的知晓率显著增加[10]。

儿童安全影响国家的长治久安，所以对儿童父母的安全教育活动也可以从国家层面。常用的手段有媒体宣传运动，例如可以通过广播电视、电台、印发相关宣传资料等形式来广泛传播安全信息。加拿大早在21世纪初就有一个名为“Safe Kids Week 2001”的项目，通过安全教育来在预防儿童烧烫伤。该项目提倡应该降低热水的温度、让儿童远离热饮料、禁止儿童一个人待在厨房等等，并且收到了较好的效果。调查显示4周后儿童父母相关的安全知识和安全的行为均有显著的提升[11]。教育儿童父母如何使用家中的安全设备是预防儿童意外伤害的一个行之有效的方法。例如一些研究只是单纯地采用教育干预这一种模式，而另一些研究除此之外还向儿童父母提供免费或便宜的安全设备。调查显示后者的效果较前者更好。如在一项HIPP（家庭伤害预防项目）中，研究者不仅仅对儿童父母进行了相关的安全知识教育，并且还向他们发放安全设备。此调查研究显示与单纯的教育干预相比，在教育干预的基础上再加上发放安全设备的结果更为显著[12]。也有研究发现，对儿童父母进行安全教育干预和免费为其家庭安装烟雾报警装置后，结果显示家庭中火灾的发生率明显下降。对5岁以内的儿童父母进行预防烫伤的安全教育并在其家中的相关用物上安装保护装置后，儿童烫伤发生率有显著降低[13]。

研究发现给儿童父母只提供个体化教育策略的效果远不及进行安全教育的基础上再加上家庭访视。一项对儿童安全成长环境的研究结果发现，研究者鼓励儿童父母观看电视上的安全教育栏目的只有约9%的家长将家庭变成适合儿童成长的安全环境。而那些观看了节目并接受研究者家庭访视的父母，将家庭环境变得更安全的比之前增加了五倍。国外某学者对6岁以内儿童的父母通过提供教育并进行家庭访视，内容包括触电、预防跌落、烧烫伤、车祸、中毒、窒息、溺水等方面，3年后的家庭访视发现儿童父母的相关知识、信念态度及行为均有明显的提高。

从以上可以看出，FCC模式运用于学龄前儿童意外伤害的作用显著。对儿童父母采用教育干预能预防儿童意外伤害的发生，其中将教育干预、免费安装安全设备和家庭访视三者相结合相比单纯的只提供教育干预和教育干预、免费安装安全设备两者相结合更能减少儿童意外伤害的发生率。通过对FCC的实施，能够增强儿童家长对保护儿童安全的信心，获取更多的科学育儿的经验。

4 存在的问题与未来展望

FCC模式虽然提出很久，但目前国内开展情况并不普遍，导致儿童家长对此认识也不够充分，影响FCC模式的开展和实施。FCC模式颠覆了传统的护理理念，将医护人员和儿童家庭本身所具有的优势结合起来，根据家庭内的具体情况制定合适的方案并执行。家庭是儿童生长发育的主要场所，父母是儿童健康成长的主要监护人。因此，开展以家庭为中心的护理模式，建立以家庭为单位的护理形式，可以极大地促进国内学龄前儿童的健康事业不断持续健康发展。儿童远离意外伤害和疾病的折磨，是每个家庭的愿望，也是社会的共同的期盼，对于现阶段国家正在极力推广的构建健康家庭、构建和谐社会的总目标是一致的。

【参考文献】

[1]邓业芹，柳玉红，许业梅等.以家庭为中心的护理模式在产科及儿科应用的现状和展望[J].解放军护理杂志，2011.28（11B）：40-43.

[2]崔文香，许岩丽.学龄前儿童意外伤害认知与事故倾性行为的关系[J].中国妇幼保健，2007，2（22）：3094-3096.

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[13]FallatME，RengersSJ.Theeffee to fedueationand safety devieesonscald burn Prevention[J]Trauma，1993，34（4）：560一563.

[责任编辑：张涛]