子宫内膜息肉不孕症患者激素表达水平及宫腔镜下不同治疗方式的疗效对比

贺 进，龙维利，宋治兰

（1.泸州市妇幼保健院（泸州市第二人民医院）妇科，泸州 646000；2.泸州市人民医院病理科，泸州 646000）

子宫内膜息肉不孕症患者激素表达水平及宫腔镜下不同治疗方式的疗效对比

贺 进1，龙维利2，宋治兰1

（1.泸州市妇幼保健院（泸州市第二人民医院）妇科，泸州 646000；2.泸州市人民医院病理科，泸州 646000）

目的：探讨子宫内膜息肉不孕症患者激素表达水平并比较分析宫腔镜电切除术与刮宫术的治疗效果。方法：选取2015年1月～2016年12月我院收治的子宫内膜息肉不孕患者60例作为病例组对象，根据手术方式将病例组对象分为电切除术组（32例）和刮宫组（28例），另选取同期于我院就诊的宫腔正常但因其它因素而不孕的妇女40例作为对照组对象，检测各组雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR），观察刮宫组、电切除术组术前、术后3个月、6个月、12个月的月经量变化以及两组术后1年内的复发率及妊娠率。结果：各组在腺上皮细胞、间质细胞中ER的表达均无统计学差异；刮宫组及电切除术组在腺上皮细胞、间质细胞中PR的表达均显著低于对照组，差异有统计学意义。电切除术组术后3个月、6个月、12个月的月经量均少于术前，且少于同期对照组，差异有统计学意义；刮宫组术后3个月、6个月的月经量显著少于术前，术后12个月的月经量又恢复至术前水平。术后1年内刮宫组复发率为26.3%，显著高于电切除术组的复发率2.4%，差异有统计学意义；术后1年内刮宫组妊娠率为60.5%，电切除术组妊娠率为61.9%，两组之间无统计学差异。结论：子宫内膜息肉与子宫内膜局部ER、PR表达失衡密切相关，宫腔镜下电切除术治疗子宫内膜息肉不孕症的效果较佳，该术式可长期改善并减少患者月经量，降低复发率，建议临床推广应用。

子宫内膜息肉；不孕症；激素；宫腔镜

子宫内膜息肉（endometrial polyps，EP）是妇科较常见的子宫内膜病变，它是由子宫内膜腺体与间质组成、向宫腔中形成突起状的赘生物［1］。子宫内膜息肉多引起月经量增多、子宫异常出血、腹痛等症状，甚至与不孕症有重要关联，严重影响女性的生活质量［2］。目前子宫内膜息肉的发病机制尚不完全清楚，有研究指出它与子宫内膜局部雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）表达失衡密切相关［3］。近年来，随着宫腔镜技术的不断发展，子宫内膜息肉的诊治水平获得了较大提高［4］。本研究观察子宫内膜息肉不孕症患者ER、PR的表达水平，并对比分析宫腔镜下不同治疗方式的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年1月～2016年12月我院收治的子宫内膜息肉不孕患者60例作为病例组对象，入选要求如下：（1）纳入标准：①根据《妇科内镜学》［5］确诊为EP型不孕症；②近3个月内无激素类药物服用史；③月经规律，血常规、尿常规、白带及宫颈细胞学检查均正常；（2）排除标准：①合并子宫内膜癌、子宫肌瘤、输卵管梗阻等其他妇科疾病；②宫腔正常因其它原因导致的不孕。根据手术方式将病例组对象分为电切除术组（32例）和刮宫组（28例）。另选取同期于我院就诊的宫腔正常但因其它因素而不孕的妇女40例作为对照组对象，近3个月内均无激素类药物服用史，近6个月内均未接受过宫腔手术治疗。电切除术组中年龄最小者22岁，年龄最大者43岁，平均（32.2±3.6）岁；不孕年限范围为1～17年，平均（4.9±3.2）年。刮宫组中年龄最小者23岁，年龄最大者42岁，平均（31.8±3.4）岁；不孕年限范围为1～16年，平均（5.0±3.1）年。对照组中年龄最小者21岁，年龄最大者41岁，平均（30.5 ±3.0）岁；不孕年限范围为1～15年，平均（4.5±3.1）年。各组的年龄、不孕年限等基础资料均无统计学差异（P＞0.05），具有均衡可比性。

1.2 手术方法术前7天禁止性生活，于月经结束后5～7天内进行手术。对外阴、阴道、宫颈行常规消毒，钳夹宫颈前唇，探查宫腔深度后用宫颈扩张器将宫颈扩张，置入宫腔镜，直视下了解宫腔形态及内膜情况，明确息肉的位置、数目及大小。刮宫组使用刮宫匙刮取息肉，然后全面搔刮宫腔，配合吸管吸取，经宫腔镜再次确定是否刮净；电切除术组用环形电切环切除息肉基底部，酌情将息肉旁的子宫内膜予以切除，环形电切环功率为80W，并配合吸管吸取，经宫腔镜再次确定是否切净。对照组经刮宫匙轻刮子宫内膜1周，取得正常子宫增殖期内膜组织作为标本待测。将刮宫组、电切除术组的息肉以及对照组的正常子宫内膜组织用蒸馏水冲洗干净，用滤纸吸干水分，用电子天平测得待测组织的准确重量，依据重量体积比用PBS缓冲液配置1%的组织匀浆，以4000r/min 的速度离心，10分钟后取上清液并置于-80°C冰箱保存。

1.3 观察指标（1）雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）：应用化学发光法检测ER及PR，采用10%甲醛固定待测组织，石蜡包埋，经HE染色确定为子宫息肉或增殖期子宫内膜后做成3μm厚度的切片，然后依次进行脱腊、脱水、抗原修复等处理，完成封片后进行镜检。采用半定量分析评判ER及PR的表达，出现棕黄色细颗粒状物为阳性，观察不到细胞染色为阴性，依据阳性细胞数比率和染色强度评分：阳性细胞介于1%～25%之间为1分，介于26%～50%之间为2分，介于51%～75%之间为3分，超过75%为4分；40倍物镜视野观察到细胞染色判定为弱染色，4倍或10倍物镜视野观察到细胞染色判定为强染色，介于两者之间的染色为中等染色。

（2）观察刮宫组、电切除术组术前、术后3个月、6个月、12个月的月经量变化。

（3）记录刮宫组、电切除术组术后1年内的复发率及妊娠率。

1.4 统计学分析所有数据均经SPSS19.0软件进行统计处理，计量资料以（±s）表示并进行方差分析和t检验，计数资料以n（%）表示并进行χ2分析，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 各组ER、PR的表达各组在腺上皮细胞、间质细胞中ER的表达均无统计学差异（P＞0.05）；刮宫组及电切除术组在腺上皮细胞、间质细胞中PR的表达均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；刮宫组与电切除术组在腺上皮细胞、间质细胞中PR的表达无统计学差异（P＞0.05），见表1。

表1 各组ER、PR的表达（分）

2.2 刮宫组及电切除术组术后月经量的变化术前，刮宫组与电切除术组的月经量无统计学差异（P＞0.05）；电切除术组术后3个月、6个月、12个月的月经量均少于术前，且少于同期对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；刮宫组术后3个月、6个月的月经量显著少于术前（P＜0.05），术后12个月的月经量又恢复至术前水平（P＞0.05），见表2。

表2 刮宫组及电切除术组术后月经量的变化（±s，m）l

表2 刮宫组及电切除术组术后月经量的变化（±s，m）l

组别 例数 术前 术后3个月 术后6个月 术后12个月刮宫组 28 342.5±103.6 255.6±81.4a298.7±98.2a338.6±101.3电切除术组 32 344.5±109.2 126.3±46.2a145.6±50.1a187.3±65.2at 1.012 9.230 9.420 8.798 P 0.960 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 刮宫组及电切除术组复发率及妊娠率比较术后1年内刮宫组复发率为25.0%，显著高于电切除术组的复发率3.1%，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后1年内刮宫组妊娠率为60.5%，电切除术组妊娠率为61.9%，两组之间无统计学差异（P＞0.05），见表3。

表3 刮宫组及电切除术组复发率及妊娠率比较［n（%）］

3 讨论

子宫内膜息肉是由子宫内膜腺体与间质组成、向宫腔中形成突起状的赘生物，是妇科较常见的子宫内膜病变［1］。子宫内膜息肉患者不仅有月经量增多、子宫异常出血、腹痛等临床表现，还可造成不孕，甚至恶变，严重影响女性的生命健康［2，6］。因此探讨子宫内膜息肉的发病机制与治疗方法具有重要的临床意义。

传统观点认为子宫内膜息肉是在长期反复的机械刺激与炎症因子作用下而形成［7］，近年来有研究指出子宫内膜息肉与子宫内膜局部雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）表达失衡密切相关［8］。ER是一种刺激细胞分裂、增殖与凋亡的反式激活因子，它主要通过调节细胞分裂有关基因的表达而实现上述作用。ER与雌激素结合形成二聚体后再结合靶基因调节区的反应元件，刺激转录过程，影响靶基因的转录与复制，从而促进细胞的增殖与分化［9］。ER表达高的子宫内膜受到雌激素长期反复刺激而过度增生［10］。而PR对孕激素发挥抗增殖作用至关重要，PR与孕激素结合后可使构象发生变化，进而拮抗内膜的增殖作用［11，12］。本次研究结果显示，各组在腺上皮细胞、间质细胞中ER的表达均无统计学差异；刮宫组及电切除术组在腺上皮细胞、间质细胞中PR的表达均显著低于对照组，差异有统计学意义。以上结果说明，与正常宫腔相比，病例组对象存在PR低表达，而ER仍然正常表达，ER与PR表达失衡使得雌激素持续刺激局部内膜组织引起内膜过度增生而孕激素无法发挥抗增殖作用，与戴红娟的研究结果一致［13］。

本研究结果显示，电切除术组术后3个月、6个月、12个月的月经量均少于术前，且少于同期对照组，差异有统计学意义；刮宫组术后3个月、6个月的月经量显著少于术前，但术后12个月的月经量又恢复至术前水平。以上结果提示，电切除术组与刮宫组均有效改善了患者的月经量，但刮宫组疗效主要见于术后半年内，电切除术组在术后1年仍有明显效果，与叶云等人的研究结果一致［14］。术后1年的随访发现，刮宫组妊娠率为60.5%，电切除术组妊娠率为61.9%，两组妊娠率接近，均有效改善了患者的不孕症状。术后1年内刮宫组复发率为25.0%，显著高于电切除术组的复发率3.1%，差异有统计学意义，分析原因，可能因为与刮宫术对息肉的定点刮出相比，电切除术酌情切除息肉旁的子宫内膜，清除作用更彻底，因此大大降低了术后的复发率［15］。

综上所述，子宫内膜息肉与子宫内膜局部ER、PR表达失衡密切相关，宫腔镜下电切除术治疗子宫内膜息肉不孕症的效果较佳，该术式可长期改善并减少患者月经量，改善了患者的不孕症状，降低复发率，建议临床推广应用。

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Com parison of hormone expression level and different hysteroscopic surgery in patients w ith endometrial polyps infertility

He Jin1, Long Wei-li2, Song Zhi-lan1
(1. Department of Gynecology, Luzhou Maternal and Child Health Hospital, Luzhou 646000, China; 2. Department of Pathology, Luzhou People’s Hospital, Luzhou 646000, China)

Objective To investigate the expression of endometrial polyps infertility patients with hormone levels and compared the treatment effect analysis of hysteroscopic electroresection and curettage. M ethods 80 cases of endometrial polyps infertility from June 2015 to June 2016 in our hospital were selected as case group, according to the operation mode, the case group were divided into electroresection group (42 cases) and curettage group (38 cases).40 infertility casesdue tospouse factors were selected as control group. Estrogen receptor (ER) and progesterone receptor (PR) were detected in each group. Observed electroresection group and curettage group’s menstrual changes before and after surgery3 months, 6 months and 12 months. The recurrence rate and pregnancy rate were compared between the two groups after 1 years. Results There were no significant differences in the expression of ER in glandular epithelial cells and stromal cells between each group; Curettage group and electroresection group’s expression of PR in the glandular epithelial cells and stromal cells was significantly lower than that of the control group, the difference was statistically significant. After 3 months, 6 months and 12 months, electroresection group ‘s amount of menstruation was less than before and that of the control group, and the difference was statistically significant; After 3 months and 6 months, the amount of menstruation was less than before of the control group, but after 12 months, the amount of menstruation returned to the preoperative level. After 1 years, curettage group’s recurrence rate was 26.3%, significantly higher than the electroresection group’s recurrence rate 2.4%, the difference was statistically significant; After 1 years, the curettage group’s pregnancy rate was 60.5%, electroresection group’s pregnancy rate was 61.9%, there was no significant difference between the two groups. Conclusion Endometrial polyps were closely related to the imbalance of the expression of ER and PR inthe endometrium. Hysteroscopic electroresectionin the treatment of endometrial polyps infertility was better, the operation can improve the long-term and reduce the amount of menstruation, reduce the recurrence rate, it was worth proposed clinical application.

endometrial polyps; infertility; hormone; hysteroscopy

R737.33

A

1673-016X（2017）04-0100-04

2017-03-14

贺进，E-mail：hejin87@163.com