护理干预陪护人员对老年患者生存质量的影响

王秋苓 李宝丽 王静 张圣涵 苏俊才 付瑞瑞 庞建华

·护理研究·

护理干预陪护人员对老年患者生存质量的影响

王秋苓 李宝丽 王静 张圣涵 苏俊才 付瑞瑞 庞建华

目的 护理人员在临床工作中对患者进行健康宣教的同时，也对陪护进行护理干预，旨在提高陪护人员的素质及观察能力，研究对老年患者生活质量的影响。方法 前瞻性收集2014年1月至2015年1月的住院患者228例，随机分为试验组和对照组，试验组共128例，对照组100例，试验组对患者陪护人员采取护理干预措施，进行培训考核，对照组未对患者陪护人员采取专门的有针对性的护理干预措施。比较2组陪护人员的满意度、患者满意度及并发症发生情况。结果 试验组患者陪护人员满意率为96.1%，对照组为90.0%，差异有统计学意义(χ2=17.605，P<0.01)；试验组患者满意率为99.2%，对照组为89.0%，差异有统计学意义(χ2=21.135，P<0.01)。结论 通过护理干预陪护人员，可以提高陪护人员及患者的满意度，减少患者并发症的发生率，改善老年患者的生活质量。

护理干预；陪护人员；生存质量；老年人

随着我国疾病谱的变化、人口老龄化及医学模式转变，我国已进入老龄化社会，老年住院患者的比较不断增加，由于老年人的身体机能下降，会出现包括听力、视力及理解沟通能力方面的一些障碍，这就会造成医患、护患沟通出现问题。另一方面，人民生活水平在不断提高，对健康的需求也不断增长，对护理服务质量的要求也越来越高，这就大大增加了护理工作的范畴和工作量[1]。在这种形式下，陪护行业从护理行业中分离出来，陪护人员应运而生。市场越来越细化，陪护作为近年来出现在的各家医院病房中新生服务力量，已经逐渐被患者、家属、医院所接受，由于患者亲属及子女忙于工作及独生子女政策的实行等原因，造成了陪护市场的需求较大，其中也有职业需求，而陪护人员的特殊性，要求陪护人员具备一定的医学护理基本知识，陪护人员上岗前的护理干预及培训非常重要。通过良好的护理干预及管理，可使陪护人员的积极效应最佳化[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 前瞻性收集2015年5月至2016年5月河北医科大学第三医院老年病房预计生存期大于1年患者的陪护人员228名，随机将其分为试验组和对照组。2组陪护人员的年龄、文化程度、陪护年限、月收入等差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组陪护人员的一般资料比较 人

1.2 方法

1.2.1 试验组干预措施

1.2.1.1 人员培训:由本研究负责人对研究团队的6名护理人员进行培训，以幻灯的形式向课题组成员讲解老年疾病的特点、预防跌倒的重要性及预防措施、老年人如何预防呛咳及误吸、老年人的呼吸功能锻炼、老年人的心理需求、老年人异常情况的观察及处理等相关知识，同时进行关于沟通技巧的培训，并且全部模拟训练，使课题组成员能够熟练掌握培训内容并能对陪护人员进行讲解，并运用与陪护人员的咨询和护理当中。

1.2.1.2 护理干预步骤：在老年病患者住院期间对陪护人员采用多种形式进行培训并及时反馈培训效果。①集中授课培训方式：在老年病患者住院期间，集中患者及陪护人员，由课题组成员分批分次以幻灯、视频等影像资料的形式讲解相关知识以及相应的护理措施，在讲解同时伴以情景模拟及小短剧等形式，让患者、陪护人员易懂易学。②发放书面资料：将患者及陪护人员需注意的事项制作成宣教资料册，发放给患者及陪护人员并对其讲解其中内容。③一对一进行咨询讲解：课题组成员到患者床旁，以一对一的形式对患者及陪护人员进行讲解相关注意事项并检查掌握效果，采集建议及意见。

1.2.2 对照组干预措施：在老年病患者住院期间，护理人员发现陪护人员不科学的护理方法会及时给予纠正和指导，护理人员随时为陪护人员进行答疑解惑，陪护人员也可主动联系护理人员，以寻求相关问题的解决方案。

1.3 效果评价 应用自行设计的调查问卷对老年患者及陪护人员进行评，由课题组成员当场发放调查问卷，用统一指导语向被调查者说明问卷的填写方式，让被调查者独立完成，当场收回。各调查问卷均通过信效度的检测。本课题共发放调查问卷456份，收回的有效问卷为456份，有效回收率为100%。问卷包括陪护人员满意度调查表、患者满意度调查表及患者住院期间并发症发生情况调查表。应用SF-36(the MOS item short from health survey,SF-36)生存质量量表评价患者的生命质量，该健康调查简表包括多个条目，进行8方面的健康概念及1项健康变化的测评。8方面的健康概念：(1)生理功能；(2)生理功能受限所致的角色受限；(3)身体疼痛；(4)总体健康感；(5)活力；(6)社会功能；(7)情感职能；(8)精神健康。另外还有一项为自感健康变化。评分方法参照美国第二版评分方法[3]。国内也已有较多学者进行了多次的翻译及修订，并进行了信效度的检测，多项研究证明该量表具有良好的信度及效度[4,5]。

1.4 统计学分析 应用SPSS 19.0统计软件,计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 陪护人员满意度情况 试验组陪护人员满意度调查显示满意120名，较满意3名，不满意5名，对照组满意78名，较满意12名，不满意10名。见表2。

表2 2组陪护人员满意程度比较 人

2.2 患者满意度情况 试验组患者满意度调查显示满意122例，较满意5例，不满意1例，对照组满意74例，较满意15例名，不满意11例。见表3。

表3 2组患者满意程度比较 例

2.3 并发症情况 试验组患者共128例，出现压疮1例，便秘3例，尿路感染1例，对照组患者共100例，出现压疮10例，肺部感染5例，便秘10例，尿路感染6例。见表4。

表4 2组患者并发症发生情况比较 例

3 讨论

3.1 陪护人员存在的必要性 患者由家庭、社会环境中来到陌生的病房环境，面对自身角色的转换，很难做到完全的身心适应，而对于老年患者来说，伴随生理上的衰老，会有更多的心理需求，表现为独立性下降、焦虑、恐惧、依赖性增强等，所以更加需要陪护人员[6]。由于年龄及疾病限制，老年患者的自理能力有限，常需要陪护人员照顾[7]。随着医院的不断发展，陪护人员已成为医院不可缺少的一部分，陪护不仅为患者家属提供了方便，也某种程度上解决了医院护士不足的现象，减轻了临床护士的工作强度，提高了护理质量，陪护人员能第一时间发现患者病情变化和心理状况并及时通知医护人员，能有效缓解患者紧张，恐惧，孤独等不良情绪，给患者以极大心理安慰，有助于患者早日康复。传统的医学模式为单纯生物学模式，随着这种模式向生物-心理-社会医学模式的转变，人们对健康与疾病的观念也正在逐渐发生根本性的改变，自此，人类的健康与疾病相互转化的过程不仅受生物学因素的影响，并且还与心理社会因素有着密切的相关性。

3.2 陪护人员现状 陪护人员在年龄、文化程度、耐心细致程度和对疾病护理常识方面表现的参差不齐，老年病患者大都身患多种疾病，需长期的进行各种治疗，还有的要终身服药，因此，需要陪护人员掌握必要的日常护理知识，常见药物的一些不良反应以及一些突发情况的判断及应急处理，对患者康复能起到积极的作用[8,9]。患者的心理因素既可以成为致病的原因也可以成为治疗的条件，并能够提供预防疾病发生的依据。随着医学的进步、医学观念的更新，患者对陪护人员的要求也越来越高。陪护人员不仅需要做好简单的生活护理，同时需要具备一定的护理知识。陪护工作既是护理工作的组成部分，又是护士工作的延伸和补充。陪护人员的素质和护理水平，与护理质量直接相关。

3.3 对陪护人员的护理干预作用 对陪护人员的护理干预作用包括(1)通过对一些疾病知识的健康宣教，让陪护人员对老年病有个全方位的了解，让陪护人员感觉到自身在患者康复中的起到的作用，能积极主动监督患者克服一些不良行为，自觉遵照执行医嘱，促使患者早日康复。(2)对新入院患者的陪护人员进行一对一宣教，对文化程度低，接受知识慢的陪护人员，要进行连续性护理干预，让其慢慢加深印象，把护理知识慢慢融入到陪护人员的脑海中。(3)采取多种形式对陪护人员进行护理知识宣教：比如采取问卷答题，日常询问，日常交流等形式进行宣教，让护理干预始终贯穿于陪护人员的脑海中。

专业陪护的出现，是医学模式转变的产物。随着整体护理的开展以及一切以患者为中心的护理理念的深入，对护理方面的各项都工作提出了更高的要求，而陪护工作作为护理工作的组成部分，应受到必要的重视，提高护理人员素质对提高护理质量来说至关重要[10]。

3.4 护理干预陪护人员后对老年患者生命质量的影响 有研究表明护工是否经过培训是影响老年患者满意度的主要因素[11]。老年患者从心理上得到了满足，降低了老年患者的自身寂寞、孤独和恐惧感，对患者的治疗和康复具有一定的积极作用[12]。减少了老年患者并发症的发生，消除了老年患者住院期间一些不规范的行为，减少一些意外情况的发生，老年患者生存质量得到提高。本研究结果显示试验组老年患者的生命质量评分高于对照组，说明护理干预后的陪护人员对老年病患者生活质量及康复具有一定的影响，为临床干预提供了理论依据[13]。

1 米继民，凌云霞，杨顺秋.我国医院职业陪护管理现状探讨,2008，25:60-61.

2 刘捷,赵庆华，肖明朝，等.陪护管理在老年科病房的重要性及对策 .中国老年学杂志，2014，12：3491-3493.

3 Tabolli S，Spagnoli A， Di Pietro C． Assessment of the health status of 2499 dermatological outpatients using the 12-item Medical Outcomes Study Short Form ( SF-12) questionnaire.British Association of Dermatologists,2011,16:1190-1196．

4 廖贵蓉，裴小琴，秦莎莎， 等．SF-12 量表用于评价地震灾区居民生存质量的信度、效度分析.现代预防医学，2010，37:883-885．

5 李斯，张强，邱培媛， 等．SF-12量表用于农村老年人群的信度、效度研究.现代预防医学，2014，41:497-499．

6 李冉，吴惠人，包娜丹，等.老年住院患者对家属陪护的需求与认知分析.中国实用护理杂志，2014，12：3491-3493.

7 郭红，田军，万巧琴.住院脑血管病老年患者陪护人员对跌倒预防知信行的调查研究.中华护理杂志，2011,46:270-272.

8 徐蓉，李秀云，曾铁英.国内医院陪护现状及其管理对策.护理学杂志，2005，20:75-77.

9 王静，李秀云.医院陪护模式现状及其影响因素的研究进展.护理学杂志，2011，26:88-90.

10 包娜丹,曹怡,肖顺贞,等.老年住院病人对陪护需求的调查及分析.护理研究,2007,21:1331-1332.

11 彭登兵.老年住院患者对护工工作的满意度调查.实用临床护理学杂志,2017,2:141-143.

12 毛智慧，罗珍利.患者及陪护的健康教育对护理质量的影响.护理实践与研究，2012,9:127-128.

13 李宁.陪护人员掌握翻身拍背技术对长期卧床老年患者家庭护理重要性.黑龙江医学,2016,40:1038-1039.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.16.040

050051 石家庄市，河北医科大学第三医院

R 473.5

A

1002-7386(2017)16-2539-03

2017-03-10)