典型无缝隙护理对手术室护理质量及患者满意度的影响分析

武超 吴颖 宋艳莉 曹向君 王瑞莲

·护理研究·

典型无缝隙护理对手术室护理质量及患者满意度的影响分析

武超 吴颖 宋艳莉 曹向君 王瑞莲

目的 研究分析典型无缝隙护理对手术室护理质量及患者满意度的影响。方法 选择手术室行腹部手术的148例患者，按随机表法分为观察组和对照组，每组74例。对照组实施常规手术室护理，观察组典型无缝隙护理。观察并比较2组护理质量及患者满意度。结果 护理后，观察组的SAS、SDS、VAS评分及各项应激指标的变化幅度、术后并发症均低于对照组；且观察组的满意度为98.65%，高于对照组的90.54%，上述差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 对手术室患者应用典型无缝隙护理模式，可有效地提高护理质量，减少手术应激反应和术后并发症，缓解术后疼痛，促使患者保持良好心态，且提高患者满意度。

典型无缝隙护理；手术室；护理质量；满意度

手术室是外科治疗、诊断和抢救的重要场所。手术室护理往往工作量大、风险高、技术性强且耗时长[1]。且随着患者自我保护意识增强，患者对手术舒适度有着更高的要求，因此手术室服务质量面临着巨大的挑战。典型无缝隙理念产生于20世纪90年代，之后逐步被医疗组织应用，并取得了一定的效果[2]。典型无缝隙护理是优质护理的重要组成部分，其本质在于查找护理过程的不足并加以改进，以促进护理的连续性和完整性，保证护理质量。我院自2014年以来积极地将典型无缝隙护理模式应用于手术室患者中，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年2月至2015年4月我院手术室行腹部手术的148例患者。纳入标准：(1)无严重的内科疾病；(2)术前免疫系统及内分泌系统正常；(3)认知力正常；(4)自愿参与本研究且签署知情同意书。排除标准：(1)近期患功能性胃肠疾病并接受胃肠动力药物治疗者；(2)合并糖尿病、心血管疾病、肝硬化等患者；(3)有精神疾病史者；(4)术后伴有严重并发症者；(5)免疫系统异常者。将入选患者按随机表法分为观察组和对照组，每组74例。其中观察组男39例，女35例；年龄19～66岁，年龄(42.6±3.7)岁；开腹手术46例，腹腔镜手术28例。对照组男41例，女33例；年龄21～65岁，平均年龄(41.8±3.5)岁；开腹手术44例，腹腔镜手术30例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 对照组实施常规手术室护理，即行常规诊疗流程，包括术前常规检查、健康教育，术中护理配合医师进行手术，做好灭菌工作，术后病情观察、基础护理、并发症护理等手术室护理内容。观察组在此基础上实施典型无缝隙护理。具体内容如下。

1.2.1 组建典型无缝隙责任管理：通过护龄、工作能力、学历及职称等综合评定，实行分层管理模式，量化职责范畴，明确职责。将全体护理人员分成若干组，每组由1名护士长和3名责任护士组成。护士长主要是主持接班，并进入病房检查患者治疗与护理进展，收集书面报告，并交代相关注意事项。同时需制定有弹性的排班方案，以确保护理工作连续、无缝隙的完成。在护士长掌握患者病情及手术需求下，对责任护士进行手术护理配合指导。

1.2.2 手术室典型无缝隙护理全程：①术前探访：责任护士术前探访患者，以掌握患者病史、过敏史及心理状态等基本信息。同时向患者及家属介绍病房环境、主职医师、护士长、责任护士，实现主动服务无缝隙。侧重介绍手术室环境与设备、术前注意事项及手术的成功案例，以减轻患者焦虑、紧张情绪，增强其治疗信心。②术前准备：于手术前1 d，联系主刀医师，了解手术需求。在手术当天患者入室前，将手术物品干净、整齐放于手术台。在条件允许下，改用坐位方式进入手术室，以简化接送流程。接待护士应认真核对手术信息，并热心地向患者介绍手术室环境、手术医生及护士，以消除其陌生感。对于较为紧张的患者，可采取握手、言语鼓励等行为进行支持。③术中护理：麻醉时，护理人员应协助医生摆好患者体位，避免隐私，并稳定其情绪，以便麻醉工作顺利完成。术中密切监测患者的生命体征，重视患者的身心舒适需求，有条件的话可以播放音乐，使患者处于放松状态。对于开腹手术者，腹腔冲洗液应加热到约40℃再使用，以预防低温引起的不良反应。④术后护理：护理人员应秉承人文关怀的态度。在手术完毕后，使用温水帮患者擦除皮肤上残留的血迹及消毒液，并替其穿好衣裤，盖好被子。对于长时间麻醉未退的患者，应尽快帮助苏醒。且协助病房护士运送患者，做好交接工作。⑤术后随访：术后1d进行随访，了解患者的术后恢复情况。并调查患者对手术室护理的满意度，征求护理改进建议。

1.3 观察指标 (1)心理舒适度按焦虑、抑郁两项指标来判断。焦虑评分依据Zung于1971年编制的焦虑自评量表(SAS)；抑郁评分采用于Hamilton于1960年编制得抑郁自评量表(SDS)[3]。总分100分，50分为分界线。分数越高所呈现的焦虑抑郁程度越严重。(2)应激指标包括心率、收缩压、舒张压及皮质醇水平。其中皮质醇水平测定采用放射免疫法。(3)疼痛程度采用视觉模拟评分(VAS)进行评估[4]。分值范围0～10分，0分为无痛，10分为剧痛。(4)满意度评定采用我院自制调查表。该表共25个条目，每条分为非常满意(4分)、满意(3分)、基本满意(2分)、不满意(1分)，总分100分。其中90分以上记为非常满意，81～90分记为满意，61～80分记为基本满意，60分以下记为不满意。该标的内容效度指数为0.87。

2 结果

2.1 2组患者护理前后心理舒适度比较 2组护理前SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。护理后，2组SAS、SDS评分均显著下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者护理前后心理舒适度比较 n=74,分

注：与护理前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

2.2 2组患者护理前后应激指标比较 2组护理前各项应激指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)。护理后，2组心率、收缩压、舒张压及皮质醇4个指标均有所上升，且观察组变化幅度低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别心率(次/min)收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)皮质醇(mg/L)观察组 护理前62．98±1．32118．24±2．3085．72±3．24489．68±180．15 护理后68．12±1．37∗#121．54±2．45∗#87．14±3．18∗#503．14±178．66#对照组 护理前63．07±1．28117．91±2．2985．64±3．29489．76±181．02 护理后79．73±2．15∗146．87±3．32∗92．27±4．56∗578．72±195．54∗ t值39．17552．8097．9382．455 P值0．0000．0000．0000．015

注：与护理前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

2.3 2组患者术后VAS评分、并发症比较 观察组术后VAS评分、并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 2组患者满意度对比 观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表3 2组患者术后VAS评分、并发症比较 n=74

注：与对照组比较，*P<0.05

表4 2组患者满意度比较 n=74,例(%)

注：与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

手术室是提供治疗、诊断、抢救的重要基地。手术对患者而言是一种严重的生理及心理激源[5]。手术室患者不仅面临着手术带来的创伤，同时承受着较多的负面情绪。而这种情绪在一定程度上影响到手术安全性和患者术后康复，并且随着人们自我保护意识增强，患者对手术舒适度及治疗上的参与性、选择性有着更高的要求。手术室护理水平是反映科室医疗水平的重要指标，优质的手术室护理不仅可舒缓患者身心压力，还可支持外科医生的工作，从而提高手术效率及成功率。因此，提高患者治疗期间的护理质量和护理满意度，是反映医疗团队水平的重要评价指标，是医疗改革的重要切入点，已成为各医院奋进的目标。

在传统的护理模式中，医护人员工作较为单一、机械，善于单独作业，不善于团队协作，缺乏革新精神，已难以契合当今的医疗理念。近年来，我国各地卫生管理部门纷纷提倡在当地医疗机构开展优质护理服务活动，这对推进医院护理改革起着重要的作用[6]。在各种护理模式中无缝隙护理作为一种新型的、优质的现代护理服务模式，在临床实践中已逐步体现出其优势及特点，是现代服务管理的新突破、新典范[7]。无缝隙护理这个概念诞生于1989年的美国佛罗里达州当地的一间医疗中心，该中心在秉着“以人为本”的思维，在工作中推行“一站式服务到底”的服务理念，经过不断的完善各种细节，得以成型，将该服务模式推行至美国各州甚至世界各地，最终被称为无缝隙护理。该护理模式的宗旨是以患者为中心、并力求使患者受益，该模式强调从入院、住院、出院的各个环节的无缝连接，体现出持续性；在整体医疗服务基础上，不断在工作中发现问题，完善和改进工作流程，针对患者实际情况提供个体化的护理方案，因人施护，体现出完系统性[8]。通过组建无缝隙护理小组，是患者围术期形成了一个连贯、持续、系统的无缝隙过程，这对患者预后有着较大的益处。目前，典型无缝隙护理模式已被广泛应用于临床治疗中，并且取得良好的护理效果，能有效提高护理质量和患者满意度。

本文通过对比典型无缝隙护理模式以及常规手术室护理模式对手术室患者的护理质量。结果发现，护理后，2组SAS、SDS评分均显著下降，且观察组低于对照组。这说明有效的护理均可改善手术室患者的心理状态，但是无缝隙护理模式比常规护理模式改善效果更为显著，符合王辉等[9,10]报道结果。这可能是因为无缝隙护理中全体护士都积极地参与护理服务，并依据患者的具体情况进行教育宣教及心理干预，进而改善患者的心理状态。护理后，2组心率、收缩压、舒张压及皮质醇4个指标均有所上升，且观察组变化幅度低于对照组。提示实施无缝隙护理可缓解患者手术应激反应。究其原因，可能是因为患者心理状态得到较好的改善，在焦虑、抑郁等不良情绪得到释放下，能提高患者治疗的依从性[11]，从而减少应激反应及术后并发症的发生，同时对缓解患者疼痛水平也有着良好的效果。这便为本文结果中观察组术后VAS评分及并发症发生率均低于对照组做出了解释。这提示典型无缝隙护理模式能有效提高手术室护理质量，与Ellis等[12]报道基本一致。另外，由于无缝隙护理中以患者为中心，以患者受益为宗旨，全面保障患者的权益，护理人员所呈现出热情、关心、责任心，能有效缓解医患关系，进而提高患者对护理的满意度。符合本文研究结果，观察组满意度显著高于对照组。

综上所述，对手术室患者实施典型无缝隙护理模式，能有效地提高护理质量，减少各种手术应激和术后并发症，且减轻术后疼痛，促使患者保持良好心态，提高患者满意度，值得在护理领域内广泛推广应用。

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8 李晶,王旭斐,周晓华，等.巡回无缝隙护理模式减少手术室患者紧张度的应用效果评价.中国实用护理杂志,2014,30:37-38.

9 王辉,吴爵.全程无缝护理模式在手术室优质护理服务中的应用效果.国际护理学杂志,2012,31:1919-1921.

10 郑婕.无缝隙护理服务对全麻腹腔手术围手术期患者心理状况的影响.实用医学杂志,2013,29:1866-1867.

11 杨洪彬,杨越,刘婷婷,等.全程无缝隙护理模式在护理质量管理中的应用.中国医院管理,2015,35:76-77.

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.16.038

100069 首都医科大学附属北京佑安医院

王瑞莲，100054 首都医科大学附属北京佑安医院；

E-mail:wangruilian1973@163.com

R 473.6

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1002-7386(2017)16-2534-03

2017-04-21)