冠心病合并糖尿病老年患者冠状动脉介入治疗后护理干预效果分析

蔡燕 马建林

·护理研究·

冠心病合并糖尿病老年患者冠状动脉介入治疗后护理干预效果分析

蔡燕 马建林

目的 探讨护理干预对冠心病合并糖尿病冠脉介入(PCI)治疗后患者焦虑抑郁情绪、生活质量及血糖的影响。方法 收集2012年6月至2014年9月收治的冠心病合并糖尿病PCI治疗后的患者共130例，随机分为观察组与对照组，每组65例。对照组实行一般常规的护理，观察组实行综合措施的护理干预，内容包括健康教育、心理干预、饮食指导及介入治疗后康复。2组患者在干预前后进行焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)以及生活质量评价量表(SF-36)的评分，观察记录随访血糖控制效果。结果 2组患者入院时SAS、SDS及SF-36的量表评分基线比较，无统计学意义(P>0.05)。与对照组相比，观察组护理干预后SAS、SDS以及SF-36的得分明显改善(P<0.05)；而且护理干预能明显改善空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白的控制效果(t=2.142，P=0.034；t=13.109，P<0.01；t=12.372，P<0.01)。结论 对冠心病合并糖尿病PCI介入治疗后进行护理干预可以改善患者的焦虑、抑郁情绪，提高生活质量，提高血糖的控制效果。

冠心病；糖尿病；护理干预

随着老龄化社会的进展，社会竞争和压力的增大，冠心病的发病率和病死率逐年明显升高，经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)是治疗冠心病的主要手段，已在临床工作广泛开展[1]。然而PCI属于创伤性治疗技术，容易导致患者的情绪、生命质量受到严重影响。冠心病作为糖尿病常见的慢性并发症，血糖的控制影响着PCI的疗效，因此对冠心病合并糖尿病已行PCI的患者进行护理干预是目前内科护理工作的一大难题[2]。本课题组通过对我院2012年6月至2014年9月收治的冠心病合并糖尿病行PCI介入治疗后的患者进行护理干预，探讨护理干预对患者焦虑抑郁情绪、生活质量及血糖的控制效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012年6月至2014年9月我院收治的冠心病合并糖尿病PCI介入治疗后的老年住院患者130例，其中男61例，女69例;年龄60～84岁，平均年龄(69.24±7.56)岁;病程2～18年，平均病程(11.47±3.52)年。患者年龄超过60周岁,已完成冠脉造影检查及PCI治疗，左主干狭窄超过50%,而其他冠脉狭窄超过70%。患者均并发糖尿病，诊断标准参照中国2010年糖尿病协会制定的糖尿病防治指南标准[3]。排除标准：严重的肝肾功能异常，不能耐受PCI或者耐受能力差；严重的精神精神异常，理解沟通能力差，难以接受一年的随访，无非其他因素死亡者。将所有研究对象随机分为对照组与观察组，每组65例。对照组予以常规护理，观察组予以护理干预。2组患者在年龄、性别比以及病程差异均无统计学意义(P>O.05)，具有可比性。

1.2 护理干预方法

1.2.1 健康教育:加强糖尿病健康教育力度，强调控制血糖对减少心血管事件发生的重要性。因吸烟严重影响药物疗效，也应强化戒烟教育。虽然患者已完成PCI介入治疗，但是很多仍不了解手术治疗的方法及安全性，应再次讲解相关知识，提高患者配合治疗主动性，有助于介入治疗后康复。培养患者的自理能力，注意个人卫生，保持皮肤清洁以及口腔卫生。如果皮肤出现破损等伤口应早期处理，减少溃疡坏死和感染的发生。

1.2.2 心理干预:患者考虑到冠心病和糖尿病是长期慢性病，需终身服药，常出现思想压力大、信心不足，易伴随悲伤、抑郁以及焦虑的情绪。护理人员应实行相应的心理干预，进行思想解释工作，缓解患者抑郁及焦虑的情绪，树立战胜疾病的信心，勇敢面对现实，保持良好的精神状态来配合治疗，如此有利于介入治疗后的康复治疗。同时把介入治疗后治疗方案告知患者及家属，消除不良情绪的影响。

1.2.3 饮食指导:强调饮食控制对介入治疗后康复的重要性，提高患者长期严格进行饮食规范的自觉性。介入治疗后应清淡饮食的食物，半流质或流质食物为主。饮食应当少食多餐，克制烟、酒、高糖及刺激性食物的摄入，遵照低盐、低脂和低碳水化合物，高蛋白及高纤维素的原则。同时也应对其家属进行胰岛素及药物使用方法以及技巧教育。护理过程中应严格监测血糖变化，督促患者注射胰岛素或服降糖药。

1.2.4 介入后康复:再次讲解糖尿病防治相关知识，强调血糖控制重要性，实行严格的饮食控制、血糖检测及规律服药，鼓励开展运动锻炼，指导患者利用相关运动器材进行有氧运动。若出现心绞痛再发，口腔、牙龈及皮肤黏膜出血或皮肤溃疡感染，应立即医院就诊。所有的研究对象定期复查或电话随访12个月。

1.3 观察指标及评价标准 2组患者在干预前后进行焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)以及生活质量评价量表(SF-36)的评分[4]，在随访过程中观察并记录患者血糖控制情况。在住院确诊冠心病后及护理干预后相应时间，应用SAS、SDS及SF-36量表进行评分；其中SAS和SDS量表评分反映患者焦虑和抑郁的不良情绪，各包括20个项目，都采用4级评分；标准分的分界值为50分，分为轻、中、重三度，得分越高焦虑症状越严重；SDS标准分的分界值为53分，也分为轻、中、重三度，得分越高抑郁症状越严重；SF-36量表反映患者生活质量，共有36个问题8个领域，生理机能(PF)、生理职能(RP)、机体疼痛(BP)、总体健康(GH))、生命活力(潮气量)、社会职能(SF)、情感职能(RE)、精神健康(MH)。各项指标的评分都为0～100分，得分越高生活质量越好。

2 结果

2.1 2组患者护理干预前后SAS、SDS量表评分比较 2组患者入院时的SAS、SDS得分基线比较，差异无统计学意义(t=-0.456，P=0.649；t=-0.521，P=0.604)。而在进行常规护理或护理干预后，与对照组相比，观察组SAS、SDS得分在3 d和7 d后均明显降低,2组患者间比较差异有统计学意义(P<0.05)。 结果提示实行护理干预显著改善患者焦虑和抑郁的不良情绪。见表1。

表1 2组患者干预后不同时间点SAS、SDS评分比较 分

2.2 2组患者护理干预前后SF-36量表评分比较 2组患者入院前SF-36得分基线比较，差异无统计学意义(P>0.05)。而在进行常规护理或护理干预后，与对照组相比，观察组7 d后的SF-36得分显著升高,两组患者间比较差异有统计学意义(P<0.05)。 结果提示实行护理干预显著提高患者生活质量。见表2。

表2 2组患者干预前后SF-36量表评分比较 n=65,分

注：与对照组比较，*P<0.05，#P<0.01

2.3 2组患者护理干预后血糖控制情况比较 观察并记录2组患者的血糖变化，统计分析发现，护理干预后空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白均明显降低(t=2.142，P=0.034；t=13.109，P<0.01；t=12.372，P<0.01)。结果提示，实行护理干预后患者的血糖控制良好。见表3。

组别空腹血糖(mmol/L)餐后2h血糖(mmol/L)糖化血红蛋白(%)对照组4．94±0．6111．64±1．638．23±1．51观察组4．72±0．568．31±1．245．07±1．4t值2．14213．10912．372P值0．034<0．001<0．001

3 讨论

随着老龄化社会的进展，社会竞争和压力的增大，冠心病的发病率和死亡率逐年明显升高，PCI是治疗冠心病的主要手段，已在临床工作广泛开展。然而PCI属于创伤性治疗技术，手术后容易并发各种症状，也导致患者的情绪、生活质量受到严重影响。冠心病作为糖尿病最常见的慢性并发症，血糖代谢异常促进冠心病患者的发病和死亡，而血糖的控制影响着PCI的疗效，因此加强冠心病合并糖尿病患者PCI术患者的护理干预能够保证减少后期心血管事件的发生[5]。护理工作者在住院期间密切观察患者临床变化，做到早预见、早发现、早诊断，并采取有效措施，减少心血管事件的发生[6]。

健康教育是冠心病合并糖尿病老年患者PCI术治疗后护理干预的基础与前提。在本研究中发现，很大部分患者对冠心病和糖尿病相关医学知识不了解，对PCI治疗相对缺乏，从而手术承受了巨大的心理压力，产生不应该伴随的恐惧焦虑。王蔚然等[7]研究发现冠心病合并糖尿病行PCI术后常表现为恐惧、焦虑及失望等情绪。通过加强糖尿病健康教育力度，强调饮食控制对治疗的重要性，提高饮食长期规范的自觉性，提高了自我保健意识以及自我控制能力，控制血糖也有助于减少心血管事件的发生。本研究发现对PCI治疗后强化戒烟教育，可明显改善血糖的控制。这与寇洁等[8]的研究结果相一致，在对接受PCI治疗前长期吸烟的青年冠心病的研究中发现，强化戒烟教育患者出院后2年内复吸率、主要心脑血管不良事件的发生率显著降低。

同时本研究也发现，同时对家属进行健康教育，讲解胰岛素及药物使用方法及技巧，告知患者及家属介入治疗后康复的方案，能够消除不良情绪的影响，取得良好的效果。阮玉芹[9]研究发现，家属同时进行健康教育可加强服药、饮食 、锻炼等自护行为，并能减轻胸闷气短、心前区不适等心血管症状的发生，具有明显治疗效果。

本研究对患者PCI治疗后12月内进行随访，定期进行冠心病和糖尿病防治知识的宣传。并进行治疗后康复护理，鼓励运动锻炼，指导有氧运动，取得良好的效果。与杨磊等[10]研究发现相一致，院外的个性化护理干预能明显降低SAS、SDS得分，改善PCI治疗后的负性情绪，并能提高患者遵医行为。孔雪等[11]研究就证实PCI治疗后早期康复是安全可行的，能够增加左心室射血分数，有利于提高全身运动能力，增加心血管储备能力。

本研究还发现虽然患者已经完成PCI治疗，但是仍有必要再次讲解PCI的治疗方法及安全性，提高患者对于介入治疗后训练的了解程度，明显减轻患者焦虑抑郁等不良情绪，降低SAS、SDA量表得分，提高SF-36量表得分，提高患者的生活质量，并积极配合治疗方案的执行。因此我们发现对糖尿病合并冠心病老年患者PCI治疗后进行护理干预可有效改善患者的焦虑程度，从而提高了患者介入治疗后的生活质量。比较2组血糖控制，提示护理干预明显改善血糖的控制，可能与患者心态的调整，更加主动地参与疾病的防治。

综上所述，对冠心病合并糖尿病患者PCI介入治疗后实施综合措施的护理干预，可有效减轻患者的焦虑抑郁等不良心理情绪，提高患者的生活质量，改善血糖的控制。

1 Levine GN,Bates ER,Blankenship JC,et al.2011 ACCF/AHA/SCAI Guideline for Percutaneous Coronary Intervention:a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions.Circulation,2011,124:e574-651.

2 Kilonzo B,O’Connell R.Secondary prevention and learning needs post percutaneous coronary intervention (PCI):perspectives of both patients and nurses.Journal of Clinical Nursing,2011,20:1160-1167.

3 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版).中国医学前沿杂志(电子版),2011,3:54-109.

4 袁淑娟,梁英,徐勇，等.心理干预对膝骨关节炎患者临床疗效的研究.中华风湿病学杂志,2010,14:819-821.

5 罗淑平.护理干预对冠心病合并糖尿病患者冠状动脉介入治疗并发症的影响.中国实用护理杂志,2012,28:17-19.

6 Ling-Xia LI,Room O.Impact of Nursing Intervention on Anxiety and Its Significance in Patients Undergoing Elective Percutaneous Coronary Intervention.Journal of Nanchang University,2013,41:592-599.

7 王蔚然,邢攸红,梅荣，等.体重、血脂与冠心病合并2型糖尿病的相关性及护理干预.军医进修学院学报,2009,30:263-263,266.

8 寇洁,杨巧芳.强化戒烟教育对青年冠心病患者PCI术后远期疗效的影响.护理学杂志,2015,30:21-23.

9 阮玉芹.家属健康教育对冠心病支架术术后患者自护行为和治疗效果的影响.吉林医学,2015,36:653-654.

10 杨磊,张炜,李菀，等.院外个性化护理干预对冠心病患者介入治疗术后负性情绪及遵医行为的影响.中国循环杂志,2013,28:247-248.

11 孔雪,高方明.急性心肌梗死患者急诊行经皮冠状动脉介入术后早期康复治疗对心脏射血分数的影响.中国康复医学杂志,2015,30:843-844,849.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.16.037

项目来源：海南省自然科学基金项目(编号：20158328)

571100 海口市，海南省干部疗养院三科(蔡燕)；海南省人民医院心血管内科(马建林)

R 473.5

A

1002-7386(2017)16-2531-03

2017-02-17)