我院2013至2015年住院患者麻醉药品应用分析

黄灿

·药物研究·

我院2013至2015年住院患者麻醉药品应用分析

黄灿

目的 了解我院住院患者麻醉药品的应用情况及趋势，为临床合理用药与科学化管理提供参考。方法 回顾性调查并统计2013至2015年住院患者麻醉药品的应用数据，并对相关指标进行分析。结果 住院患者麻醉药品消耗金额逐年上升，麻醉药品销售金额居前两位的是盐酸羟考酮缓释片和枸橼酸舒芬太尼注射液，用药频度(DDDS)居首位的是芬太尼透皮贴剂(4.2 mg)。结论 我院住院患者麻醉药品使用基本合理，临床医师能够掌握相应麻醉药品的适应症，符合麻醉药品的用药原则。

麻醉药品；用药频度；用药分析

麻醉药品是指连续使用后容易产生身体依赖性，能成瘾僻的药品。这类药品具有明显的两重性，一方面具有很强的镇痛等作用，是医疗上必不可少的药品，同时不规范的连续使用又易产生依赖性[1]。如果管理得当，使用合理，可治疗疾病，减轻患者痛苦；如果失之管理，使用不当，则会危害人民身体健康乃至社会安定[2]。因比，麻醉药品的使用和管理一直都是医院药品管理中最为重要的。为了解我院麻醉药品的使用情况及趋势，本文将我院2013至2015年麻醉药品的应用数据进行统计分析，以期为临床合理使用麻醉药品和科学化管理提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 利用我院医院信息系统(HIS)，调出我院住院药房2013至2015年麻醉药品用药数据，包括药品通用名称、剂型、规格、使用数量、销售金额等。

1.2 方法 采用世界卫生组织(WHO)推荐的限定日剂量(defined daily dose，DDD值)为指标，DDD值得设定参照《新编药物学》(第18版)、《中华人民共和国药典》(2015版)和药品说明书规定的剂量及我院临床实际应用情况确定。计算各药的用药频度(DDDs)。DDDs=该药的年销售总量/该药的DDD值[3]。DDDs值越大，表示药物的使用频率越高；反之，使用频度越小。限定日费用(defined daily cost，DDC)也叫日均费用。DDC=该药年销售总金额(元)/该药的DDDs值。DDC代表药品的总体价格水平，表示患者应用该药的平均日费用。DDC越大，表示患者的经济负担越重。序值比(B/A)=药品销售金额排序(B)/DDDs排序(A)，此比值反映购药金额与用药人次是否同步的指标，比值接近1.0表示同步较好[4]。同步性越好，说明用药合理性越好。

2 结果

2.1 各年度麻醉药品销售金额占药品总销售金额的比例 2013至2015年，我院住院药房麻醉药品的销售金额随药品总销售金额增长而增长，其比例也逐年上升。见表1。

表1 各年度麻醉药品销售金额占药品总销售金额的比例

2.2 麻醉药品销售金额及排序 盐酸羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂(4.2 mg)、枸橼酸舒芬太尼注射液、注射用盐酸瑞芬太尼注射液这四种麻醉药品的销售金额在各年度一直高居前列。磷酸可待因的销售金额均排在末位。见表2。

2.3 麻醉药品用药总量、DDDs值及排序 芬太尼透皮贴剂(4.2 mg)的DDDs值在各个年度中均居首位，盐酸羟考酮缓释片、盐酸哌替啶注射液、枸橼酸舒芬太尼注射液在三年中的排位顺序位居前列。见表3。

2.4 B/A及DDC统计 磷酸可待因片和盐酸羟考酮缓释片的序值比(B/A)接近1，表明用药金额与用药人次同步性较好。瑞芬太尼和舒芬太尼的序值比明显小于1，说明治疗费用相对较高。DDC表明患者使用某药品的日均费用，DDC值越大患者经济负担越重。瑞芬太尼的DDC值在所有药品中最高。见表4。

3 讨论

2013至2015年，我院麻醉药品共有13个品规，其中注射剂7种，片剂4种，透皮贴剂2种。麻醉药品的使用量和销售金额逐年上升，其主要原因有：(1)我院手术患者和癌痛治疗患者的数量逐年增长。(2)相关医务人员对《癌症三阶梯止痛指导原则》和麻醉药品相关法律法规的认真执行下，合理足量的使用麻醉药品。(3)单价较高且毒副作用较小的麻醉药品使用量占比有所增加。

表2 各年度各种麻醉药品销售金额及构成比

表3 各年度麻醉药品用药总量、DDDs及排序

表4 各类麻醉药品序号比(B/A)及DDC

3.1 芬太尼透皮贴剂 我院使用芬太尼透皮贴剂有两种规格(2.5 mg与4.2 mg)，其中规格为4.2 mg的芬太尼透皮贴剂的DDDs排序连续三年位居第一。芬太尼透皮贴剂镇痛效果为吗啡的80～100倍，由于其使用方便，贴于皮肤黏膜，避免了肝脏的首过效应，且作用时间可持续72 h，不良反应小，是治疗慢性疼痛的理想药物[5]。WHO《癌症三阶梯止痛治疗原则》中要求尽量使用无创途径给药方式，所以，临床医师按照相应治疗原则合理使用芬太尼透皮贴剂，而且患者也愿意使用该药物，这就使得芬太尼透皮贴剂的使用频度在我院一直位居前列。

3.2 舒芬太尼、瑞芬太尼和芬太尼 这三种麻醉药品不仅用于麻醉前给药和诱导麻醉，还可应用于术前、术中和术后的各种剧烈疼痛。随着我院近年来的手术量增加，舒芬太尼和瑞芬太尼的使用量和销售金额逐年上升，而芬太尼的使用量和销售金额则逐年下降。舒芬太尼的DDDs排序三年一直位居前列，芬太尼则位居末尾。舒芬太尼是一种强效阿片受体激动剂，比芬太尼强7～10倍，作用时间长，且在组织中无明显蓄积作用，不良反应小，许多方面优于芬太尼针，这也使舒芬太尼逐渐取代了芬太尼针。瑞芬太尼也属于阿片受体激动药，在术中维持血压好，静脉注射后起效迅速，1.5 min即可达峰值，同样效果下使用剂量小于芬太尼针[6]，三年来的使用量也一直有所增加。由于近年来我国居民经济水平提高和医保覆盖人群增加，使得更多患者愿意去使用价格较贵但镇痛效果更好不良反应更小的舒芬太尼和瑞芬太尼，所以它们在临床的使用量也逐渐超过了芬太尼针。

3.3 羟考酮 羟考酮的药理作用和作用机制与吗啡相似，但其具有更高的生物利用度，且药效为吗啡的两倍，长期用药无蓄积，代谢产物无明显活性[7]。目前我院使用盐酸羟考酮缓释片，主要用于癌症疼痛的治疗，由于其较吗啡服用安全，毒副作用轻，且无剂量封顶效应，所以逐渐代替了吗啡缓释片，成为晚期癌痛治疗首选药物，三年来的销售金额和使用频度(DDC)一直高居前列。2015年，我院引进了羟考酮针，为不能服用羟考酮片剂的癌痛患者和手术患者增加了药物选择。但由于其价格较高，DDC值达到了246，限制了其广泛使用。

3.4 吗啡 我院共用3种吗啡制剂：盐酸吗啡注射液、盐酸吗啡缓释片，硫酸吗啡缓释片。吗啡主要用于晚期癌症患者三阶梯止痛，还可用于镇静、镇咳，减轻心脏负荷等。我院吗啡制剂的用量呈逐年减少趋势，患者和临床医生更加愿意使用与吗啡呈竞争关系的羟考酮。这可能与羟考酮比吗啡在治疗中、重度癌痛起效快、效果好，不良反应小有关。

3.5 哌替啶 我院哌替啶的使用量和DDDs一直较为稳定，未出现明显的下降趋势。哌替啶作用机制与吗啡相似，以为阿片受体激动剂，镇痛作用为吗啡的1/10～1/8,持续时间2～4 h，适用于各种剧痛，但其代谢产物去甲哌替啶具有中枢神经毒性，长期给药易导致去甲哌替啶蓄积，引起中枢神经毒性[8]。WHO不推荐其用于慢性癌痛的治疗。经查处方发现，我院哌替啶主要用于分娩止痛、脏器绞痛治疗和术后镇痛，未用于癌痛长期治疗，哌替啶的使用相对合理。由于近年来我院手术患者和产妇没有减少，使得替啶的用药频度一直比较稳定。

3.6 布桂嗪 盐酸布桂嗪注射液为速效镇痛药，镇痛作用为吗啡的1/3，成瘾性较小，属于二阶梯镇痛药。临床上主要用于：神经痛、关节痛、偏头痛、术后镇痛及癌性疼痛。布桂嗪在我院的使用量有所增长，且用药频度排序处于中间。说明我院医生重视WHO三阶梯止痛原则，根据患者的疼痛程度给与相应阶梯的止痛药物。

3.7 可待因 磷酸可待因为弱阿片类药物，主要用于剧烈干咳，很少用于镇痛和镇静[9],镇痛效价仅为吗啡的1/12～1/6。其使用量和销售金额逐年减少，可能因为临床一般只将其用来治疗剧烈干咳，所以用量相对较少。

通过以上分析，我院2013至2015年住院患者麻醉药品的使用基本合理，麻醉药品的品种和规格较为齐全，可以满足患者临床用药的需求，临床医师能够掌握麻醉药品的应用原则，能够遵守相关指导原则进行规范化给药，并且能够根据患者的病情制定个体化给药方案。同时也说明在我院药师对麻醉药品处方的审核和对不合理处方的干预下，能够及时发现问题，避免不合理用药的发生。总之，保证麻醉药品的合理使用和规范化管理，减轻患者疼痛，提高患者生活质量，已成为相关医务工作者的任务和目标。

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2 蔡绚,郑志昌,林璐.麻醉药品和一类精神药品网络管理系统的应用体会.中国药房,2008,19:1266-1267.

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4 胡克勤,高玲.我院非甾体抗炎药的使用分析.中国医院药学杂志,2006,26:1425-1426.

5 朱爱军,李歆,孙晓莉.上海金山区医疗机构麻醉药品和第一类精神药品使用调查.中国药师,2012,15:237-239.

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8 李月,志峰.2010至2012麻醉药品使用情况分析.河北医药,2015,37:127-128.

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.16.035

100069 北京市，首都医科大学附属北京佑安医院药学部

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