急诊院前、院内心脏骤停患者心肺复苏效果分析

陈红 张重阳 徐俊祥

·论著·

急诊院前、院内心脏骤停患者心肺复苏效果分析

陈红 张重阳 徐俊祥

目的 分析院前与院内心脏骤停患者心肺复苏后存活率。方法 146例心脏骤停患者根据发生地点分为院前组(n=87)和院内组(n=59)。2组均给予心肺复苏治疗，包括胸外心脏按压、畅通呼吸道、电除颤等，比较2组复苏总有效率、自助循环恢复情况、血压、心肺复苏各项指标、并发症发生情况及预后。结果 院前组、院内组复苏总有效率分别为11.49%、74.58%，院内组复苏总有效率较院前组显著提高，差异有统计学意义(P<0.05)。院前组、院内组自助循环恢复概率分别为13.79%、79.66%，自助循环恢复时间分别为(8.60±1.03)min、(4.26±0.58)min，院内组自助循环恢复概率较院前组显著提高，自助循环恢复时间显著缩短，差异有统计学意义(P<0.05)。与院前组比较，院内组SBP、DBP、存活率显著升高，心肺复苏开始时间、开始除颤时间显著缩短，乳酸浓度、并发症发生率显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 院内心脏骤停患者心肺复苏成功率明显高于院前心脏骤停患者，与第一旁观者的救治尤其相关，心肺复苏越早，成功率越高。心肺复苏术必须向普通群众普及，以提高心脏骤停患者的抢救成功率。

心脏骤停；心肺复苏；院前；院内

心脏骤停是急诊科常见急危重症，该病是由于心脏射血功能突然停止引起机体各组织器官缺血、缺氧，患者出现意识丧失、瞳孔散大等症状，具有起病急、致死率和致残率高的特点，临床救治难度大，约80%的患者死于室颤、室速等室性心律失常[1,2]。目前，心肺复苏是临床救治心脏骤停的关键措施，通过及时有效的胸外按压、畅通呼吸道、除颤等一系列方式促使心脏恢复自助循环[3,4]。本研究对院前、院内心脏骤停患者实施心肺复苏效果进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1月至2016年12月来自秦皇岛海港医院急诊科收治的心脏骤停患者146例，其中有92例患者有明确病史。146例患者中男101例，女45例；年龄28岁～87岁，平均56.32岁。根据心脏骤停发生地点分为2组，院前组87例，院内组59例。院前组发生在家中53例，其他场所34例；实施心肺复苏的时间5～20 min，旁观者第一时间实施心肺复苏的有6例，其余81例均为旁观者拨打120急救电话医务人员赶到现场后实施的心肺复苏术；心脏骤停原因：心血管疾病47例(心肌梗死、心力衰竭等)、脑血管疾病26例(脑梗死、脑出血等)、急性呼吸衰竭10例、急性中毒4例。院内组实施心肺复苏的时间最短的为1 min，最长的为3 min，均为专业的医务人员实施心肺复苏术；有37例发生在急诊室，其余22例发生在其他住院科室及就诊科室以及医院的楼道等其他场所；心脏骤停原因：心血管疾病33例(心肌梗死、心力衰竭等)、脑血管疾病18例(脑梗死、脑出血等)、急性呼吸衰竭6例、急性中毒2例。2组年龄、性别比、心脏骤停原因等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①符合WHO制定的心脏骤停诊断标准[5]；②经医院急诊科进行心肺复苏患者；③病例资料完整者。

1.2.2 排除标准：①中途转院患者；②病例资料不完整者；③严重心肺疾病、血液系统疾病及恶性肿瘤患者；④精神疾病患者。

1.3 治疗方法 判断心脏骤停后立即行心肺复苏术(2015心肺复苏指南标准)，进行有效的心脏胸外按压(按压频率100～120次/min，按压深度5～6 cm)，快速建立人工气道，控制呼吸频率8～10次/min，同时加强心电监护，若患者出现室颤时应及时进行电除颤，正确使用肾上腺素、多巴胺等复苏药物。

1.4 观察指标 ①复苏总有效率；②自助循环恢复情况；③血压；④心肺复苏各项指标；⑤并发症发生情况；⑥预后。

1.5 心脏骤停判定标准 突发意识丧失，昏迷，瞳孔散大，脸色苍白或紫绀， 呼吸微弱或停止，大动脉搏动消失，心电图或心电监护显示室颤、室速或心室停搏动。

1.6 心肺复苏成功判定标准 成功：经抢救后，患者自主呼吸、心律恢复时间超过24 h，意识恢复，面色红润，瞳孔出现对光反射，有眼球 活动、手脚抽动、睫毛反射、咳嗽、吞咽等生理反射；有效：经抢救后，患者自主呼吸、心律恢复时间超过20 min但未能维持超过24 h；无效：经抢救后，患者自主呼吸、心律未恢复。

1.7 存活判定标准 心肺复苏后心脏骤停患者存活时间超过3个月，CPC分级为1～3级，未出现重度脑功能障碍。

2 结果

2.1 2组复苏总有效率比较 87例院前心脏骤停患者经心肺复苏术后抢救成功8例，有效2例，无效77例，总有效率为11.49%(10/87)，其中第一时间旁观者开始进行心肺复苏的患者抢救成功的占4例；59例院内心脏骤停患者经心肺复苏术后抢救成功35例，有效9例，无效15例，总有效率为74.58%(44/59)。院内组复苏总有效率较院前组显著提高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组复苏总有效率比较 例

注：与院前组比较,*P<0.05

2.2 2组自助循环恢复情况比较 2组经救治后均有不同程度好转，院前组自助循环恢复12例，自助循环恢复概率为13.79%(12/87)，自助循环恢复时间为(8.60±1.03)min；院内组自助循环恢复47例，自助循环恢复概率为79.66%(47/59)，自助循环恢复时间为(4.26±0.58)min。院内组自助循环恢复概率较院前组显著提高，自助循环恢复时间较院前组显著缩短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组自助循环恢复情况比较

注：与院前组比较,*P<0.05

2.3 2组血压比较 院前组SBP、DBP分别为(75.24±8.42)mm Hg、(50.87±6.58)mm Hg；院内组SBP、DBP分别为(93.85±11.60)mm Hg、(63.96±9.54)mm Hg。院内组SBP、DBP较院前组显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 2组心肺复苏各项指标比较 院内组心肺复苏开始时间、开始除颤时间较院前组显著缩短，乳酸浓度较院前组显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)。院前组和院内组心肺复苏持续时间、入ICU时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

组别SBPDBP院前组(n=87)75．24±8．4250．87±6．58院内组(n=59)93．85±11．60∗63．96±9．54∗

注：与院前组比较,*P<0.05

组别心肺复苏开始时间(min)心肺复苏持续时间(min)开始除颤时间(min)入ICU时间(min)乳酸(mmol/L)院前组(n=87)25．09±3．5653．21±6．4322．79±3．565．45±0．7111．06±1．47院内组(n=59)2．10±0．32∗52．17±6．279．48±1．10∗5．42±0．645．37±0．59∗

注：与院前组比较,*P<0.05

2.5 2组并发症发生情况比较 院内组呼吸衰竭、DIC、脑疝、肾衰等并发症发生率较院前组显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组并发症发生情况比较 例(%)

注：与院前组比较,*P<0.05

2.6 2组预后比较 院内组存活率较院前组显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表6。

表6 2组预后比较

注：与院前组比较,*P<0.05

3 讨论

心脏骤停是临床上最为严重的急危重症。心脏骤停后患者心、脑、肺、肾等全身各器官由于缺血、缺氧导致不可逆损坏，最终导致死亡。据报道，全球每年发生心脏骤停人数高达800～900万人[6]，我国每年发生人数约为54.4万人，且仍呈现上升趋势[7]。发达国家院前心脏骤停患者心肺复苏后生存率为6.5%～15.0%[8]，我国成功率不足1%，与国外发达国家相比存在很大的差距。

心脏骤停患者的救治分秒必争，心肺复苏术是抢救心脏骤停患者的重要手段。全球心脏骤停患者人数中约80%的患者心脏骤停发生在院前，由于老百姓缺乏最基本的急救知识，院前缺乏必要、充足的抢救设备、药物和紧急救治的手段，使得院前心脏骤停的患者抢救成功率大大降低，远远低于院内，我国院前心肺复苏成功率不足1%，而院内复苏成功率则为12%～24%[9]。在院前急救中，一般患者从被发现到急救人员赶到现场，心脏骤停时间一般较长，大多数超过4～6 min复苏最佳时机，复苏成功可能性极小，虽然急救人员大都能在10 min内到达急救现场，但因为现场缺少旁观者或第一目击者及时进行心肺复苏术，使得大部分心脏骤停的患者不能得到及时救治，因而错失了心脏骤停后4～6 min宝贵的复苏的黄金时间。本组资料中仅有6例患者接受了旁观者实施的心肺复苏术，而这6例实施心肺复苏术的患者抢救成功率大大提高，所以，院前旁观的群众是最直接的目击者与参与者，只有他们掌握了急救知识，积极开展自救互救，才能为专业医疗人员提高抢救成功率打下良好的抢救基础[10,11]，才能为心脏骤停患者赢取抢救时间，提高患者的复苏率和存活率[12]。

心脏骤停是临床上最危急的情况，常常突发难以预测，抢救成功的关键除与原发病的轻重程度有关外，还与开始复苏的时间，能否在短时间内获得科学、有效地抢救方法也有重要关系，及时有效的心脏按压是抢救成功关键的一步，决定了大脑和心脏的缺氧缺血情况能否及时快速的得以解决，进而直接影响到复苏的成功率。2015版心肺复苏指南尤其强调了心脏按压的重要性。心跳停止后，血液停止流动，应用胸外心脏按压压迫胸骨和脊柱间的心脏而使心脏继续泵血，经过一段时间的心脏按压后，血液才能在心脏及大血管内开始循环，但维持的心排量不稳定，说明外周的循环甚至微循环的情况与所测部位是不一样的。因此向老百姓普及心肺复苏的知识非常重要，让第一旁观者及时有效地进行心脏按压是非常必要的，正确识别心脏骤停，及时进行心脏按压，达到最佳时效性，提高自主循环恢复的机会。而且徒手心脏按压院外可操作性强，简单易学，能提高自主循环恢复及院前心肺复苏成功率，在院前急救工作中发挥着重要作用。标准CPR在国际上一直备受推崇，使得院前、院内心肺复苏的成功率大大提高[13]。

本研究结果表明，院前组、院内组复苏总有效率分别为11.49%、74.58%，院内组复苏总有效率较院内组显著提高，差异有统计学意义(P<0.05)。院前组、院内组自助循环恢复概率分别为13.79%、79.66%，自助循环恢复时间分别为(8.60±1.03)min、(4.26±0.58)min，院内组自助循环恢复概率较院内组显著提高，自助循环恢复时间显著缩短，差异有统计学意义(P<0.05)。与院前组比较，院内组SBP、DBP、存活率显著升高，心肺复苏开始时间、开始除颤时间显著缩短，乳酸浓度、并发症发生率显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)。说明心肺复苏开始的时间越早，越能尽早促使患者自助循环恢复和脑、肾等重要脏器血液灌注恢复， 从而提高患者存活率。

目前院前心脏骤停患者的救治工作仍存在很大的挑战，要求急救工作者们在做好本职工作的同时，需要向广大群众普及急救的基本知识和技能尤其重要，不断探索适合我国院前的心肺复苏模式，提高院前心脏骤停患者抢救成功率，挽救更多患者的生命。把“百姓生命更健康，百姓家庭更幸福”作为我们的誓言。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.16.019

066000 河北省秦皇岛市海港医院急诊科(陈红);河北省秦皇岛市第一医院急诊科(张重阳);河北省秦皇岛市卫生应急调度中心(徐俊祥)

R 605.974

A

1002-7386(2017)16-2475-03

2017-03-12)