五水头孢唑林钠联合中药熏蒸治疗老年肛肠疾病术后切口感染的临床疗效与安全性评价

2017-07-31周在龙孙海舰

河北医药 2017年16期

周在龙孙海舰

·论著·

周在龙孙海舰

目的探讨五水头孢唑林钠配合中药熏蒸治疗老年肛肠疾病术后切口感染患者的临床疗效与安全性。方法将2014年1月至2015年12月接受手术治疗且发生术后切口感染的122例老年患者依据随机数字表分为对照组与观察组，每组61例。对照组单独应用五水头孢唑林钠进行治疗，观察组在对照组的基础上联合中药熏蒸予以治疗，对比2组研究对象治疗后的临床疗效与安全性。结果观察组有效率为98.36%；对照组有效率为88.52%，2组差异有统计学意义(P<0.05)；对照组水肿消失时间、渗出物消失时间、疼痛消失时间及切口愈合时间均明显长于观察组(P<0.05)；观察组与对照组患者治疗后的疼痛评分均明显下降，但观察组患者的疼痛评分明显低于对照组患者(P<0.05)；观察组不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论五水头孢唑林钠配合中药熏蒸应用于老年肛肠疾病术后切口感染患者中，可取得良好临床疗效，缩短恢复时间，安全性较高，值得临床上推广应用。

五水头孢唑林钠；中药熏蒸；老年肛肠疾病；术后切口感染

术后切口感染是包括肛肠疾病在内的外科手术之后较为常见的并发症之一，也是临床医学界的面临的主要难题之一，严重影响着患者术后的康复及生活质量[1-3]。临床上多采用医药手段对术后切口感染进行预防或治疗，虽然取得良好的抗炎效果，但有时副作用大，安全性低，尤其对于老年人。五水头孢唑林钠是第一代的头孢类抗生素，主要治疗尿路感染、肝胆系统感染等各种感染的预防和治疗[4-6]。而中药熏蒸治疗也可以起到良好的止痛、消炎及止血效果，充分提高了临床疗效，且有着较高的安全性[7,8]。本研究老年肛肠疾病术后切口感染的治疗中，将五水头孢唑林钠和中药熏蒸进行联合使用，整个研究过程和结果进行总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取江苏省中医院2014年1月至2015年12月经手术治疗且并发术后切口感染患者122例为研究对象，然后采用随机数字表法将122例患者随机分为观察组与对照组，每组61例。对照组男37例，女24例；年龄50～84岁，平均年龄(61.27±4.69)岁；肛裂6例，直肠息肉7例，直肠癌11例，结肠癌5例，直肠炎13例，肛周脓肿19例；观察组男35例，女26例；年龄52～85岁，平均年龄(63.44±4.56)岁；直肠息肉6例，直肠炎12例，结肠癌6例，直肠癌12例，肛周脓肿18例，肛裂7例。在充分确保所有患者对本研究的流程、方法等全面了解后愿意参加本研究，并自愿签署《知情同意协议书》。

1.2 治疗方案

1.2.1 对照组:对照组研究对象单独应用深圳华润九新药业有限公司生产，国药准字为H20051244的五水头孢唑林钠注射液进行治疗，将1 g五水头孢唑林钠溶入到100 ml 0.9%氯化钠溶液中，采用静脉注射的方法给药30 min，3次/d，7 d为1个疗程，在结束1个疗程治疗对患者的病情予以观察。

1.2.2 观察组:观察组患者在对照组的基础上联合中药熏蒸予以治疗，具体如下：①五水头孢唑林钠注射液应用参照对照组方法；②方剂主要成分：红花、马齿苋及芒硝各10 g，败酱草、苍术、黄柏、蒲公英、生黄茂、冰片各15 g，水煎取汁，每天1剂。切口感染部位应用药物汁液进行熏蒸，7 d为1个疗程，熏蒸1疗程后对患者疾病的恢复情况予以观察。

1.3 评价项目与标准 (1)治疗效果评价等级:①完全有效：切口感染部位疼痛等临床症状完全消失，且新鲜的肉芽组织开始健康的生长；②基本有效：切口感染部位疼痛等临床症状得以明显的改善；③无效：切口感染部位上述临床症状均无明显改善，或是有加重的趋势。(2)临床症状改善情况:记录并比较两组患者渗出物消失的天数、水肿消失的天数、疼痛消失的天数及切口愈合的天数，以评估2组患者的临床症状改善情况。(3)疼痛评分比较:在治疗前后采用视觉模拟评分法由患者根据创口处自身感觉到的疼痛程度进行评分，分为0～10分，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～7分为中度疼痛，8～10分为重度疼痛，然后对2组患者的疼痛评分进行比较[7,8]。(4)安全性评价指标:采用不良反应或不良事件对2组患者安全性进行评价，不良反应或不良事件包括：血栓性静脉炎、脑病反应及药疹等。

2 结果

2.1 2组患者基本特征比较 2组患者的性别比、年龄、基础疾病构成等基本临床构成差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组研究对象基本临床特征比较 n=61，例

2.2 临床疗效观察组的完全有效53例，基本有效7例，无效1例，有效率为98.36%；对照组的有效率仅为88.52%，2组在临床疗效的3个等级的构成比差异有统计学意义(P<0.05)；2组的疗效等级比较观察组明显优于对照组差异有统计学意义(Z=4.316,P=0.000)。见表2。

表2 2组研究对象临床疗效比较 n=61,例(%)

2.3 临床症状改善情况对2组研究对象水肿消失时间、渗出物消失时间、疼痛消失时间及切口愈合时间对比后发现，对照组的上述指标均长于观察组，且差异明显(P<0.01)。见表3。

组别水肿消失时间渗出物消失时间疼痛消失时间切口愈合时间观察组4．52±2．455．21±2．515．45±2．5414．87±5．10对照组7．74±3．168．65±2．908．73±3．7120．39±6．16t值-6．28959-7．00512-5．69763-5．39094P值0．000000．000000．000000．00000

2.4 2组患者治疗前后的疼痛评分和疼痛等级比较观察组与对照组患者治疗前的平均疼痛评分差异无统计学意义，治疗后2组患者的疼痛评分均明显下降，但观察组患者的疼痛评分明显低于对照组患者，观察组的患者疼痛改善效果优于对照组(P<0.05)。2组患者治疗后的疼痛评分等级比较观察组明显优于对照组差异有统计学意义(Z=2.4796,P=0.013)。见表4、5，图1。

组别治疗前治疗后t值P值观察组7．46±1．343．88±0．7318．323560．00000对照组7．50±1．475．75±1．496．530050．00000t值-0．15706-8．80245P值0．875460．00000

表5 2组研究对象治疗后的疼痛评分等级比较 n=61,例(%)

2.5 安全性评价观察组患者发生脑病反应、药疹等不良反应各1例，不良反应发生率3.28%，而对照组患者有2例发生血栓性静脉炎，2例发生脑病反应，2例发生药疹，不良反应总发生率为9.84%；观察组不良反应发生率呈明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表6。

3 讨论

肛肠疾病是临床上的常见病与多发病，通常采用手术进行治疗，手术操作较为简单、疗效较好且术后恢复快，而在手术过程中肠内大量的寄殖菌群会感染患者的切口，此外肛门直肠有着较多的血管、神经及淋巴结，通过手术后上述血管和神经的大部分暴露，再加上外界的刺激与污染，那么就大大增加了切口红肿、渗血等感染情况的几率[9-12]。五水头孢唑林钠是第一代的头孢类抗生素，主要治疗尿路感染、关节和骨感染、支气管感染、白血病、皮肤软组织感染、肝胆系统感染等感染。头孢唑林钠通常采用肌内注射或者静脉滴注予以给药，安全性较同类药物高，因此在肛肠疾病术后切口感染治疗中广为应用[5,13]。

图1 2组研究对象治疗前后疼痛评分及变化幅度比较

从中医范畴而言，切口感染主要因湿热下注、气滞血瘀所导致，因此，很多医家主张采用活血化瘀、清热解毒及利湿散结等方剂进行治疗，充分将血肿、炎症反应予以有效地缓解。熏洗药物中的红花具有去瘀止痛和活血通经的功效；马齿苋有凉血止血的功能；芒硝具有散结破淤之作用；败酱草有着凉血、止痛祛瘀及清热解毒的功能；苍术用于湿热下注；黄柏有泻火燥湿和清热解毒的作用；而蒲公英可以祛瘀排脓、清热解毒；生黄茂有补气固表、生肌之功效；冰片可以消肿止痛，将全部药物予以综合，并将感染部位予以熏蒸，从而达到燥湿止痒、清热燥湿、止痛消肿和活血行气的作用，其与五水头孢唑林钠联合应用，增强了消炎的效果，使临床感染的症状大大缓解[14-17]。

本文研究通过，观察组的总体有效率为98.36%；对照组的总体有效率仅为88.52%，观察组显著高于对照组(P<0.05)；而且，本研究结果说明：联合用药方案还可以明显缩短患者的水肿消失时间、渗出物消失时间、疼痛消失时间及切口愈合时间(P<0.05)，同时还可以改善患者的主观疼痛感觉，观察组不良反应发生率为3.28%，而对照组的不良反应发生率为9.84%，观察组安全性明显低于对照组(P<0.05)；充分说明五水头孢唑林钠配合中药熏蒸在治疗老年肛肠疾病术后切口感染患者中应用的重要性。究其原因：中药熏蒸的过程中，药物的有效成分能够比较稳定地结合在靶位点，发挥相应的抗炎、止痛、促进创口愈合的作用[18-20]；另一方面，五水头孢唑林钠是一种具有新型螯合晶体结构的创新性药物，其自身的结构和性质比较稳定，与其他药物联合使用不容易改变药理特性[21,22]；二者联合使用，可以协同发挥抗炎、止痛效果，比单一用药效果更佳。

综上所述，五水头孢唑林钠配合中药熏蒸应用于老年肛肠疾病术后切口感染患者中，可取得良好的临床疗效，缩短恢复时间，安全性较高，适合临床上推广应用。

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