长期有氧运动对肥胖型脂肪肝大学生肝功能及胰岛素的影响

2017-07-31张骏杨建全

河北医药 2017年16期

张骏杨建全

·论著

张骏杨建全

目的探讨长期有氧运动对肥胖型脂肪肝大学生肝功能以及胰岛素的影响。方法选择180例肥胖型脂肪肝大学生作为本次研究对象，根据肥肿型脂肪肝大学生运动情况分为对照组和有氧组，每组90例。对照组采用常规药物康复治疗，有氧组在常规药物治疗基础上，在专业康复指导师指导下进行为期8个月的长期有氧运动，治疗前、后，分别测量2组人员身高、体重，测定三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血清抵抗素，并计算体重指数(BMI)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。结果治疗8个月后，与对照组比较，有氧组BMI、HOMA-IR、TG、LDL-C、抵抗素比运动前均有明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)；有氧运动组HOMA-IR的改善程度明显优于对照组(P<0.05)。结论降低机体抵抗素的表达可能是运动改善肥胖型脂肪肝大学生的机制之一。经过长期有氧运动后，肥胖型脂肪肝大学生胰岛素情况得到明显改善。

长期有氧运动；脂肪肝；肥胖；肝功能；胰岛素

随着目前生活水平的不断提高，在青少年中肥胖的发生率呈现着逐渐提高的趋势，出现肥胖的原因不仅会受到遗传的影响，也会与平日的不良饮食习惯及缺乏运动量有关[1]。在青少年期出现肥胖会使成年的肥胖危险度增加，肥胖对人体的心血管、呼吸功能会形成长期的慢性损伤，随着时间的推移，会引发一些持续性危害，严重的还会导致出血脂肪肝、高血压、冠心病、糖尿病等并发症，在引发代谢综合征上是一种关键性的危险因素[2,3]。以往有对肥胖型脂肪肝大学生进行过研究，此类人群不仅脂代谢会出现紊乱，并且会发生胰岛素抵抗的情况[4,5]。本研究对180例肥胖型脂肪肝大学生中进行了长期有氧运动，并对运动后各青少年胰岛素的变化情况进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2016年3～11月180例陕西省青少年疾病预防控制中心随访管理的肥胖型脂肪肝大学生作为本次研究对象。其中男92例，女88例。所有受试者和其家长均同意进行此次研究，并签署知情同意书。按照肥胖型脂肪肝大学生运动的情形分为对照组和有氧组，每组90例。对照组每日采用常规药物康复治疗；有氧组在常规药物治疗的基础上，在专业康复指导师的指导监督下附加进行为期8个月的长期有氧运动。2组患者性别比、年龄、身高、体脂率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者的一般资料比较 n=90，例

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①体脂率>30%；②均自愿同意进行有氧运动疗法减肥试验；③年龄13～24岁。

1.2.2 排除标准：①心血管系统功能存在障碍；②伴有内分泌系统疾病。

1.3 研究方法首先需对有氧组患者进行负荷试验及体格的检查，内容包括身材体型、安静时血压、心率及心电图、闭眼站立时间、肺活量、坐位体前屈、简单反应时。根据受试者运动负荷试验结果及身体健康状况，确定所需的运动强度。

1.4 有氧组的运动控制与指导有氧组在专业健身指导师的指导监督下进行为期8个月的长期有氧运动，项目以有氧健身跑为主，并和快走、跳绳、慢跑、羽毛球、游泳等项目相互结合。每天进行1～2次运动，运动前进行15～20 min的各类准备活动，运动后再进行整理活动5～10 min，避免由于运动所造成的损伤及肌肉酸痛的情况发生。运动3～6次/周，40～90 min/次，一般不少于0.5 h为宜。运动强度为60%～70%Hrmax。运动中HR不宜超过个体最大心率60%～80%。运动后如稍微感觉疲劳，要求12 h休息后可以完全恢复。长期有氧运动以循序渐进的原则进行，使所进行的持续时间和运动强度慢慢达到所制定的运动计划要求。在受试者进行长期有氧运动的过程中，给予其富含钾、钠、钙等离子的运动饮料。每周的运动保持在5 d，并可安排1次旅游的行程。所进行的运动需由专职的教练进行指导陪同，再加上专业的医务人员对运动医务进行监督，采用polar表实时监控运动时的心率变化情况，保障受试者运动过程中的安全，以得到全面有效的减肥结果。所有受试者长期有氧运动干预均需维持8个月。在运动干预的过程中，还需有专业的营养师制定合理的食谱，保证受试者足够的蛋白质摄入，控制饮食，避免进食高脂肪、高热量的食物，平时以清淡、低脂食品为宜，多吃蔬菜、水果。在受试前后需对患者的体态情况进行检测记录，其中包含身高、体重、体重指数(BMI)、腰围、臀围及体脂率。身高、体重、体脂率的检测使用由日本COMBI WELLNESS公司生产的Combi Fitness Stationg人体成分分析仪进行测定，使用皮尺法测定腰围及臀围的结果。腰围的测量受试者采取站立的姿势，双臂在胸前交叉，并拢双脚，皮尺在肚脐上0.5 cm的位置进行一周的水平环绕，结果取呼气结束时的值。臀围的测量提取受试者臀大肌最为突起处的周长。所进行的两次测定需同一个测量人员完成。

1.5 观察指标观察所有受试者运动前及运动4周后体态、血脂以及胰岛素的各结果的变化情况。运动前后测定2组患者的三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血清抵抗素，并计算BMI、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。使用一次性负压静脉血样采集其采集血液，采取后安静放置30 min,之后使用2 500 r/min离心15 min的方式将血清分离，分离后保存样本送入医院血液生化检验科测定结果。

2 结果

2.1 运动前2组患者指标变化治疗前，与对照组比较，有氧组BMI、HOMA-IR、TG、LDL-C、TC、抵抗素差异无统计学意义(P>0.01)。见表2、3。

组别BMI(kg/m2)TC(mmol/L)TG(mmol/L)LDL⁃C(mmol/L)对照组25．03±1．875．74±1．081．95±0．723．76±1．07有氧组25．18±1．675．78±1．121．96±0．693．74±1．09t值6．5847．0238．4366．872P值>0．05>0．05>0．05>0．05

组别HOMA⁃IR(kg/m2)抵抗素(μg/L)对照组1．42±0．4519．16±8．6有氧组1．43±0．4819．25±8．3t值10．2969．823P值>0．05>0．05

2.2 运动后2组患者的指标变化运动后，与对照组相比，有氧组BMI、HOMA-IR、TG、LDL-C、抵抗素比运动前均明显下降(P<0.05)，2组患者与运动前相比，2组各项指标均有明显下降(P<0.05)。见表4、5。

组别BMI(kg/m2)TC(mmol/L)TG(mmol/L)LDL⁃C(mmol/L)对照组25．01±1．565．28±1．021．92±0．653．73±0．96有氧组22．38±2．434．53±0．811．31±0．483．01±0．78t值2．7621．9761．3250．586P值<0．05<0．05<0．05<0．05

组别HOMA⁃IR(kg/m2)抵抗素(μg/L)对照组1．41±0．3819．05±7．5有氧组0．87±0．4310．94±5．86t值2．6470．196P值<0．05<0．05

3 讨论

在当今社会中，肥胖的发病率呈现着日益增高趋势，与肥胖所相关的疾病也相应出现增加，肥胖不仅会导致患者出现各类疾病，还容易出现较高的死亡率[6，7]。经过统计，在美国，每年大约有30万人是由于肥胖所引起的疾病所发生的死亡，在对死亡原因的调查结果中显示，肥胖居于第二，仅次于吸烟的患者[8，9]。对肥胖人群身体状况的及时改善，可减少今后成长中各类严重疾病的发生。进行适当的长期有氧运动，可以使脂肪代谢酶的活性提高，以使脂肪分解和利用得到促进，阻碍脂肪的合成，进一步使体内长期堆积的脂肪得到消除，对脂代谢的情况进行改善[10]。并且进行合理的用药还可以提高机体的技能能力，保持人体健康。此次研究选择了180例存在肥胖型脂肪肝情况的青少年，对其进行了长期有氧运动的应用。

在本次研究中，进行无氧运动后，男女肥胖型脂肪肝大学生的各身体形态出现了明显的下降，提示表明进行长时间中小强度的长期有氧运动在对肥胖人群体内脂肪情况的改善上具有良好的应用。需要充足的氧供应，脂肪才能够得到有效的分解，不能进行无氧类运动，这是由于无氧代谢产物乳酸会对脂肪的动员及分解进行抑制[11-13]。因此在所有的长期有氧运动中需维持足够的时间，体内对脂肪酶的活性的分解大约在运动后20 min会得到提高，因此延长运动时间，会增加脂肪功能比例，减肥效果也随之提高[14]。并且在进行长期有氧运动的过程中还进行了合理饮食的配合，脂肪摄入量得到减少，所得到的减肥结果就更为优异。研究结果中还显示，体脂率得到降低后，相应的体重、腰围、臀围也得到了相应的降低。在肥胖者中，由于平日进食较多，会导致血糖的升高，血糖的升高会刺激到胰岛素的分泌，并随之增加。有研究显示，体型肥胖的人群，胰岛素的浓度明显比体型正常的人群要高出许多[15，16]。在肥胖的初始阶段，人体内会分泌出一些胰岛素对血糖进行调节，使血糖水平维持在正常的范围之内。但随着胰岛素含量的不断增加，可能会使分泌功能和化学效应出现降低，最终会发生胰岛素抵抗的情况，以及各种代谢综合征的现象出现[17，18]。肥胖所导致的糖尿病及心血管疾病的增加，其中胰岛素抵抗的增加起着十分关键的作用，患者体内的胰岛素的出现升高，引起周围的靶组织不敏感，使得肥胖患者自身分泌的胰岛β细胞不得不发生更多的胰岛素分泌，以保证血糖维持在正常范围之内，若患者自身的胰岛β细胞功能出现不足，在对胰岛素抵抗的补偿时，则会发生葡萄糖耐量异常的情况，严重的会出现糖尿病等症状，而肥胖以及高胰岛素血症所伴随的其余异常改变中，会导致患者的血管内皮功能出现异常性的变化，从而引发冠心病、高血压等症状的发生[19]。因此对肥胖人群中胰岛素情况的改善极其重要。以往临床上有研究提出，在有氧代谢能力得到提高后，胰岛素的敏感性会得到相应的改善[20]。在此次研究结果中显示，男女肥胖型脂肪肝大学生经过运动后，胰岛素和胰岛素抵抗水平均得到了明显的下降，并且血糖也得到了下降，进一步显示出长期有氧运动可对肥胖型脂肪肝大学生体内的胰岛素情况进行良好的改善。在对血脂四项的检查结果显示TG、TC、LDL-C水平均得到了显著的下降，但HDL-C水平的改善不明显，推测是由于运动的时间还不够长，今后可将运动时间适当延长，HDL-C水平的则会出现较为明显的变化。

综上所述，在肥胖型脂肪肝大学生应用长期有氧运动减肥效果优异，不仅可对血脂及身体形态进行改善，还可以使胰岛素抵抗情况得到改善，锻炼者要有顽强的意志要长期坚持，就会对此类人群的健康促进上具有积极的意义。

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9 Mackey ER， Olson A， DiFazio M，et al.Obesity Prevention and Screening.Prim Care,2016,43：39-51.

10 刘颐轩，宋桉，王芸，等.氧化应激在肥胖及胰岛素抵抗中的作用研究进展.解放军医药杂志，2014，26：99-101.

11 金善姬，熊英环，许梅花，等.脂肪细胞因子与胰岛素抵抗及肥胖关系.中国公共卫生，2014，30：50-52.