老年慢性阻塞性肺病急性发作期应用五水头孢唑林钠的临床效果与安全性评价

汤熠

·论著·

老年慢性阻塞性肺病急性发作期应用五水头孢唑林钠的临床效果与安全性评价

汤熠

目的 探讨五水头孢唑林钠对老年慢性阻塞性肺病(COPD)急性期患者的安全性和临床疗效。方法 对90例急性期老年COPD患者进行观察，通过随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组45例。对照组采用头孢唑林钠治疗，观察组采用五水头孢唑林钠治疗。治疗2周，观察2组总有效率、血清淀粉样蛋白A(Serum Amyloid A,SAA)、C-反应蛋白(C-Reactive Protein,CRP)水平及不良反应。结果 观察组和对照组总有效率、不良反应发生率分别为93.33%、4.44%，80.00%、13.33%，观察组总有效率略高于对照组(P<0.05)，观察组不良反应发生率比对照组略低，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗前，2组患者SAA、CRP水平差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗后，观察组炎性状态改善效果较好(P<0.05)。结论 五水头孢唑林钠对急性期老年COPD患者的疗效安全显著，可以有效扩张气道，降低炎性反应，安全性高，可以帮助老年患者顺利度过急性期。

慢性阻塞性肺炎；急性期；五水头孢唑林钠；临床疗效；安全性

慢性阻塞性肺病(COPD)是一组临床常见的慢性进行性肺部疾病，好发于老年人群，发病率极高，是引起老年患者死亡的一类主要疾病。主要与遗传因素、长期吸烟、接触化学物质、呼吸道感染、空气污染等因素有关，患者主要有气短、喘息、咳嗽、咳痰、呼吸困难等临床症状[1]。肺部慢性进行变化会损伤呼吸道，导致肺泡通气量不足，影响患者的正常换气功能。容易引起呼吸衰竭、慢性心源性心脏病、睡眠呼吸障碍等严重并发症，给老年患者心理、生理带来了巨大的痛苦，容易引发心理疾病[2]。临床主要采用氧疗、吸痰、灌洗、药物等方法治疗，抗菌药物在COPD患者的治疗中具有重要作用[1]。老年患者呼吸功能减退、免疫力低下、耐药性高，在抗菌药物的选择时要优先选择疗效好、安全性高的药物[3,4]。通过临床长期治疗研究发现，五水头孢唑林钠对COPD的疗效显著，其治疗效果得到了肯定，患者的满意度较高。本文就五水头孢唑林钠对老年COPD患者急性期的作用进行探讨，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究2015年7月至2016年7月我院呼吸内科住院部收治的90例急性期老年COPD患者作为研究对象。纳入标准：(1)所有患者均符合《呼吸内科学》中关于COPD的诊断标准[5]，经实验室检查结合患者的症状体征明确诊断为急性期；(2)患者有咳嗽咯痰、呼吸困难、气促等典型临床症状；(3)患者年龄62～81岁；(4)均签署知情同意书。排除标准：(1)有严重意识障碍、器质性脏器损伤患者；(2)恶性肿瘤、凝血系统疾病患者；(3)近期内服用影响观察结果的药物或对治疗药物过敏患者；(4)哺乳期女性患者、妊娠女性。其中男49例，女41例；年龄62.3～80.1岁，平均年龄(69.9±11.8)岁；病程0.5～12年，平均病程(6.0±1.7)年。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组45例。2组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组:采用头孢唑林钠治疗，注射用头孢唑林钠(悦康药业集团有限公司生产)0.5～1.0 g/次,肌内注射，2～4次/d。严重感染患者每天最大使用剂量不超过6 g，根据患者的实际情况进行调整，治疗2周。根据患者的实际情况积极治疗原发疾病，做好并发症防治措施。

1.2.2 观察组:采用五水头孢唑林钠治疗，注射用五水头孢唑林钠(深圳华润九新药业有限公司)0.5～1.0 g/次，2～4次/d，最大剂量为6 g/d，治疗2周。治疗期间，注意观察患者的症状变化情况，治疗结束后对患者进行血尿常规、影像学检、肝肾功能检查，并采集患者的病理学标本进行细菌学培养，有不良反应时及时通知医生进行处理。

1.3 疗效评价标准[5-7]显效：临床症状体征基本消失，X线胸片检查炎症面积消退70%以上，细菌学培养结果为阴性；好转：临床症状体征明显减轻，X线胸片检查炎症面积消退30%～70%，部分患者细菌学培养结果为阴性；无效：相对于入院时患者的临床症状体征无改善。总有效率为显效率与好转率之和。

1.4 血清淀粉样蛋白A(Serum Amyloid A,SAA)及C-反应蛋白(C-Reactive Protein,CRP)的测定 2组患者于入院后第1天清晨抽取肘静脉血5 ml，检测SAA、CRP水平。抽取的血样以2 000 r/min离心15 min，留取血清-80℃保存。采用免疫比浊法，经Prospec全自动蛋白仪(德国西门子公司生产)分别测定SAA和CRP水平。所用SAA试剂盒和CRP试剂盒均由德国德灵生物试剂公司提供。

1.5 安全性评价 全程由课题组设专人记录2组患者不良反应发生情况，包括失眠、头晕、胃部不适、药疹等，评价2组患者治疗手段的安全性。

2 结果

2.1 2组患者基本资料比较 2组患者性别比、年龄、病程等基线资料差异均无统计学意义(P>0.05)，2组患者基线特征方面无偏性，是同质的。见表1。

表1 2组患者基本资料比较 n=45

2.2 疗效等级比较 治疗2周后，2组患者均未出现死亡病例。观察组显效率(53.33%)明显高于对照组(37.78%)，观察组无效率(6.67%)明显低于对照组(20.00%)，对照组总有效率明显低于观察组，但差异无统计学意义(P>0.05)。经RIDIT检验，观察组疗效等级的平均秩次为0.746，对照组疗效等级的平均秩次为0.619，2组疗效等级差异有统计学意义(t=2.013,P=0.047)，RIDIT检验结果显示观察组疗效等级明显优于对照组。见表2。

表2 2组患者总有效率及疗效等级比较 n=45,例(%)

2.3 2组患者治疗前后SAA、CRP水平比较 2组患者治疗前SAA、CRP水平差异均无统计学意义(P>0.05)，提示治疗前2组患者炎症状态基本相似；治疗后2组SAA、CRP水平差异有统计学意义(P<0.05)，观察组炎症状态改善效果较好。见表3，图1。

2.4 不良反应 治疗期间，2组患者均未出现严重不良反应，观察组和对照组不良反应分别为2例、6例，观察组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。

组别SAA治疗前治疗后CRP治疗前治疗后观察组21．46±7．886．77±2．146．74±1．873．09±1．12对照组20．19±11．4516．35±3．176．45±1．954．78±1．35χ2值0．61316．7300．7456．463P值0．5420．0000．4580．000

图1 2组患者治疗前后SAA和CRP水平变化趋势比较见表4。

3 讨论

COPD主要与遗传因素、吸烟、空气污染、呼吸道感染、职业性粉尘、社会经济地位等因素有关，具有病情反复，病情绵长的特点[8]。急性期患者有严重的呼吸困难、剧烈咳嗽症状，患者不能正常睡眠，严重降低了患者的生活质量。老年患者常合并有多种疾病，免疫力低，容易引发肺心病、高碳酸血症、肺气肿、精神症状等严重并发症，增加了老年患者死亡的危险性。COPD是威胁老年人群生命安全的一种主要疾病，已经成为全球范围内的公共卫生问题，引起了临床对COPD的重视。所以，安全的、有效的治疗措施在COPD治疗中起着关键作用。

吸氧、药物治疗是临床治疗COPD的主要方法，常用的药物有祛痰剂、平喘止咳药、抗胆碱药、糖皮质激素、茶碱类、趋化因子抑制剂、抗生素等，种类繁多，适应症各异，疗效也有明显差异[9]。抗生素存在严重感染、呼吸困难患者的治疗中至关重要，头孢唑林钠为一代头孢类广谱抗生素，对β内酰胺酶以外的G+具有强效抑制作用。通过抑制淋巴细胞的吞噬作用，减少呼吸道炎性因子的释放，改善患者的呼吸功能。小剂量注射时吸收迅速，分布范围广，药物浓度高，半衰期长，对细菌引起的多种感染性疾病都有很好的治疗效果[10]。毒副作用小，均未出现严重不良反应，患者仅有药疹、胃部不适等症状。

五水头孢唑林钠是新型头孢类抗生素，具备头孢唑林钠的基本特征，疗效更为突出[11,12]。对主要成分进行了改进，提高了其成分的稳定性和疗效的安全性。五水头孢唑林钠具备稳定的螯合结构，具有较高的澄明度，含硫基团不易降解，对运输、储存的要求有所降低，便于管理，延长了保质期[13-15]。在临床应用中的效果较头孢唑林钠更明显、更安全。观察组总有效率(93.33%)明显高于对照组(80.00%)。五水头孢唑林钠常见不良反应为过敏反应，一般均为一过性，调整药量即可[6]。在使用前应对患者进行药敏测试、细菌学培养，对含有β内酰胺酶的葡萄球菌患者联合其他抗生素治疗，趋利避害，优化治疗效果。

SAA和CRP水平变化可以直接反映患者机体的免疫水平及炎症状况[16]。二者治疗前水平基本一致，经过治疗2周后，2组SAA和CRP水平出现差别，观察组患者SAA和CRP水平变化幅度均明显高于对照组，提示五水头孢唑林钠在控制老年COPD患者机体炎性水平方面效果优于常规头孢唑林钠的疗效。

综上所述，五水头孢唑林钠在急性期COPD的疗效安全可靠，不良反应少，老年患者的耐药性低，使用安全。可以迅速改善患者的临床症状，减轻患者的痛苦，帮助患者顺利渡过急性期，抑制炎性因子，改善患者的预后，值得急性期老年COPD患者推广使用。

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Clinical effects and safety of cefazolin sodium pentahydrate in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease at acute period

TANGYi.

EmergencyDepartment,ChongmingBranchofXinhuaHospital,Shanghai202150,China

Objective To investigate and evaluate the clinical effects and safety of cefazolin sodium pentahydrate in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) at acute period.Methods Ninety elderly patients with acute COPD who were admitted and treated in our hospital in the last one year were randomly divided into control group and observation group according to random digits table, with 45 patients in each group. The patients in control group were treated by cefazolin sodium,however,the patients in observation group were treated by cefazolin sodium pentahydrate,with a treatment course of 2 weeks for both groups.After treatment the total effective rate,serum levels of amyloid A (serum amyloid A,SAA),C- reactive protein (CRP) and adverse reactions were observed and comapred between two groups. Results The total effective rate and incidence rate of adverse reactions in observation group and control group were 93.33%,4.44% vs 80.00%, 13.33%, and the total effective rate in observation group was higher than that in control group (P<0.05), however, the incidence rate of adverse reactions in observation group was lower than that in control group (P<0.05). Before treatment there were no significant differences in the levels of SAA and CRP between two groups (P>0.05),however, after treatment the improvement degree of inflammation status in observation group was superior to that in control group (P<0.05).Conclusion The cefazolin sodium pentahydrate is effective and safe in treatment of acute COPD in elderly patients,which can effectively dilate the airway and reduce inflammation reaction,with higher safety,thus, which can help the elderly patients to live through the acute phase smoothly.

chronic obstructive pneumonia; acute phase; cefazolin sodium pentahydrate for injection; clinical efficacy; safety

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.16.002

202150 上海新华医院崇明分院急诊科

R 563

A

1002-7386(2017)16-2410-04

2017-04-05)