消毒供应室器械清洗质量缺陷分析及对策研究

岑美珍

[摘要]目的 分析消毒供应室器械清洗质量缺陷情况，并探讨相关的干预对策。方法 将2014年1月～2015年1月我院实施常规工作流程的器械及护士作为对照组，2015年2月～2016年2月实施护理缺陷相关对策的的器械及护士作为实验组。比较两组消毒供应室器械清洗质量以及科室的满意程度。结果 对照组器械清洗质量缺陷占20.69%，实验组器械清洗质量缺陷占79.31%，实验组器械清洗质量缺陷发生率明显低于对照组（P<0.05）。器械清洗质量缺陷类型主要为清洗不合格、包装不合格、物品排放错误、器械破坏、清洗不及时、器械缺失、标签书写不合格等；消毒供应室器械清洗质量缺陷的主要原因包括护理人员责任心不强、未严格执行规定、管理制度存在缺陷等；实验组器械清洗质量与科室满意度均明显高于对照组（P<0.05）。结论 在消毒供应室器械清洗中实施相应的质量缺陷对策，可以将器械清洗的质量提高，同时提高科室的满意程度。

[关键词]消毒供应室；器械清洗质量；缺陷；对策

[中图分类号] R187 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）06（c）-0127-04

[Abstract]Objective To analyze equipment cleaning quality defects in the disinfection supply room，and to explore related intervention measures.Methods From January 2014 to January 2015，instruments and nurses carried out routine work flow were selected as the control group，instruments and nurses from February 2015 to February 2016 with the implementation of nursing defects related countermeasures were selected as experimental group.The disinfection supply room equipment cleaning quality and satisfaction with the department were compared between the two groups.Results The equipment cleaning quality defects of the control group accounted 20.69%，the apparatus cleaning quality defects of the experimental group accounted 79.31%，the experimental was significantly lower than the control group （P<0.05）.Equipment cleaning quality defect types were mainly the disqualification of cleaning，unqualified packing，discharge error of items，equipment damage，cleaning not in time，loss of equipment，unqualified label and so on；the disinfection supply room equipment cleaning of the main causes of quality defects including poor sense of nurse responsibility，not strictly enforcing the rules，and the deficiency in the system of management and so on.The apparatus cleaning quality and satisfaction of the experimental group were significantly higher than those of the control group （P<0.05）.Conclusion In equipment cleaning of the disinfection supply room，the strategies of defects quality can improve equipment cleaning quality and the satisfaction with the department.

[Key words]Disinfection supply room；Equipment cleaning quality；Defect；Countermeasures

消毒供應室是医院各种无菌物品的供应单位，其主要负责器械的清洗、消毒、包装与供应，同时对一次性医疗用品的供应和质量进行管理[1-2]。消毒供应室中的器械清洗质量直接与医院感染的概率、医疗纠纷有着密切的关系，直接对患者的治疗和护理质量造成影响[3-4]。因此，加强消毒供应室器械清洗的质量意义重大。本文主要对消毒供应室器械清洗质量缺陷进行分析，并探究相关的干预对策，具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2014年1月～2015年1月我院消毒供应室实施常规工作流程的器械及护士作为对照组，选择2015年2月～2016年2月实施护理缺陷相关的对策的器械及护士作为实验组。实验组共计检查器械5000例，护理人员共计30例，均为女性，年龄20～35岁，平均年龄（28.56±3.20）岁。对照组共计检查器械5000例，护理人员共计28例，均为女性，年龄21～36岁，平均年龄（28.61±3.18）岁。两组检查器械数量、护理人员数量、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组在我院消毒供应室器械清洗中实施常规工作流程，即回收器械-分类-根据不同器械选择合适的清洗方法-分类包装-检查-发放。实验组实施护理缺陷相关的对策，具体如下：

1.2.1清洗流程规范化 严格按照消毒供应室器械清洗的相关要求对科室中回收的相关器械进行分类，并根据不同器械的具体性能选择合适的清洗方法，主要包括人工清洗与机器清洗等，在医疗器械清洗之后，根据器械的种类进行分类包装，在对器械进行包装之前，应仔细检查器械的干燥度、清洁度以及性能，若器械清洗不合格，则应重新进行清洗[5]。

1.2.2人工清洗流程 膀胱镜、腹腔镜等微小器械均需要进行人工清洗，首先将受到污染的腹腔镜放入超声波清洗机中，进行充分的震荡，之后再进行人工清洗。护理人员在器械清洗的过程中，应加强自身的防护工作，严格按照器械的表面情况、污染程度、是否锐利等进行分类。器械清洗的流程应符合以下步骤：充分震荡、充分震动、充分洗涤、充分漂洗与终末漂洗。清洗器械的过程中，应保证浸泡消毒时间充足，在器械浸泡的过程中，应将相关器械的轴节打开，彻底进行漂洗[6-7]。若器械为非特异性器械，则应严格按照相关的手工清洗程序进行清洗。

1.2.3安全教育培训与自我防护 清洗可以将器械上被污染的无机物、有机物以及病原微生物去除。在消毒供应室中进行器械清洗的过程中，存在化学、物理、生物等方面的风险，若护理人员防护不到位，则极易出现职业暴露的情况，因此护理人员应严格掌握相关化学剂的使用方法、时间、作用以及相关的毒副作用，在消毒的过程中，应加强自身的防护，佩戴护目镜与护口罩，穿防护衣，避免直接接触消毒剂[8]。

消毒供应室在医疗器械清洗的过程中，需要使用化学消毒剂，主要包括甲醛、过氧乙酸、含氯消毒剂等，化学消毒剂具有较强的刺激性与腐蚀性，护理人员在化学剂使用的过程中，若自我防护不当，则会对其呼吸道和皮肤造成损害，最终导致其出现职业病。因此，相关护理人员在化学消毒剂使用的过程中，应熟练对各种化学消毒的具体使用时间、方法、作用以及毒副作用进行掌握，并在化学消毒剂使用的过程中，严格进行自我防护，避免直接对化学消毒剂进行接触，并定时对消毒供应室进行通风换气，保证消毒供应室空气的流通，将空气中的消毒剂浓度降低[9-10]。对于物理消毒器械，则应定时进行相关的检查与保养，在使用的过程中，应严格按照相关的操作说明书进行操作，在取高温物品时，应对手套、面罩进行佩戴，避免直接对物品与仪器进行接触，避免出现烫伤的情况。在使用紫外线消毒时，护理人员应加强自身眼睛、皮肤的保护，穿防辐射服，从而将自身的损害减少。消毒供应室在医疗器械消毒完成后，应通风半小时以上，之后再进行其他操作[11]。若在医疗器械清洗的过程中，存在较大的噪音，护理人员可在相关操作完成之后，暂时离开，并将房门关闭，将噪音污染的范围减少。存在生物风险的医疗器械，可在消毒供应室进行分类管理，严禁物品跨区，护理人员在离开工作区之后，首先应将防护服脱去，在回到污染区时，应重新将防护服穿上。

1.3观察指标

对消毒供应室器械清洗质量缺陷类型、主要原因以及实施缺陷对策前后的器械清洗质量（采用《普通器械清洗考核评分标准》对器械清洗的质量进行评分，总分100分，分数越高，表示器械清洗的质量越好）与科室满意度进行观察分析。采用自制调查量表对科室对器械清洗的满意程度进行调查，总分为100分，分数越高，表示满意程度越高。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2結果

2.1两组器械清洗质量缺陷发生情况的比较

两组中共计存在器械清洗质量缺陷58例，其中实验组共计存在器械清洗质量缺陷12例，占20.69%；对照组共计存在器械清洗质量缺陷46例，占79.31%。实验组器械清洗质量缺陷发生率明显低于对照组的发生率（P<0.05）。器械清洗质量缺陷类型主要为清洗不合格、包装不合格、物品排放错误、器械破坏、清洗不及时、器械缺失、标签书写不合格等（表1）。

2.2器械清洗质量缺陷的原因

消毒供应室器械清洗质量缺陷的主要原因包括护理人员责任心不强、未严格执行规定、管理制度存在缺陷等（表2）。

2.3缺陷对策实施前后的器械清洗质量与科室满意度

实验组实施缺陷对策，其器械清洗质量与科室满意度均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

消毒供应室在医院运营中起着十分重要的作用，其主要是负责医疗部门的全部消毒工作，保证医疗部门器械治疗的安全。只有确保医疗器械清洗干净，才能更好地向各个科室提供更加标准的医疗器械，使得医疗部门可以更好地进行消毒灭菌工作[12-13]。若消毒供应室在医疗器械供应的过程中，未按照相关的标准进行，则会增加医院感染的概率，留下安全隐患[14-15]。因此，对消毒供应室器械清洗的质量缺陷进行分析，并实施相关的干预对策意义重大。

人为因素是导致消毒供应室器械消毒质量出现缺陷的主要原因[16]。消毒供应室的工作量较大，在器械清洗的过程中存在一定的难度，若护理人员在器械清洗过程中存在器械清洗管理意识差的情况，则会增加器械清洗质量缺陷。多数护理人员均缺乏对器械清洗质量重要性的认识，在清洗相关器械的过程中，无责任感，认为需要清洗的器械均被细菌所感染，在工作过程中会出现抵触心理，因此不能较好地进行清洗工作，使得出现疏忽，发生器械清洗质量缺陷[17-18]。部分护理人员会因为工作量较大，为了尽快完成器械清洗工作，会出现不按照相关清洗操作说明进行操作的情况，使得器械清洗的质量达不到相关的标准。消毒供应室护理人员若缺乏器械清洗的专业培训，则其在器械清洗的过程中，会出现清洗措施不正确的情况，如进行穿刺针清洗时，仅随意进行冲洗，并未采用毛刷、棉签等专业的工具进行清洗；大型医疗器械在清洗的过程中，未将轴节打开，导致出现清洗不彻底的情况。消毒供应室的清洗设备较多，且种类繁多，若仅采用手工的方法进行器械清洗，则不能满足清洗的速度要求，手术室、治疗室的器械，多数是在刚清洗完成后即需要使用，这样就会导致护理人员清洗器械匆忙，难以达到器械清洗的标准，对患者的治疗安全性造成威胁。

消毒供应室可开展器械集中式管理，对器械清洗的程度、器械消毒程序、器械打包程度以及器械的灭菌程序进行优化，从而避免出现医院感染的情况。开展集中管理方案，组织消毒供应室护理人员的培训，为其讲解器械正确的清洗方法以及清洗流程，将医疗器械的使用寿命延长。若器械为贵重精密设备，则可使用专业的润滑油对器械的轴部、关节以及螺丝等隐蔽的部位进行润滑，防止器械出现生锈的情况，延长器械使用的寿命[19]。同时在消毒供应室开展集中管理方案，可以对医疗部门的耗材量进行控制，起到节约成本的目的。

消毒供应室应健全器械清洗的相关规章制度，制定相关器械的清洗方案，使得在器械清洗的过程中，可以按照相关标准进行，将器械清洗质量提高[20]。同时，消毒供应室还应加强护理人员岗位责任制的制定，定期对器械清洗的质量进行检查，针对性地给予护理人员相关的培训，使得消毒供应室的相关工作可以有效地进行。

综上所述，消毒供应室器械清洗中存在一定的质量缺陷，应加强器械清洗质量缺陷的分析，并实施相应的干预对策，从而将消毒供应室器械清洗的质量提高，减少医院感染的概率，保证患者治疗的安全性。

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（收稿日期：2017-01-05 本文编辑：任 念）