正念训练对肝移植术后患者焦虑抑郁水平及睡眠质量的影响

陈 瑶

·心理卫生·

正念训练对肝移植术后患者焦虑抑郁水平及睡眠质量的影响

陈 瑶

目的：探讨正念训练对肝移植术后患者焦虑抑郁水平以及睡眠质量的影响。方法：选择2015年10月～2016年10月我院收治确定诊断的50例肝移植术后患者按照方案的区别随机等分为正念组与对照组。对照组采用常规健康教育及心理护理，正念组在其基础之上每间隔1 d进行1次正念训练，8次正念训练完成为1个治疗周期。对比两组患者焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)和匹兹堡睡眠质量自我评价表(PSQI)的结果，判断正念干预对于肝移植术后患者的焦虑、抑郁以及睡眠质量的影响。结果：正念组有效样本23例，对照组有效样本22例。正念组干预后SDS、SAS评分明显低于对照组，两组相比具有统计学意义(P<0.05)，睡眠质量各项评分明显低于对照组，两组相比具有统计学意义(P<0.05)。结论：对于肝移植术后患者，正念训练有助于降低其焦虑、抑郁水平，提高睡眠质量，在临床上有普及、推广、使用价值。

正念训练；肝移植术后；焦虑抑郁水平；睡眠质量

在上世纪60年代初期迅速发展起来的外科手术即肝移植术可以有效地治疗肝癌。经过数十年来的不断发展进步，肝移植技术相对成熟稳定，其受体的存活率亦不断增加[1]。但是手术完成后的患者依然受到极大风险，诸多术后并发症、后期维持药物昂贵及术后不能从事强体力劳动等不良因素的困扰，使患者的身体和心理上一直处于紧绷的状态。有四成以上患者术后出现焦虑抑郁，有六成以上患者出现睡眠障碍[2]。临床上对其心理干预的方法有很多，其中正念认知训练(MBCT)是其中效果较为突出的一种，是以认知行为疗法为基础发展出来的心理干预技术，通过正念对话、冥想、认知等正确的行为进行训练来调节情绪，防止焦虑、抑郁的发生发展。为进一步研究其作用，我院将50例肝移植术后患者分成两组，一组进行正念认知训练；另一组实施常规心理护理，对比分析两组患者的焦虑、抑郁、睡眠质量评分，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年10月～2016年10月在我院收治确定诊断的50例肝移植术后患者按照方案的区别随机等分为正念组与对照组。纳入标准：年龄20～70岁，入组患者均为肝移植术首次治疗，神志清晰，交流正常，病情稳定既往出现睡眠障碍，自觉有抑郁焦虑情况，自愿参与调查，可以完成调查表的自我评估。排除标准:年龄<20岁或>70岁，术后即刻出现严重并发症、24 h内未能顺利拔出气管插管、接受其他心理治疗者。正念组中男18例，女7例；年龄35～67岁，平均(49.3±3.1)岁。对照组中男16例，女9例；年龄38～68岁，平均(48.6±3.2)岁。两组患者性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理干预方法 两组患者均接受常规教育及心理护理，主要包括术后饮食、用药及注意事项等。正念组在此基础上增加正念训练，具体如下：(1)训练计划。肝移植术后患者精神压力巨大，肝气郁结，容易产生焦虑、抑郁负性情绪，训练由专业心理医师完成，预方案基于卡巴金教授提出的正念减压疗法为理论框架，训练计划结合肝移植术后患者的疾病恢复情况及练习场地制定，将干预组分成5个小组，每组5例，干预次数共8次。(2)训练时间及地点。在完成肝移植正常治疗的基础上，一般于术后第3天起13∶00在医院示教室中进行集体训练，每间隔1 d即进行1.5 h的正念训练，0.5 h为讲授正念训练单元内容，0.5 h为自主练习时间，0.5 h为组内成员讨论与分享心得时间。(3)训练内容。主要集中训练参与者学习集中注意力的各种冥想技巧，学习感知即时情绪和身体状态，包括疼痛或不适，学会用心去回应日常生活的压力，促使参与者正念意识的培养并自主地运用到日常生活中，目标是实现终身自我管理。(4)互动交流。护患之间、患患之间加强交流与互动，相互鼓励，每次练习时，研究者需耐心、细致地向参与者讲解训练内容的方法、意义，鼓励患者说出自己的内心感受，发现错误之处，及时予以纠正。(5)自我管理。训练完毕参与者可将指导语录音，在其他时间自行以非正式形式训练并记录练习日记，主要是使患者集中注意力学习感知情绪及其身体状态，学会用心体会日常生活，纠正错误或不足之处。出现不适，及时停止训练，最终实现自我心理管理。

1.3 评价测定及资料收集

1.3.1 焦虑、抑郁情况 采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评价两组患者的焦虑抑郁情况，患者自身评估过去1周内的主观感受，表格内含有20个条目，并按照4级评分法分级，其焦虑抑郁程度越高得分越高[3]。

1.3.2 睡眠质量 采用匹兹堡睡眠质量自我评价表(PSQI)测评患者近1个月内的睡眠情况，由18个条目组成7个成份，每个成份按0～3分计分，累积各成份得分为PSQI总分。其评分范围最低0分，最高21分，好坏临界值为7分，得分越高睡眠质量越差。

1.3.3 资料收集 所有入组患者干预前和干预结束后各测评1次，需患者本人如实完成，提出疑问者由研究者指导协助。正念组脱组2例，其中1例未能坚持正念训练，1例合并其他感染并发症退出。对照组脱组3例，其中1例出现严重并发症退出，2例未能配合问卷调查脱组。干预前和干预结束后正念组分别收回有效试卷23份，对照组分别收回有效试卷22份。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件进行分析，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后SAS，SDS评分比较(表1)

表1 两组患者干预前后SAS，SDS评分比较(分

注：两组患者干预前后SAS，SDS评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P<0.05

2.2 两组患者干预前后各项睡眠质量评分比较(表2)

表2 两组患者干预前后各项睡眠质量评分比较(分

注：两组患者干预前后各项睡眠质量评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P<0.05

3 讨 论

肝移植患者经过术前忍受病痛折磨和等待合适肝源，术后又面临新移植肝脏功能的恢复、昂贵的维持药物费用及身体压力，使患者从身体上到心理上都受着很大压力，久而久之转变成焦虑、抑郁以及失眠。正念训练通过对人敏锐性、专注性的联系，培养其自我控制能力，可使其身心尽可能放松，调节情绪。此外由于长期受到手术创伤、疼痛、心理环境因素影响，患者出现入睡困难，睡眠质量欠佳，患者会选择服用镇静安眠类药物来协助其睡眠，但是药物会加重新移植肝脏的负担，并有可能使患者产生精神依赖，正念训练通过缓解患者紧张情绪，积极面对生活，亦可以纠正睡眠质量[4]。从本研究结果中可见，干预前两组患者SAS、SDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后正念组患者SDS、SAS评分明显低于对照组，两组相比具有统计学意义(P<0.05)。干预前两组患者各项睡眠质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后正念组患者各项睡眠质量评分明显低于对照组，两组相比具有统计学意义(P<0.05)，本研究结果与雷雪雪等研究结果相近[5-6]。

综上所述，对于肝移植术后患者，正念训练有助于降低其焦虑、抑郁水平，提高睡眠质量。由于时间及技术水平关系，本次只小规模短周期研究了肝移植术后患者正念训练干预，效果显著，如能扩大范围，探讨正念干预对其他疾病患者的积极影响，为广大患者谋取优质的非药物治疗效果[7]。

[1] Rodrigue JR,Nelson DR,Reed AL,et al．Fatigue and sleep quality before and after liver transplantation[J].Progress In Transplantation，2010，20(3):221-233．

[2] 汪 冕，陈晓莉．正念干预在护理学领域应用的研究进展[J].护理学杂志，2015，30(18):101-104．

[3] 陈 丽，张小英，郭妮娜．认知干预联合舒适护理在超声介入联合清宫术治疗子宫瘢痕妊娠患者中的应用[J].护理实践与研究，2016，13(7):139-140．

[4] 何丽英，刘恩君．焦虑自评量表在退变性腰椎管狭窄症患者术前护理中的应用研究[J].护士进修杂志，2011，26(21):1933-1934．

[5] 雷雪雪，于 颖，李 雪，等．正念训练对肝移植术后患者焦虑、抑郁水平及睡眠质量的影响[J].护士进修杂志，2016，31(15):1403-1406．

[6] 唐海波，罗黄金，张现利，等．正念训练干预冗思的作用机制探析[J].中国临床心理学杂志，2012，20(6):898-900．

[7] 张佳媛，周郁秋，张全志，等．正念减压疗法对乳腺癌患者知觉压力及焦虑抑郁水平的影响[J].中华护理杂志，2015，50(2):189-193.

(本文编辑 白晶晶)

Effects of mindfulness training on anxiety and depression level and sleep quality in patients after liver transplantation

CHEN Yao

(Changzheng Hospital of Shanghai Second Military Medical University,Shanghai 200003)

Objective:To investigate the effect of mindfulness training on anxiety and depression level and the quality of sleep in patients after liver transplantation.Methods:A total of 50 patients with liver transplantation who were diagnosed from October 2015 to October 2016 were randomly divided into two groups, the mindfulness group and control group according to the difference of methods. In the control group, routine health education and psychological nursing were used. On the basis of nursing of the control group, the mindfulness group

mindfulness training once every other day, and 8 training sessions formed one treatment cycle. Self-rating Anxiety Scale (SAS), Self-rating Depression Scale (SDS) and Pittsburgh sleep quality self-rating table were used to determine the effect of mindfulness intervention on anxiety, depression and sleep quality in patients after liver transplantation.Results:There were 23 valid samples in the mindfulness group and 22 valid samples in the control group. The scores of SDS and SAS in the mindfulness group were significantly lower than those in the control group, There was statistical significance between the comparison of the two groups (P<0.05).The scores of sleep quality were significantly lower than those of the control group. There was statistical significance between the comparison of the two groups (P<0.05).Conclusion:For patients after liver transplantation, mindfulness training will help to reduce their anxiety and depression and improve the quality of sleep. It is worthy of popularization, promotion and utility value in clinical practice.

Mindfulness training;After liver transplantation;Anxiety and depression level;Sleep quality

200003 上海市 上海第二军医大学长征医院器官移植中心

陈瑶：女，本科，主管护师，护士长

2017-03-25)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.13.059