精准优化管理对老年Ⅲ、Ⅳ期压疮患者转归的影响

黄俊慧

精准优化管理对老年Ⅲ、Ⅳ期压疮患者转归的影响

黄俊慧

目的：探讨精准优化管理对老年Ⅲ、Ⅳ期压疮患者转归的影响。方法：选取我院2014年12月～2017年1月各科老年Ⅲ、Ⅳ期压疮患者75例作为研究对象，将其随机分为研究组37例和对照组38例，对照组运用常规的伤口护理模式，研究组运用精准优化护理模式进行临床干预，包括管理团队建立及实施、循证护理、PDCA循环持续质量改进、延续护理等。均进行4周的护理干预，采用压疮愈合计分量表(PUSH)比较干预前、干预后2周及干预后4周两组患者的伤口愈合情况，采用数字评分法(NRS)评价两组患者的疼痛程度，并比较两组患者压疮转归情况及护理满意度。结果：干预后2周及干预后4周研究组PUSH评分及NRS评分均明显低于对照组(P<0.05)。研究组患者压疮转归情况明显优于对照组(P<0.05)。研究组患者的护理满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论：精准优化管理护理模式可有效完善对老年Ⅲ、Ⅳ期压疮患者护理的管理制度，能促进创面愈合，有效提高压疮患者治疗效果，具有较好的临床适用性，值得进一步研究。

精准优化管理；压疮；愈合；转归

压疮是一种压力性溃疡，是临床上卧床患者的常见并发症，其发生不仅使患者的生活质量降低，增加痛苦，且严重的压疮常持久不愈，可导致患者严重感染及全身衰竭，甚至对患者的生命质量产生威胁[1]。在临床护理工作中压疮护理是巨大的挑战之一，近几年来，护理领域不懈的研究和探索了压疮管理措施，旨在为使压疮的发生率降低，提高压疮治愈率，并节省医疗资源[2]。因而，本文探讨精准优化管理对老年Ⅲ、Ⅳ期压疮患者转归的临床效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2014年12月～2017年1月各科老年Ⅲ、Ⅳ期压疮患者75例作为研究对象，将其随机分为研究组37例和对照组38例，所有患者均符合美国压力溃疡顾问小组压疮分期标准Ⅲ期、Ⅳ期压疮标准。 纳入标准：(1)在全医院各科年龄>60岁老年Ⅲ、Ⅳ期压疮患者。(2)意识清晰，无沟通障碍，有交流能力且能完成量表评定者。(3)受试者及家属知情同意。 排除标准：(1)有心力衰竭等严重并发症者。(2)有精神病史者，有人格障碍、意识障碍无法参与研究提问者。(3)家住外地无法跟进者。 剔除标准：入选者中死亡、转院及治疗过程失访患者。研究组37例患者(43处压疮)中男20例，女17例；年龄60～75岁，平均(60.34±1.21)岁；压疮分期：Ⅲ期22例，Ⅳ期15例；压疮部位：骶尾部15处，耳廓6处，臀部4处，枕部11处，足跟7处；压疮大小12 cm×14 cm;伤口处有5～10 ml渗出液，均有大小不等的潜行，感染伤口有异味。对照组38例患者(47处压疮)中男21例，女17例；年龄60～76岁，平均(60.36±1.19)岁；压疮分期：Ⅲ期24例，Ⅳ期14例；压疮部位：骶尾部16处，耳廓5处，臀部6处，枕部10处，足跟10处；压疮大小12 cm×14 cm；伤口处有5～10 ml渗出液，均有大小不等的潜行，感染伤口有异味。两组患者性别、年龄及压疮分期等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组运用常规的伤口护理模式，即压疮伤口由护士长带领护理组长和管床护士查房评估压疮的情况后，由护士长或护理组长进行压疮伤口处理，难度大的伤口请伤口造口师会诊协助处理，根据伤口情况正确使用敷料，期间在科室示教室举办1次疾病相关知识讲解，如果患者治疗期间不能参加，可由家属代替听课；科室走廊悬挂健康教育宣传海报；科室发放健康指导手册，该手册还为患者提供参考食谱、伤口的常规处理、患者及其照顾者可在空闲时间翻阅、学习手册内容。研究组运用精准优化护理模式进行临床干预，包括管理团队建立及实施、循证护理、PDCA循环持续质量改进、延续护理等，具体如下：(1)管理团队建立及实施。组成医院一体的慢性伤口治疗小组，小组包括科室主任、主诊医师、住院医师、护士长、护理小组长及伤口专科护士。制定规范化的伤口治疗工作职责、伤口评估表，清创及使用特殊伤口敷料知情同意书，完善规范伤口护理单的书写。伤口治疗组的工作分工：伤口专科护士指导科室伤口治疗，负责疑难伤口的处理；伤口治疗护士主要是完成伤口换药、伤口管理以及数据库的建立等伤口治疗的主体工作；医师负责伤口的初步评估和诊断，提供伤口患者整体管理措施。(2)团队成员培训。伤口专科护士、伤口治疗师参加省内外培训及学术交流，对伤口治疗团队进行有针对性的院内培训，运用课堂讲授、案例分析、伤口工作坊等培训的方式提高团队人员的专业实际操作能力，培训内容包括组织解剖、伤口评估测量记录、伤口类型与愈合过程、伤口湿性愈合理论、新型敷料的选择使用及伤口影像资料采集等。(3)实施流程。每天医护人员共同晨会交接班和共同查房，个性评估患者营养情况、基础疾病等全身情况，根据患者的营养状况适时邀请医院营养师会诊，开出营养餐单，保证患者的营养摄入。查看伤口，根据伤口评估表评估伤口情况，如伤口的面积、深度及潜行情况，渗出液的性质、量和气味，基底组织情况，周围皮肤有无浸润以及疼痛评分等。(4)在循证医学的基础上医护人员共同进行文献查询、文献评价，为制定治疗方案及落实伤口的处理提供有力证据。(5)PDCA循环持续质量改进。研究组成员与患者交谈，详细了解患者的心理、用药、饮食、体重、血压等情况，评估患者的状态并做好记录；分析后找出该存在的主要问题并制定治疗计划，有针对性地进行指导；随后对效果进行跟踪随访，评估指导的效果及解决程度；进行PDCA循环，治疗有效后可进行下一个循环的指导，治疗无效或者效果欠佳时需召集研究组成员一起讨论并查找原因，改变方式，取得患者及其照顾者的接受和配合，到达最终目标，制定出的具体措施包括对干预对象进行伤口护理、健康宣教、饮食指导、体重监测、心理护理、医疗监测、并发症的预防等方面。(6)对出院患者实施伤口治疗的延续护理。建立伤口管理数据库，对于伤口未完全愈合但病情达到出院指标的患者给予出院，并进入出院患者伤口治疗流程(如交给伤口造口护理门诊)；对于伤口已愈合的出院患者由伤口护士电话回访，了解患者出院后的状况并及时提供必要的日常自我护理指导。

1.3 观察指标 比较两组患者干预前、干预后2周及干预后4周的伤口愈合情况、疼痛程度，并比较两组患者压疮转归情况及护理满意度。(1)压疮愈合计分量表(PUSH)评价伤口愈合情况，含3个计分项目，即渗液量、面积及组织类型，总分0～17分，压疮愈合为0分，PUSH计分越低则说明伤口愈合情况越好。(2)数字评分法(NRS)评价伤口疼痛情况，无痛为0分，最痛为10分，患者根据自己的感受在11个数字中选取，数字越高越疼痛。(3)患者的护理满意度分为非常满意、较满意和不满意3个等级。(4)压疮转归疗效标准[3]。痊愈：临床症状消失、创面完全愈合75%～100%；显效：临床症状改善且创面缩小25%～74%；无效：创面缩小<25%，临床症状没有改善。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件分析数据，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后各时段PUSH评分及NRS评分比较(表1)

表1 两组患者干预前后各时段PUSH评分及NRS评分比较(分

注：两组患者干预前后各时段PUSH评分及NRS评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

2.2 两组患者压疮转归情况及护理满意度比较(表2)

表2 两组患者压疮转归情况及护理满意度比较(例)

3 讨 论

压疮发生是指由于患者身体的局部组织受到压迫时间较长，而导致其血液循环发生障碍，使组织出现缺氧、缺血及缺乏营养而引起的组织损伤及坏死[4]。目前有研究表明[5-6]，医院压疮有1.579%的现患率，0.628%的获得性压疮发生率。其中Ⅲ、Ⅳ期压疮是临床症状较重的深度压疮，在治疗及护理中较为复杂[7]。因此，本文探讨精准优化管理对老年Ⅲ、Ⅳ期压疮患者转归的临床研究。

本研究结果发现，干预后2周及干预后4周研究组PUSH评分及NRS评分均明显低于对照组，研究组压疮转归情况及护理满意度均明显高于对照组。压疮作为一项护理质量指标是护理工作的重点，压疮虽然多发但由于在临床工作中部分医护人员未进行系统培训，因而对压疮认识不足，且在治疗过程中有效的反馈监督机制较缺乏，从而导致在预防、治疗及护理压疮的临床工作方面成为棘手问题[8]。本文研究组运用精准优化护理模式进行临床干预，包括管理团队建立及实施、循证护理、PDCA循环持续质量改进、延续护理等。将PDCA循环应用于对老年Ⅲ、Ⅳ期压疮患者压疮质量管理中，可针对护理过程中存在的问题进行持续不断的改进，每次循环都带着新的目标逐步提高压疮护理质量，提高护理管理工作水平，从而完善压疮评估量表，并还可及时筛选出压疮高危人群，使护士能对难免性压疮发生的相关风险因素进行明确的判断，从而有助于对其早期干预，并及时且有针对性地采取相应的预防措施。而建立团队分工明确，充分发挥其职能的有效率，对团队及护理人员统一的压疮伤口治疗知识培训，可进一步增强护士对压疮风险的预测能力，并提高护士预防压疮的知识和技能，而建立压疮伤口管理数据库等措施，可使治疗工作流程更规范，提高压疮护理管理质量，提高压疮创面疗效[9]。临床上对压疮的循证护理，不仅可降低压疮发生率，还可促进压疮患者早日康复，其结合了临床压疮治疗经验、临床研究结果以及压疮患者的实际需求，使医护的协调性与科学性加强，提高压疮患者的愈合率[10]。延续护理模式对出院的压疮患者进行随访，了解患者出院后的状况并及时提供必要的日常自我护理指导，并可依据评估的结果、随访反馈的护理效果及问题拟定预防压疮的相应护理措施[11]。

综上所述，精准优化管理护理模式可有效完善对老年Ⅲ、Ⅳ期压疮患者护理的管理制度，能促进创面愈合，有效提高压疮患者转归治疗效果，具有较好的临床适用性，值得进一步研究。

[1] 徐素佳.改进压疮管理模式提高压疮护理质量[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(4):621-622.

[2] 龙华岸，莫元雪.压疮管理的新进展[J].中国医药指南,2013,11(8):54-56.

[3] 蒋琪霞,李晓华,胡素琴,等.三种清创方法结合整体护理干预治疗压疮的效果观察[J].护理学杂志,2010,25(8):4-6.

[4] 黄怀湘,曹 艳,姚秋敏.20例压疮患者护理体会[J].河南外科学杂志,2013,19(2):155.

[5] 王永胜,李 军,陈梓锋,等.广州社区居民压疮发生率及现患率调查及相关因素分析[J].中国伤残医学,2014,22(4):285-286.

[6] 蒋琪霞,管晓萍,苏纯音,等.综合性医院压疮现患率多中心联合调研[J].中国护理管理,2013,13(1):26-30.

[7] 陈秀宜，洪翠玫，吴数华.负压封闭引流术在治疗Ⅳ期压疮患者中的应用[J].护理实践与研究,2015,12(4):127-128.

[8] 曹奎粉，张秀果.压疮报告表和转归评价表联合应用及管理的临床效果分析[J].河北医药,2015,37(11):1734-1736.

[9] 沈向英,陈园园,马红梅.PDCA循环管理方法在压疮管理中的应用[J].中国医药导报,2016,13(35):134-137.

[10]李凤娣，李翠英.循证护理在老年压疮患者中的应用研究[J].中国实用医药,2014,11(19):238-239.

[11]曾 斐,叶 屏,沈智诧.品管圈延续护理服务在压疮高危患者中的效果研究[J].中国医学创新,2016,13(16):79-82.

(本文编辑 白晶晶)

Influence of accurate optimized management on outcome of old patients with pressure sores Phases Ⅲ and Ⅳ

HUANG Jun-hui

(The Second People’s Hospital of Foshan City,Foshan 528000)

Objective:To discuss the influence of accurate optimized management on outcome of old patients with pressure sores Phases Ⅲ and Ⅳ.Methods:Selected 75 old patients with pressure sores Phases Ⅲ and Ⅳ in various departments of our hospital from December 2014 to January 2017, and they were equally divided into 37 cases in the research group and 38 cases in the control group, where conventional wound nursing mode was given to the patients in the control group, and accurate optimized nursing mode was given to the patients in the research group for clinical intervention, including establishment and implementation of management team, evidence-based nursing, PDCA cycle continuous quality improvement and continued nursing etc. Patients in both groups

4 weeks’ intervention, and pressure ulcer scale for healing (PUSH) was used to compare the wound heating condition of patients in the two groups before intervention, 2 weeks and 4 weeks after intervention, and numerical rating scale (NRS) was used to evaluate the pain degree of patients in both groups, and patients in the two groups were compared in pressure sores outcome and nursing satisfaction.Results:After 2 and 4 weeks’ intervention, the PUSH scores and NRS scales of patients in the research group were significantly lower than those of patients in the control group (P<0.05). The pressure sores outcome of patients in the research group was significantly superior to that of patients in the control group (P<0.05). The nursing satisfaction of patients in the research group was significantly higher than that of patients in the control group(P<0.05).Conclusion:The precise optimized management mode could effectively perfect the management system for nursing of old patients with pressure sores Phases Ⅲ and Ⅳ, could effectively promote the healing of wound and effectively improve the treatment effect of patients with pressure sores, with a good clinical adaptation, and was worth further researching.

Accurate optimized management;Pressure sore;Heal;Outcome

528000 佛山市 广东省佛山市第二人民医院外科

黄俊慧：女，本科，主管护师，护士长

佛山市卫计局2016年度佛山市医学科研立项课题(20160125)

2017-03-20)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.13.054