清单制教学在新护士培训中的应用

汪 娅 项 明 张 柯 易 敏 肖 晓 王寒凝

·护理教育·

清单制教学在新护士培训中的应用

汪 娅 项 明 张 柯 易 敏 肖 晓 王寒凝

目的：探讨清单制教学在新护士培训中的应用效果。方法：以本科室2013～2016年新护士40名为对象。对照组(2013～2014年新护士20名)采用传统教学，观察组(2015～2016年新护士20名)采用清单制教学,各进行为期3个月的培训。比较两组培训后理论考核成绩、技术操作考核成绩(吸痰、吸氧、心肺复苏、更换胸腔闭式引流瓶)、自评得分及护理不良事件发生情况。结果：培训后观察组理论考核成绩、技术操作考核成绩中的给氧、心肺复苏和更换胸腔闭式引流瓶、自评得分均高于对照组(P<0.05)。两组技术操作考核成绩中的吸痰差异无统计学意义(P>0.05)。观察组不良事件发生率均低于对照组(P<0.05)。结论：清单制教学能使培训计划得到有效落实，使新护士具有安全、有效的承担本科室常规工作量的能力。

清单制教学；新护士；培训；不良事件

小儿胸心外科集普通病房与监护室(以下简称CICU)为一体，患者病种复杂、病情危重，科室技术设备先进，对工作人员要求严格，必须经过专业的培训后才能上岗。新护士护理经验为零，护理技术参差不齐，使用传统的培训模式，新护士不容易掌握工作重点，容易遗漏项目，甚至发生护理差错[1]。因此，为了确保护理工作准确执行到位，减少和阻止错误与失败的发生，我科在新护士培训中采用清单制教学，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我科2013～2016年新护士40名为研究对象。将2013～2014年新护士20名设为对照组，其中男1名，女19名；年龄22～27岁，平均年龄(23.15±1.31)岁；本科17名，专科3名。将2015～2016年新护士20名设为观察组，其中男2名，女18名；年龄21～28岁，平均年龄(23.70±1.75)岁；研究生1名，本科16名,大专3名。两组护士在性别、年龄、学历等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组采用传统教学，新护士在院级岗前培训后实施一对一带教，带教老师根据科室制定的教学计划完成为期3个月的培训。在培训期第1，2个月由科室3名护理管理者对新护士和带教老师进行一对一访谈和开座谈会，以发现和解决培训中出现的问题，提高培训效率和质量。1.2.2 观察组 在对照组的基础上采用清单制教学，具体如下：

1.2.2.1 成立清单制作小组 设立清单制作小组，成员纳入标准：(1)护师及以上职称。(2)在本病区工作5年及以上。(3)具有本科及以上学历。(4)具备丰富的临床带教经验等。

1.2.2.2 明确清单制作目标、原则及要点 清单制作首先需要以保障患者安全、保证护理质量、规范护理行为、提高患者满意度为导向，依据我院制订的“儿科护理文书书写规范”等相关制度及我科具体情况制订。其次坚守清单制作的三大原则: 简单、可测、高效[2]，提醒新护士最关键的步骤，达到高效且安全执行的目的。编制清单时需注意六大要点[2-3]：(1)设定清晰的检查点，新护士可以根据清单列出的项目进行检查。(2)根据具体情况选择清单类型。(3)清单不能太长，检查项目数量保持5～9项，用20 s检查完全部项目比较合适。(4)清单用语要精练、准确，使用熟悉的专业用语。(5)清单板式很重要，即不超过1页，排列整齐，同一种顔色，同一种字体、字号。(6)必须在现实中接受检验，在运用中不断改进、完善。

1.2.2.3 清单制作过程 清单制作小组提炼关键点，共制定出21项清单，分3类：(1)各班次工作流程清单(共8项)。包括普通病房和CICU责任护士白班、中夜班工作流程清单(共4项)、普通病房和CICU办公班工作流程清单(共2项)、配药班工作流程清单、消毒班工作流程清单。(2)健康宣教清单(共5项)。包括：入院或转科宣教清单和出院宣教清单(共2项)、术前和术后宣教清单(共2项)、入CICU患儿用物准备清单。(3)其他项目清单(共8项)。包括物品有效期清单、普通病房和CICU医嘱处理清单(共2项)、接收新病人清单、术前准备清单、CICU接术后病人用物准备清单、CICU床旁交接班要点清单。具体见表1。

表1 清单实例

1.2.2.4 实施及督导。在实施一对一带教前，护理管理者组织新护士统一学习清单制的理论知识，鼓励阅读书籍《清单革命》《为什么精英都是清单控》。要求新护士培训期间打印与当日工作相关的清单，根据清单所列项目完成工作，下班前检查清单并勾选，最后提交给带教老师。带教老师围绕清单有目的、有计划、有重点地进行教学，并对清单提出改进意见。

1.3 效果评价 两组新护士培训结束后，进行理论知识考核和技术操作考核。理论知识考核采用书面答卷的方式，试卷内容根据培训计划由10名带教老师集中设计，总分100分。技术操作考核小组成员为科室3名护理管理者，结合科室护理工作实践，确定技术考核项目为吸痰、给氧、心肺复苏和更换胸腔闭式引流瓶，每项总分100分，考核标准为医院统一制定的护理操作规范。(1)工作态度及价值观。(2)理论知识掌握和应用情况。(3)职业技能熟练程度。(4)沟通技能。(5)职业防护能力5个方面进行自评，每项20分，总分100分，得分越高，表明评价越好。比较两组护理不良事件发生率，本研究中不良事件是指与医疗护理相关的损伤，包括病人常见的医源性损伤及临床护士执业过程中常遭受的不良事件[4]。统计的护理不良事件包括用药错误、坠床、意外拔管、护士职业损伤。对照组共收治911例患者，观察组共收治943例患者。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对数据进行整理分析。计量资料比较采用独立样本t或t’检验，计数资料组间比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组理论考核成绩、技术操作考核成绩、自评得分比较(表2)

表2 两组考核成绩、自评得分比较(分

注：1)为t’值，2)为t值

2.2 两组患者护理不良事件发生情况比较(表3)

表3 两组患者护理不良事件发生情况比较(例)

注：对照组用药错误4例，坠床11例，意外拔管9例，护士职业损伤6例；观察组用药错误1例，坠床3例，意外拔管2例，护士职业损伤1例

3 讨 论

3.1 清单制教学便于新护士核对，防止出错或漏项 在护理工作繁杂细致，而且是执行治疗工作直接环节的情况下，要确保护理工作准确执行到位，阻止错误与失败的发生，进行清单管理是必然的发展趋势[5]。清单制教学的实施能及时有效地提醒、警示新护士因知识不足、记忆力差、工作忙碌导致的缺陷，保证其集中注意力，用相对简单而直接的方法迫使必要行为的发生。我科在新护士培训中实施清单制教学降低了护理不良事件的发生率，减少纠纷的发生。

此外，新护士容易出现拖延时间、不能按时完成工作或因工作忙而漏项，清单制教学列出重要步骤和注意事项，帮助记忆，有利于新护士形成清晰的工作思路，在忙碌时仍能抓住重点，做到忙而不乱、有条不紊把事情保质保量地完成。

3.2 清单制教学有助于提高新护士的自我效能感 自我效能感是个体对自身能否利用所拥有的技能去完成某项工作的自信程度。自我效能感水平较低会对新护士的身心健康、护理工作质量和工作效率造成不同程度的负面影响。新护士从学生向护士角色转变，开始独立面对繁杂的护理工作，往往自信心不足[6]。教育对自我效能与工作积极性的正反馈有着积极作用。因此，将清单制教学用于新护士培训，在提高新护士自我效能感方面显得尤为重要，故本研究观察组的自评得分高于对照组。

3.3 清单制教学促进标准化工作模式的形成 有研究[2]认为，传统教学培训模式存在耗时、费力、针对性差、效果不理想等问题。其中带教老师自身水平参差不齐，工作实践经验不一，对工作的感悟更是具有差异性，使教学带有很大的盲目性与随意性。因此，新护士岗前培训有必要进行深刻变革，清单制教学正合契机。首先，清单的制定过程由全科室人员共同参与制定，使得带教老师有了统一的带教标准，对新护士的培训有章可循。其次，新护士按照清单开展工作，统一的标准缩短其熟悉工作流程的时间，清单的系统性、目的性，帮助新护士进入岗位角色，从而缩短培训周期。

4 小 结

综上所述，护士从学生走向工作岗位，面临环境的改变和自身角色的转变，如何尽快适应工作环境和顺利进入工作角色，是所有新护士面临的严峻问题。另一方面，对新护士的培训是护理管理和护理继续教育、护理师资队伍建设的一项重要的基础性工作。而清单制教学的实施，有利于规范新护士培训，使培训更具有方向性、系统性、科学性，加快其适应临床护理工作, 使其具备安全、有效地承担本科室常规工作量的能力。

[1] 郝 敏.护理清单在ICU低年资护士培训中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2015，15(76):164.

[2] 曾 进,李晓莉,黄 旭,等.清单管理在护理工作中的应用现状[J].齐鲁护理杂志,2015，21(14):49-50.

[3] 葛文德.清单革命[M].杭州:浙江人民出版社，2012：88-89.

[4] 马伟光,刘华平. 某地区4所医院护理不良事件发生情况调查与分析[J].中国护理管理,2012，12(6):52-54.

[5] 洪 花,周丽娟,徐燕华.新护士岗前培训方法改革对培训效果的影响[J].护理实践与研究,2015，12(6):103-104.

[6] 蔡灵芝,王 薇,李益民,等.新护士自我效能感的影响因素分析[J].护理与康复,2013，12(2):120-122.

(本文编辑 冯晓倩)

Application of list mode teaching in training of new nurses

WANG Ya,XIANG Ming,ZHANG Ke,et al

(Children’s Hospital of Chongqing Medical University,Chongqing 400014)

Objective:To discuss the application effect of list mode teaching in training of new nurses.Methods:Took 40 new nurses entering our new department from 2013 to 2016 as the objects. Traditional teaching was given to the nurses in the control group (20 new nurses from 2013 to 2014), and list mode teaching was adopted for the nurses in the observation group (20 new nurses from 2015 to 2016) and nurses in both groups

3 months' training. After training, nurses in the two groups were compared in theoretical assessment scores, technical operation assessment scores (sputum suction, oxygen inhalation, cardio-pulmonary resuscitation, replacement of chest closed-type drainage bottle), self-rating scores and occurring of adverse nursing events.Results:After training, the theoretical assessment scores, oxygen inhalation, cardio-pulmonary resuscitation and replacement of chest closed-type drainage bottle in technical operation assessment and self-rating scores of nurses in the observation group were higher than those of nurses in the control group (P<0.05). In the technical assessment scores of the two groups, the difference of sputum suction was not statistically significant (P>0.05). The incidence rate of adverse events of nurses in the observation group was lower than that of nurses in the control group (P<0.05).Conclusion:The list mode teaching made it possible to effectively implement the training plan, so that the new nurses could have an ability go undertake the conventional workload of the department safely and effectively.

List mode teaching；New Nurses；Training；Adverse events

400014 重庆市 重庆医科大学附属儿童医院胸心外科

汪娅：女，本科，护师

项明基金项目：国家临床重点专科建设项目经费资助(国卫办医涵[2013]544号)

2016-12-27)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.13.048