跌倒风险小组在院内老年患者管理中的应用

陈 丽

跌倒风险小组在院内老年患者管理中的应用

陈 丽

目的：探讨跌倒风险小组在院内老年患者管理中的应用效果。方法：选择我院2016年收治的老年患者共400例，随机等分为对照组和研究组，对照组实施常规老年跌倒防治路径，研究组在对照组基础上建立跌倒风险小组。比较两组老年患者跌倒情况与跌倒处理情况。结果：观察组患者的救治时间、住院时间短于对照组(P<0.05)，跌倒发生率低于对照组(P<0.05)。结论：跌倒小组的建立能够在预防老年患者跌倒方面起到一定作用，可降低患者跌倒率，缩短住院时间，提高身体恢复效果，并缩短跌倒后救护时间。

跌倒风险小组；老年患者；跌倒

进入二十一世纪，我国人口结构也发生了动态变化，根据全国人口署普查结果，我国人口老龄化呈加快趋势，人口老龄化是我们即将面临的问题，社会经济的发展促进社会意识形态的变化，这其中跟我们密切相关的就是老年人健康问题，在所有老年人健康问题中，跌倒是最不想遇到也最普遍遇到的问题[1]。不管是外因还是内因导致的跌倒，引起的后果均十分严重，即使简单的皮外伤，因老年人的身体机能衰退，恢复期也较年轻人长，此外，跌倒还极易引起原发性疾病的复发，这种情况，更难处理[2]。对患者来说，跌倒风险的控制质量越高，跌倒风险越低，对跌倒的预防与处理效果就越好。我们科室针对老年人跌倒建立了跌倒风险小组，以通过专业化护理来降低老年患者跌倒率与跌倒处理效果，并收获了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年1～12月收治的400例老年患者为研究对象。入选标准：(1)年龄60～80岁。(2)符合Morse跌倒评分量表评分<100分(满分125，分值越高，危险性越大)。(3)能够独立行走。(4)交流无障碍[3]。排除标准：(1)恶性肿瘤晚期。(2)Morse跌倒评分量表评分>100分。(3)认知障碍者。(4)长期卧床无任何自主行为能力者。(5)不配合者。所有的研究对象及其家属均知情并签署了知情同意书，本研究得到了医院伦理委员会的同意。随机等分为对照组和研究组。对照组中男87例，女113例；平均年龄(69±6.1)岁；研究组中男95例，女105例；平均年龄(71±4.7)岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 在本次研究中对照组使用的为常规老年患者跌倒防治路径，主要包括：建立跌倒高风险识别卡、完善防跌倒设施、对家属及患者进行防跌倒方法与跌倒紧急处理宣教等。观察组在对照组基础上建立跌倒风险小组，具体内容与操作步骤如下：

1.2.1 成立跌倒小组 选择我院心血管内科、心血管外科、内分泌科、骨外科4个科室的主治护师与其他资深护士共24名，每个科室选取6名护士，将从业时间最长的护士设为跌倒小组组长，在以科室为单位设置科室护士组长，以组长为引导安排各项跌倒防治措施。

1.2.2 跌倒防治措施 (1)跌倒风险评估。患者入院后使用Hendrich跌倒风险评估量表进行跌倒风险评估，按照评估结果划分为高风险、中度风险与低度风险3个组别，分别为患者悬挂床头卡并于病服上粘贴跌倒风险标识[4]。(2)跌倒预防措施。①环境准备。完善病区防跌倒设施，如安全扶手、紧急呼叫铃等，保持病区安全性，如保持地面干燥、走道无障碍物等。②护理措施。积极治疗原发病，评估患者神志状态与肢体功能状态，当患者神志不清或肢体功能障碍时严密看护，禁止患者独自行动，在生活上与疾病治疗上协助患者，处理好患者的生理与心理需求，自制自救卡为患者悬挂于衣服明显位置，卡面内容包括患者基本信息与患病信息[5]。当患者出现跌倒情况时，首先判断患者生命体征是否稳定、神志是否清晰、身体是否存在损伤，患者生命体征与神志异常时给予紧急抢救，必要时遵医嘱使用肾上腺素等紧急救治药品，并根据患者大病历了解患者的疾病情况，考虑可能影响患者生命体征与神志的疾病并记录。身体存在皮外损伤者采取常规伤口处理方法进行处理，骨折与内脏摩擦伤须注意避免U型搬运对患者造成二次损伤，在不清楚是否存在骨折或其他内伤情况下避免擅自移动患者，及时告知主治医师进行处理[6]。③跌倒宣教。对患者及家属进行跌倒宣教，内容包括：防跌倒设施的使用方法与意义、防跌倒方法与技巧、如何在生活上协助患者与跌倒后怎样呼叫医护人员与紧急处理技巧和禁忌。宣教方式包括口头讲解、实践训练、资料印发与音频资料播放[7]。

1.2.3 护理质控制度 上级护士监督下级护士的方式进行有效执行，在培训结束后要求每位护理人员均能按照项目培训内容中所要求的防跌倒护理技巧与知识进行护理，保证护理人员按时按量进行跌倒风险评估与相关操作，每日交接班时向下一班护理人员交接患者风险评估资料与护理须知。每位患者的跌倒风险评估资料要在电脑系统中建立档案，当患者出现跌倒事件后护理人员须及时处理并上报进行备案。护士长在项目中担负着监督责任，每日查房时须对护理人员与患者的防跌倒知识与技能进行了解与确定。

1.3 评估标准 本次研究中对研究方法效果的评估标准如下：(1)患者救护时间。记录两组患者跌倒至救护的时间。(2)患者住院时间。记录两组患者的住院时间。(3)患者跌倒情况。记录两组患者的跌倒情况与跌倒次数。当患者救护时间与住院时间相对缩短、身体恢复较好且未出现跌倒情况时认为研究方法有效，反之则认为研究方法效果不佳。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件，正态分布计量资料比较采用t’检验，非正态分布计量资料比较采用秩和检验，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

2.1 两组患者跌倒救护平均时间、住院平均时间比较(表1)

表1 两组患者跌倒救护平均时间、住院平均时间比较

注：1)为t’值，2)为u值

2.2 两组患者跌倒情况比较(表2)

表2 两组患者跌倒情况比较(例)

3 讨 论

跌倒是影响老年人健康的一个重要问题，据世界卫生组织报告，每年有不少于40万人死于跌倒，其中60岁以上老年人占50%以上，70岁以上占40%以上[6]。有研究者对居住在社区的60岁及以上的老年人研究发现，其中40%～55%在一年中发生过跌倒，大约40%～70%的跌倒会造成伤害，10%～11%是严重伤害，4%～5%会造成骨折，0.2%～1%会导致死亡。跌倒会严重影响老年人的健康水平、功能状况和生活质量，也会带来沉重的经济负担。老年人跌倒的原因虽然不尽相同，但是大部分跌倒与老年人活动能力有密切的关系。老年人因功能衰退比较严重，行走过程中感觉乏力，特别是长时间蹲位后站立(比如如厕后站立)，肌力不能够支撑整个身体而发生跌倒；有些老年人关节肿痛时，当痛阈超过人的承受能力时，极有可能导致跌倒；步态不稳是导致老年人跌倒的独立危险因子。此外，患有精神类疾病或者服用某种药物也是导致跌倒的重要危险因素之一，药物或者疾病有可能会导致血管供血不足，使身体乏力，或者步态不稳而跌倒；还有一些老年人过于估高自己的体力或者不想麻烦别人，对自己有过高的信心，不服老，不重视跌倒防范，采取独立活动，未采取必要的防跌倒措施而导致跌倒，还有一部分老年人因为光线昏暗，看不见障碍或者穿不合适的鞋子衣服等，被外物绊倒等等。

对于老年人来说，学习跌倒预防措施是预防跌倒主观上的很重要的措施[6]。预防措施主要有：提高自己的认识，改变观念，不要勉强从事自己做不到或者高危险的事情，需要借助器械或者别人的时候一定不要有抵抗情绪，做事情要专注，特别注意脚下是否有障碍物等；合理膳食，补充充足的营养，要注意补充钙，还要合理的进行体育锻炼，增加肌肉的力量，防止骨质疏松；对某些药物要按照医师的嘱咐进行使用，对可能引起跌倒的药物慎用或不用，对抗精神类药物更加慎用；此外，老年人的活动场所尽量干燥整齐，避免湿滑或者存在障碍物，尽量不使用带鞋带的鞋子，尽可能减少外部环境导致跌倒。

在我们的研究中，跌倒小组在老年患者跌倒预防与处理中发挥了较好的作用，患者入院后由跌倒小组进行跌倒风险评估，以此为标准建立分等级的床头警示卡。跌倒小组每日对病区进行审查，可及时发现并处理好可能导致患者跌倒的情况，如地面障碍物、地面湿滑等情况，积极的跌倒宣教可使患者以及家属了解跌倒的危害与防跌倒方法和技巧，是避免患者跌倒的有效措施。当患者发生跌倒情况时采取正确的紧急护理干预不仅能够降低患者二次损伤率还可提高患者的跌倒救治效果。并且为保证跌倒小组在跌倒防治工作中的作用与工作质量，研究中还建立了一系列护理质控措施以约束护理人员的行为，从而实现对跌倒护理质量的提高与保证。

综上所述，跌倒小组的建立能够在预防老年患者跌倒方面起到一定作用，可降低患者跌倒率，缩短住院时间，提高身体恢复效果。另外还可在患者跌倒后缩短救护时间。

[1] 陈秀梅,韩克勇.现阶段我国人口结构变迁研究[J].社会科学研究,2014(1)：119-122.

[2] 刘华军,何礼伟,杨 骞.中国人口老龄化的空间非均衡及分布动态演进:1989-2011[J].人口研究,2014,38(2)：71-82.

[3] 张景兰,陈 宏,王 燕，等.老年人跌倒危险因素评估及护理干预研究进展[J].中国护理管理,2012,12(8)：57-60.

[4] 杨 靖,宋 颖,姚 颖.老年住院患者跌倒的预防护理[J].天津护理,2013,21(2):128-129.

[5] 刘智利,黄惠根,魏丽君，等.老年住院病人跌倒危险因素的研究[J].护理研究,2014,28(3)：1093-1095.

[6] 陈妙虹,林哲欣,严晓芬，等.社区老年人预防跌倒认知与行为的调查分析[J].现代临床护理,2013,12(6)：5-8.

[7] 王贺彦,蔡立皓,牛秀茹，等.老年住院患者心理特点及干预措施[J].中国老年保健医学,2015,13(3):54-56.

(本文编辑 冯晓倩)

Application of falling risk team in management of old patients in hospital

CHEN Li

(Jiangnan Hospital of Guangdong Province,Guangzhou 510300)

Objective:To discuss the application effect of falling risk team in the management of old patients in hospital.Methods:Selected 400 old patients receiving treatment in our hospital in 2016, and they were equally divided into control group and research group at random, where conventional elderly falling prevention approach was implemented for the patients in the control group, and a falling risk team was established for the patients in the research group on the basis of the control group. Old patients in the two groups were compared in falling and its disposal.Results:The rescue time and length of stay of patients in the research group were shorter than those of the patients in the control group (P<0.05), and the incidence rate of falling of patients in the research group was lower than that of patients in the control group (P<0.05).Conclusion:The establishment of falling risk could play a role in preventing the falling of old patients, reduce the patients’ falling rate, shorten the length of stay, improve the physical rehabilitation effect and shorten the rescue time after falling.

Falling risk team;Elderly patients;Fall

510300 广州市 广东江南医院

陈丽：女，本科，主管护师

2016-10-28)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.13.046