基于脑钠肽水平的护理干预在先天性心脏病并重症肺炎心力衰竭患儿中的应用

2017-07-27梁展穗梁意妹曾祥林李惠芝梁丽梅

护理实践与研究 2017年13期

梁展穗梁意妹曾祥林李惠芝梁丽梅

梁展穗梁意妹曾祥林李惠芝梁丽梅

目的：探讨基于脑钠肽水平的护理干预对先天性心脏病并重症肺炎心力衰竭患儿的影响效果。方法：选取2015年10月～2016年5月我院儿科收治的先天性心脏病并重症肺炎心力衰竭的患儿100例为研究对象，随机将其等分为观察组和对照组。对照组患者按专科护理常规进行护理，试验组患者实施基于脑钠肽水平的护理干预。观察比较两组患者的住院时间、BNP水平、左室射血分数、治愈率和患儿家属满意度。结果：两组患者的住院时间、BNP水平、左室射血分数、治愈率和患儿家属满意度等方面的差异有统计学意义(P<0.05)。结论：基于脑钠肽水平的护理干预能够有效地降低患儿的BNP水平，提高左室射血分数，缩短住院时间，提高患儿治愈率和患儿家属满意度，有推广的价值和应用前景。

先天性心脏病；重症肺炎；心力衰竭；脑钠肽；护理干预

先天性心脏病是儿童最常见的心脏病[1]，由于先天性心脏病的患儿体质弱，免疫能力较差，肺循环淤血，这类患儿通常术前易合并呼吸道感染，特别容易发生重症肺炎，进而导致心力衰竭，由于病情发展速度较快、治疗难度较高，对患儿的生命健康造成极大威胁[2-3]。脑钠素(BNP)在心室合成，当心室负荷过重或扩张时分泌增加，能够独立及特异性地反映左室功能的变化，是心功能紊乱时敏感和特异性指标之一[4]。国内有研究表明，按脑钠肽水平进行心功能分级的护理干预可以降低成人慢性心力衰竭患者的BNP水平，提高左室射血分数和缩短平均住院日[5-7]。本研究旨在探讨基于脑钠肽水平的护理干预方案对先天性心脏病并重症肺炎心力衰竭患儿的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年10月～2016年5月我院儿科收治的先天性心脏病并重症肺炎心力衰竭的患儿100例为研究对象，纳入标准：(1)符合先天性心脏病并重症肺炎心力衰竭的诊断标准[8]。(2)年龄<14岁。(3)自愿参与本研究。排除标准：(1)合并其他严重的器质性疾病者如脑卒中等。(2)精神性及遗传性疾病者。随机将患儿等分为对照组和试验组。对照组中男27例，女23例;年龄1个月～3岁。试验组中男26例，女24例；年龄0个月～3岁。两组患儿在性别、年龄等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法对照组常规护理干预的实施：采用常规的护理干预, 即休息、氧疗、饮食护理、运动指导、病情观察、用药护理及并发症的预防等。试验组采取基于脑钠肽水平的护理干预，具体方法如下：

1.2.1 评估患者的脑钠肽水平根据患者BNP数值对患者的心功能分为4个层级水平，正常的BNP水平为0～100 pg/ml；BNP水平为101～200 pg/ml为心功能Ⅰ级；BNP水平为201～400 pg/ml为心功能Ⅱ级；BNP水平为401～800 pg/ml为心功能Ⅲ级；BNP水平>800 pg/ml为心功能Ⅳ级。

1.2.2 基于脑钠肽水平的护理干预在常规护理的基础上根据患者BNP水平实施护理干预。(1)休息与活动。对于BNP水平>800 pg/ml的患儿，应当严格卧床休息和床上大小便以减轻心脏负担，若患儿哭闹可适当予以镇静，待病情稳定后开始床上被动活动肢体和翻身，然后逐步过渡到床上腿部运动(按预先规定步骤主动活动脚、踝、膝部关节)；对于BNP水平为401～800 pg/ml的患儿根据症状，先床上活动四肢肩颈部，或者给患儿玩小型玩具；对于BNP水平≤400 pg/ml的患儿，可对其活动不予限制，让其自由选择爱好的活动，但要避免剧烈运动。并告知患儿及其家属活动中的注意事项及紧急救治等。(2)饮食管理。对于BNP水平>400 pg/ml的患儿，给予低热量、易消化的流质饮食；对于BNP水平≤400 pg/ml的患儿则予以低热量和易消化的半流质饮食或者软食。(3)大便管理。对于BNP水平>400 pg/ml的患儿，注意观察大便次数，若患儿排便困难，则予以口服缓泻剂或外用开塞露，必要时灌肠；对于BNP水平≤400 pg/ml的患儿，若患儿排便困难，可先予以多饮水、按摩腹部等方法促使患儿排便，若无效则口服缓泻剂或外用开塞露，必要时灌肠。(4)呼吸道管理。定期对患儿翻身拍背，多饮用温水并且及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。对于BNP水平>400 pg/ml的患儿予以雾化稀释痰液，以利于排痰，对于BNP水平>800 pg/ml的患儿应加强病房管理，限制探视。(5)心理护理。根据患儿的BNP水平及其病情严重情况，告知患儿及其家属疾病的严重程度和生活中的注意事项，在充分的信息支持下，对患儿及其家属予以心理支持、心理疏导及放松疗法，缓解患儿及其家属的紧张感。

1.3 评价指标 (1)统计两组患儿的住院时间、两组患儿入院时和出院前的BNP水平和左室射血分数。(2)统计两组患儿的治愈率。其中治愈标准: 呼吸频率稳定在40～60次/min，心率控制在120～160次/min，无咳嗽现象，肺部无杂音，胸片无阴影被完全吸收为痊愈；呼吸频率在40～60次/min内不稳定，心率未控制在120～160次/min，有咳嗽现象，肺部有少许痰鸣音和啰音，胸片阴影有部分被吸收或几乎无改变为未痊愈[8]。本组无死亡病例。(3)患儿家属满意度评价。采用自行设计的患儿家属满意度问卷在出院前对每例患者进行调查，问卷包括问卷内容包含入院介绍、护理服务态度、护理工作质量、健康教育4个维度共计20个条目，采用Likert 5级计分法(1分=非常不满意；2分=不满意；3分=一般；4分=满意；5分=非常满意)。分数越高说明患者对护理的满意度越高，其Cronbach’s α系数为0.913。

1.4 统计学处理采用SPSS 18.0统计软件进行统计学分析，计量资料比较采用两独立样本的t’检验或重复测量设计的方差分析或偏态分布的秩和检验，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患儿入院时和出院时的BNP水平和左室射血分数的比较(表1)

表1 两组患儿入院时和出院时BNP水平和左室射血分数的比较

注：两组患者入院时、出院时BNP水平、左室射血分数比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异有统计学意义，P<0.05

2.2 两组患儿住院时间比较(表2)

表2 两组患儿住院时间比较[d,M(QR)]

2.3 两组患儿治愈情况比较(表3)

表3 两组患儿治愈情况的比较(例)

2.4 两组患儿家属满意评分比较(表4)

表4 两组患儿家属满意评分比较(分

3 讨论

3.1 基于脑钠肽水平的护理干预有利于降低BNP水平，提高左室射血分数基于脑钠肽水平的护理以患儿BNP水平分级为指导，结合患儿的具体病因，主动对患儿循环评估，及时判断患儿存在或潜在的问题，根据患儿BNP水平制订实施针对性强的可操作性的护理措施，使先天性心脏病并重症肺炎心力衰竭患儿护理管理更规范化、系统化。本研究结果显示，基于脑钠肽水平的护理干预能有效地降低BNP水平，提高左室射血分数(P<0.05)，这与王蕊的研究结果相一致[7]。这是因为基于脑钠肽水平的护理干预从生理、心理等方面使患儿处于舒适状态，同时减少了诱发心力衰竭的病因，减轻了心脏的负担，降低心室充盈，进而减少 BNP 的大量分泌与释放，降低血清BNP 指标，提高了左室射血分数。

3.2 基于脑钠肽水平的护理干预有利于缩短住院时间、提高患儿治愈率先天性心脏病合并重症肺炎心力衰竭使患儿肺循环和体循环出现严重障碍、特别是全身微循环出现DIC现象，使循环血液处于高度浓缩状态，若处理不当容易导致多器官功能衰竭至死亡。而小儿免疫系统发育尚不完善，在先天性心脏病基础上发生重症肺炎合并心力衰竭其病情往往发展较快，需要给予及时的护理。本研究显示，基于脑钠肽水平的护理干预有利于缩短住院时间、提高患儿治愈率(P<0.05)，这可能与基于脑钠肽水平的护理干预减少心力衰竭诱发因素，降低BNP水平，提高左室射血分数，稳定了患儿的病情有关。

3.3 基于脑钠肽水平的护理干预有利于提高患儿家属满意度基于脑钠肽水平的护理干预要求护士主动与患儿及其家属沟通交流，并且及时了解患儿的病情变化，并且根据患儿的BNP水平对患儿及其家属进行健康教育，并将过去笼统含糊针对性不强的健康知识技能转变为具体可行的针对性强的健康知识技能，满足了患儿特别是患儿家属对健康知识和技能的需求，对患儿家属满意度提升有很大的促进作用。本研究显示试验组患儿家属的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，根据BNP水平对患儿实施基于脑钠肽水平的护理干预能够有效降低患儿的BNP水平，提高左室射血分数，缩短住院时间，提高患儿治愈率和患儿家属满意度，有推广的价值和应用前景。

[1] 邵俊芳.鸟巢式护理在新生儿中的应用效果[J].中国医药科学,2015，5(1):148-149.

[2] 王勃.小儿先天性心脏病合并下呼吸道感染的因素与预防分析[J].中西医结合心血管病杂志:电子版,2016,4(23):64-65.

[3] 刘丽华,彭映雪,谢佩珊.先天性心脏病合并重症肺炎患儿的临床护理措施[J].护理实践与研究,2016,13(10):52-53.

[4] 葛均波,徐永健.内科学[M].8版.北京：人民卫生出版社,2013：101-102.

[5] 胡铭,刘孝钧,刘玉玲,等.血浆脑钠肽水平监测联合连续性护理干预对行急诊PCI的急性心肌梗死患者预后的影响[J].中华现代护理杂志,2014,49(8):891-893.

[6] 沈蕾蕾.血浆脑钠肽水平监测联合连续性护理干预对行急诊经皮冠状动脉介入术的急性心肌梗死患者预后的影响[J].检验医学与临床,2015，12(21):3267-3269.

[7] 王蕊.血浆脑钠肽监测在充血性心衰患者护理中的应用[J].医学信息,2015，28(45)：219-220.

[8] 王卫平.儿科学[M].8版.北京：人民卫生出版社,2013：88-89.

(本文编辑冯晓倩)

528000 佛山市广东省佛山市顺德区妇幼保健院儿科

梁展穗：女，本科，主管护师