不同饮水时间在儿童先天性心脏病术后恶心呕吐中的应用效果

王彦华 范 昀 李秀琳 梁惠萍 李巧敏

※儿科护理

不同饮水时间在儿童先天性心脏病术后恶心呕吐中的应用效果

王彦华 范 昀 李秀琳 梁惠萍 李巧敏

目的：探讨不同饮水时间在儿童先天性心脏病术后恶心呕吐中的应用效果。方法：选取我院2015年1～6月收治的145例学龄期先天性心脏病室间隔缺损和房间隔缺损患儿，将其随机分为试验组73例和对照组72例，对照组采用常规护理方法，即患儿在手术后撤离呼吸机4～6 h开始试饮水、饮食，若有呕吐即停止饮食，静脉给予营养液；试验组患儿在撤离呼吸机后增加了恶心、呕吐风险评分，在风险评分的基础上采取相应的护理干预措施。比较两组患儿呼吸机辅助时间、首次饮水时间及呕吐人数、疼痛人数。结果：两组患儿呼吸机辅助时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。试验组患儿首次饮水时间短于对照组(P<0.05)，呕吐发生情况及主诉疼痛情况明显低于对照组(P<0.05)。结论：在恶心、呕吐风险评分基础上采取相应的护理干预措施明显降低了患儿术后恶心、呕吐的发生，且缩短了患儿术后首次饮水时间，满足了患儿的需要，提高了患儿术后舒适度，促进了患儿机体康复。

不同饮水时间；风险评分；恶心呕吐；先天性心脏病

术后恶心、呕吐(postoperative nausea and vomiting，PONV)是全身麻醉后常见的并发症，据统计，其在全身麻醉患者中的发生率约为30%[1]，而儿童术后PONV的发生率是成人的2倍[2]。术后恶心、呕吐不仅会导致水、电解质和酸碱平衡的紊乱，影响患儿康复，还会导致患儿因呕吐出现误吸，当误吸发生时轻者会导致吸入性肺炎，重者会导致窒息死亡。术后发生恶心、呕吐的原因复杂，临床上常应用预防术后恶心、呕吐的药物但仍无法避免患儿术后恶心、呕吐的发生，本研究在恶心、呕吐风险评分基础上采取干预措施，一定程度上降低了患儿术后恶心、呕吐的发生，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年1～6月收治的学龄期先天性心脏病室间隔缺损、房间隔缺损患儿145例，均无消化道疾病，将其随机分为试验组73例和对照组72例。试验组中男31例，女42例；室间隔缺损58例，房间隔缺损15例；平均(69.70±33.63)月龄；平均体重(20.19±7.82)kg。对照组中男36例，女36例；室间隔缺损53例，房间隔缺损19例；平均(70.89±33.76)月龄；平均体重(21.26±9.15)kg。两组患儿性别、年龄、诊断、体重方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患儿在手术后撤离呼吸机4～6 h开始试饮水、饮食，若有呕吐即停止饮食，静脉给予营养液。试验组患儿撤离呼吸机后在患儿有需要时给予少量饮水，同时对患儿进行恶心、呕吐风险评分[3]，恶心、呕吐风险评分采用3度评分：1度为无恶心、呕吐；2度为仅有恶心；3度为有恶心并伴有较重呕吐。在风险评估的基础上有针对性采取护理干预措施，即1度的患儿按需饮水；2度的患儿采用啜饮的方式给予患儿饮水，满足患儿口渴时的愿望；3度的患儿查找恶心呕吐的原因，针对原因降低呕吐发生率，呕吐严重者暂时禁食禁饮。

1.3 观察指标 (1)记录两组患儿呼吸机辅助时间、首次进水时间。(2)记录两组患儿首次饮水后呕吐发生情况及主诉疼痛情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料比较采用t或t’检验，计数资料比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患儿呼吸机辅助时间、首次进水时间比较(表1)

表1 两组患儿呼吸机辅助时间、首次进水时间比较

注：1)为t值，2)为t’值

2.2 两组患儿呕吐发生情况、疼痛情况比较(表2)

表2 两组患儿呕吐发生情况、主诉疼痛情况比较(例)

3 讨 论

恶心和呕吐是小儿手术和麻醉后常见的并发症，担心呕吐引起窒息更是当班护士担忧的问题，所以当患儿有恶心、呕吐时护士不得不为患儿禁食以防止因呕吐而导致窒息，故而临床护士一般都是在患儿撤离呼吸机后4～6 h给患儿试饮水，若无呛咳才给予患儿流食以预防患儿发生呕吐。在临床工作中我们发现，相当一部分患儿在撤离呼吸机后就表示自己口渴想饮水且患儿饮水后并无呕吐发生，甚至有些学龄儿童因不能满足饮水而哭闹，影响患儿心率、血压的变化。研究发现[4]，幼儿先天性心脏病介入术后早进食是可行的并且早进食对恶心、呕吐的影响无统计学意义。但是学龄期先天性心脏病儿童开胸术后是否可以早进食、是否会增加患儿恶心、呕吐的风险，本研究表1发现试验组通过恶心、呕吐风险评分及时采取护理干预措施，学龄期患儿首次饮水后呕吐发生情况低于对照组，且能够提早满足患儿的生理需求，增加患儿的舒适度。

引起儿科PONV发生的因素可能有年龄、麻醉技术、手术操作、阿片类药物的应用和术后止痛药物等。如何预防PNOV的发生是监护室护士关注的问题之一。据文献报道[5]，儿童术后恶心呕吐的发生率随年龄增加而增高。本研究对恶心、呕吐风险评分2度的患儿采用啜饮的方法，既满足了患儿的生理需要，又有效避免了患儿呕吐的发生。经临床观察发现部分患儿适量饮水或饮食后感到满足不再哭闹且能安静入睡，有利于患儿循环稳定且能够降低患儿术后呕吐的发生率，利于心功能的恢复。

研究中还观察到对于部分风险评估是3度的患儿，大多数呕吐的患儿都有疼痛的主诉，当我们问患儿呕吐的原因时，患儿告诉我们伤口疼痛的想吐，控制不了，当我们给予充分镇痛后，患儿呕吐明显好转。因此在临床护理过程中应加强关注患儿术后疼痛护理，术后疼痛可引起患儿紧张、恐惧不安等负面情绪，而紧张、恐惧可影响5-羟色胺受体在大脑中的催吐感受部位，从而引发恶心症状及呕吐情况[6]。我们对于风险评估是2度的患儿以观看动画片的方法转移其注意力，同时采用啜饮的方法满足患儿的饮食欲望，患儿恶心的症状明显减轻。

恶心、呕吐是学龄儿童先天性心脏病撤离呼吸机后术后常见的并发症，术后恶心、呕吐的发生机制还未明确，我们通过研究发现采取有效的干预措施能够降低患儿术后恶心、呕吐的发生并且能够尽早满足患儿术后进食的需要，利于先天性心脏病术后患儿康复。

[1] 周毅娟，林汉城，冯宇峰，等.全身麻醉患者术后恶心、呕吐防治及其机制的临床研究进展[J].中国医学创新，2013，10(34)：159-161.

[2] 秦希希，徐咏梅.术后恶心呕吐防治的临床研究进展[J].上海医学，2012，35(6)：553-555.

[3] 马海英，李桂琴，张志强.护理干预对术后恶心、呕吐的影响[J].现代护理，2006，12(30)：2887.

[4] 王彦华，李艳华，范 昀，等.幼儿先天性心脏病介入封堵术后进食时间的研究[J].护理实践与研究，2016，13(18)：59-60.

[5] 吴新民，罗爱伦，田玉科，等.术后恶心呕吐防治专家意见(2012)[J].临床麻醉学杂志，2012,28(4):413-416.

[6] 丁晓英，韩新生，袁浩峥，等.儿科患者术后恶心呕吐相关因素分析[J].贵阳医学院学报，2013，38(3)：284-285.

(本文编辑 白晶晶)

Application effect of different time of drinking water on nausea and vomiting after congenital heart disease in children

WANG Yan-hua,FAN Yun,LI Xiu-lin,et al

(Children’s Hospital of Hebei Province,Shijiazhuang 050031)

LI Qiao-min

(Heibei Provincial Center for Diseases Prevention and Conrol,Shijiazhuang 050000)

Objective:To explore the effect of different time of drinking water on nausea and vomiting after congenital heart disease in children.Methods:A total of 145 children with congenital heart disease ventricular septal defect and atrial septal defect admitted in our hospital from January 2015 to June 2015 were selected. They were randomly divided into experimental group with 73 patients and control group with 72 patients. The control group was treated with routine nursing method, that is, after 4 to 6 hours of evacuation of the ventilator, children began drinking water and eating food. If there is vomiting, stop eating immediately and give them intravenous nutrient solution. The experimental group

nausea and vomiting risk score after the evacuation of the ventilator and based on the risk score they received some nursing intervention measures. The ventilator assisted time, the first time of drinking and vomiting and the number of pain in the two groups were compared.Results:There was no significant difference between the two groups in the ventilator assisted time (P>0.05). The first time of drinking water in the experimental group was shorter than that in the control group (P<0.05) and the occurrence of vomiting and the pain of the chief complaint were significantly lower than that of the control group (P<0.05).Conclusion:The corresponding nursing interventions on the basis of nausea and vomiting risk score significantly reduced the incidence of postoperative nausea and vomiting in children and shortened the first time of drinking water in children, meeting the needs of them and improving postoperative comfort degree and rehabilitation of children.

Different time of drinking water;Risk score;Nausea and vomiting;Congenital heart disease

050031 石家庄市 河北省儿童医院心外科(王彦华，范昀，李秀琳，梁惠萍)，河北省疾控中心(李巧敏)

王彦华：女，本科，主管护师，护士长

李巧敏

2014年度河北省医学科学研究重点课题计划(zl20140052)

2017-03-13)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.13.032