认知行为干预在唇腭裂患儿语音治疗中的应用

2017-07-27万娟张琴陈君

护理实践与研究 2017年13期

万娟张琴陈君

万娟张琴陈君

目的：探讨认知行为干预在唇腭裂患儿语音治疗中的应用效果。方法：选择我院2013年3月～2016年1月唇腭裂术后患儿66例，将其随机等分为观察组与对照组，对照组患儿接受常规语音治疗，观察组患儿在语音治疗中应用认知行为干预，比较两组患儿语音治疗效果。结果：观察组患儿干预后语音障碍程度轻于对照组(P<0.05)，语音清晰度高于对照组(P<0.05)，患儿鼓气时间、吹气时间、注意力集中时间均长于对照组(P<0.05)。结论：唇腭裂患儿语音治疗中应用认知行为干预可改善患儿发音，提高语音康复效果，值得临床推广应用。

唇腭裂；语音治疗；认知行为干预；语音障碍

腭裂是常见的先天性畸形，常伴有唇裂。经唇腭裂修复术后，20%～30%的患儿可恢复至正常发音，而35%～50%患儿术后依然存在语言及语音障碍[1]。近年来，随着外科技术的不断发展，唇腭裂手术可提前至1周岁左右，在患儿语言发展重要阶段开展语音治疗，使患儿语音功能恢复至正常或接近正常。但是在幼儿语音治疗过程中，注意力集中时间短、配合度较差，且语音治疗课程枯燥，导致患儿学习效果差，进度慢，甚至产生厌烦感而停止治疗[2]。因此，需要根据此阶段患儿心理特点改变语音治疗模式，实施个性化护理配合方案，使其主动、积极配合语音治疗。本研究将认知行为干预应用于唇腭裂患儿语音治疗中，效果满意，现将方法报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2013年3月～2016年1月唇腭裂术后患儿66例。纳入标准：符合功能性语音障碍诊断标准[3]；智力、听力正常，可配合语音治疗；口腔与腭部结构无异常；发音器官正常；监护人同意参与本研究，且本院伦理委员会批准。排除标准：合并口鼻瘘、腭瘘等并发症；器质性病变引发语音障碍者；严重智力障碍或听力障碍者。将患儿随机等分为观察组与对照组。观察组中男18例，女15例；年龄3～6岁，平均(4.5±1.2)岁；唇腭裂修复术后3个月～4年，平均(2.1±0.6)年。对照组中男20例，女13例；年龄3.3～6岁，平均年龄(4.3±1.1)岁；唇腭裂修复术后5个月～3年，平均(2.3±0.5)年。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法对照组进行常规语音治疗及护理，观察组在对照组基础上实施认知行为干预，具体措施如下：

1.2.1 认知疗法向家属与患儿介绍唇腭裂序列治疗的目的、方法、意义及具体实施，使其了解唇腭裂治疗不仅需要靠手术恢复解剖形态正常，也要注重语音功能的改善。语音治疗是帮助患儿建立正确发音方法与发音部位，使患儿发音清晰度正常或接近正常的重要环节。重点强调语音治疗的连续性不是通过数次语音训练就能完成，而是需要漫长的过程，在此过程中需要患儿与家长耐心及配合，家长给予患儿鼓励及支持。语音治疗步骤为：常规检查，了解患儿发音时过度鼻音程度、鼻咽纤维内镜下观察腭咽部肌肉群在静止与运动的状态，了解患儿吹气与鼓气时间；根据语音异常情况制定与实施语音治疗方案；每个疗程结束后评定1次，并根据效果及时反馈。

1.2.2 行为疗法 (1)辨听训练。唇腭裂术后患儿依然存在代偿性发音、腭咽闭合不全等，导致语音障碍。护理人员引导患儿学会辨听代偿语音、不良习惯语音与正常语音的区别，主要通过播放录音进行比较；也可通过示范发音，使患儿自行寻找不同，并给予纠正。在训练过程中，年龄较小患儿需要由家长辨听，在家庭生活中给予指导与纠正。(2)吹气训练。吹水泡法为唇咽闭合功能训练的有效且简便方法，在装有1/3水的杯中置入吸管，指导患儿吹气，记录每次吹气时间。训练时，一定从捏鼻吹气逐渐过渡至松鼻与捏鼻交替，最后完全脱离辅助。也可采取相同方法训练患儿吹蜡烛、吹气球等，以达到锻炼唇腭咽闭合功能的效果。(3)鼓气训练。指导患儿进行鼓腮训练，深吸气后闭拢双唇，口腔内充满气体后，尽量鼓腮屏气，延长气体保留时间，增强口腔压力。(4)唇舌训练。语音分为辅音与元音，元音不受发音器官影响，但是受软腭抬高度、舌位前后位置变化、舌位高低、唇形变化等决定。在发音训练前，训练患儿小开口度外展唇形，将舌位抬高、前伸，贴近上腭，必要时可用棉球辅助软腭抬高，用另一只手按压下颌。双唇音“b、p”发音前，需要进行双唇加压练习，纸条置于双唇，用力抿紧，再用另一只手外拉，训练双唇力量。舌尖中音“t、d”发音前，通过口腔模型使家长与患儿了解舌齿位置，再训练口唇外展，舌尖抵住上齿龈，指导患儿面对镜子练习，用舌尖抵住不同部位，可增加唇舌灵活度。以上训练2次/日，每次30～40 min，连续7 d为1个疗程。

1.3 观察指标 (1)对干预前与4个疗程后患儿语音障碍程度、语音清晰度进行评价[4]，语音障碍以听清播放录音评定，轻度可听清>80%，中度可听清30%～80%，重度可听清部分<30%；语音清晰度：根据可清晰发音数量进行评估，清晰为可清晰发音>80%，较清晰为可清晰发音30%～80%，不清晰为可清晰发音<30%。(2)记录两组患儿4个疗程后吹气时间与鼓气时间、注意力集中时间(均指一次性鼓气、吹气、注意力集中的持续时间)。

1.4 统计学处理采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患儿干预前后语音障碍程度比较(表1)

表1 两组患儿干预前后语音障碍程度比较例(%)

注：1)为χ2值，2)为u值

2.2 两组患儿干预前后语音清晰度比较(表2)

表2 两组患儿干预前后语音清晰度比较例(%)

注：1)为χ2值，2)为u值

2.3 两组患儿干预后吹气时间、鼓气时间、注意力集中时间比较(表3)

表3 两组患儿干预后吹气时间、鼓气时间、注意力集中时间比较

3 讨论

唇腭裂手术可基本恢复腭、上唇解剖形态，改善唇腭裂导致的软腭及鼻部结构畸形。崔志强等[5]认为，唇腭裂修复术后患儿的发音需要接受语音训练，以恢复语音功能。目前，语音治疗已经成为唇腭裂患儿序列治疗的重要部分，结合普通话特点，创造我国特有的汉字语音训练法。学龄前为儿童语言发展的主要阶段，也是唇腭裂修复术后语音障碍患儿接受语音治疗的关键时期。针对此阶段儿童的心理及行为特点，本研究将认知行为干预应用于语音治疗中，取得满意效果。

认知行为干预以学习理论、认知理论为基础，认知理论认为人的行为、情感均与认知相关，认知也是心理行为决定性因素，情绪及行为也会影响人类的认知[6]。认知-情绪-行为可相互影响，该模式认为个体对事件的认知程度会产生不同的行为及情绪，因此，情绪并非由事件引起，而是因人对事件本身认知造成的。当人无法通过正确的认知过程认知客观世界时，就会产生一系列精神症状，纠正其错误认知可消除其学习障碍[7]。学习理论则认为人的行为都可通过学习获得，通过学习也能纠正不良行为与消极情绪[8]。

本研究将认知行为干预应用于唇腭裂患儿语音治疗中，结果显示，观察组患儿的语音障碍程度与语音清晰度改善情况均优于对照组，表明认知行为干预可增强语音治疗效果。认知行为干预可帮助唇腭裂患儿建立正确认知，再进行功能训练[9]。通过纠正其错误认知，使其将功能训练转为自觉行为，并长期坚持，以达到纠正语音障碍的目的。同时，认知行为干预也能减轻患儿心理压力及恐惧感，减少治疗过程中的影响因素，与医护人员建立相互信任关系。本研究结果显示，观察组患儿吹气时间、鼓气时间、注意力集中时间较对照组长，与相关文献报道结果相符[10]。表明认知行为干预不仅能改善患儿各项功能，也能延长注意力持续时间，对提高治疗效果具有重要价值。

综上所述，唇腭裂语音治疗中应用认知行为干预是一种有效的护理方案，可纠正患儿与家长错误认知，从而积极配合治疗开展，以达到纠正语音障碍的目的。但是本研究对象均为学龄前儿童，对于认知行为干预应用于大龄儿童中的效果，还需要更多研究进一步探讨。

[1] 翟瑛,靳利敏,李峰，等.大龄腭裂患者语音训练的临床疗效及近期随访观察[J].实用医学杂志,2012,28(21):3573-3575.

[2] 杨阳,蒋莉萍,刘琼，等.腭裂后腭裂异常语音治疗周期的研究[J].中华口腔医学杂志,2014,49(12):715-718.

[3] 康彦玲,谢淼,李燕，等.护理干预在腭裂术后患儿语音治疗中作用的研究[J].河北医药,2015，37(20):3198-3200.

[4] 崔志强,范亚伟,薛晓凤，等.强化舌尖音的送气音法在腭裂术后语音治疗中的临床研究[J].山西医科大学学报,2011,42(1):84-86.

[5] 崔志强,范亚伟,薛晓凤，等.腭裂术后语音功能恢复情况的调查研究[J].山西医药杂志,2011,40(1):39-40.

[6] 田思维,郭三兰,唐秀萍，等.唇腭裂术后语音治疗的认知行为干预[J].护理学杂志,2012,27(24):53-54.

[7] 张雪玲.认知行为干预在老年冠心病患者心理治疗中的应用效果分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2012,20(12):2025.

[8] 曹九英,朱建忠,许律琴，等.认知行为干预对首发精神分裂症康复效果的追踪调查研究[J].精神医学杂志,2014,27(4):297-299.

[9] 徐广屏,张安俪.国内腭裂术后语音训练的研究进展[J].中华现代护理杂志,2011,17(2):245-247.

[10]张蓉.认知行为疗法对广泛性焦虑障碍的疗效研究[J].中国全科医学,2014,17(7):832-834.

(本文编辑崔兰英)