护理干预在降低非医学指征剖宫产率中的应用效果

刘红燕 曾源娇 伍瑞勤

护理干预在降低非医学指征剖宫产率中的应用效果

刘红燕 曾源娇 伍瑞勤

目的：探讨护理干预在降低非医学指征剖宫产发生率中的应用效果。方法：选择2015年1月～2016年12月我院预进行剖宫产产妇300例，并按照收治时间等分为对照组和观察组，对照组(2015年1～12月)实施常规护理，观察组(2016年1～12月)在对照组基础上进行护理干预，将两组预剖宫产产妇护理后的各项指标进行对比。结果：观察组非医学指征剖宫产发生率低于对照组(P<0.05)， 观察组护理操作评分、护理质量评分、护理内容评分优于对照组(P<0.05)，观察组剖宫产产妇护理后满意度高于对照组(P<0.05)。结论：护理干预在降低非医学指征剖宫产中具有十分重要的作用，不仅能显著减少非医学指征剖宫产发生率、还能提升产妇对护理全过程中的满意度；不仅能使产妇了解阴道分娩的优点，还能增强产妇对阴道分娩的认知，为临床阴道分娩提供有利条件。

护理干预；非医学指征剖宫产；应用

近年来，我国剖宫产发生率呈现上升趋势，多数产妇主要是由于非医学指征因素而导致的，该现象受到临床广泛关注，根据临床医学卫生组织报告中显示，我国剖宫产发生率在46%左右，并且有11%左右产妇无手术指征[1]，另据研究文献显示，剖宫产率控制在25%左右，能显著降低新生儿窒息、新生儿病死、高危围生儿死亡率，但是如果我国临床剖宫产发生率持续增加，易导致新生儿窒息、高危围生儿死亡率不断增加，同时还易增加产妇远期和近期的危险[2]。我院将护理干预应用于剖宫产产妇取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2015年1月～2016年12月我院300例预进行剖宫产产妇，并将其按时间顺序分为对照组和观察组，对照组(2015年1～12月)实施常规护理，观察组(2016年1～12月)在对照组基础上进行护理干预。纳入标准：(1)均为女性。(2)孕周36～40周。(3)300例剖宫产产妇均签署我院知情同意书、经过我院医学伦理委员会批准。排除标准：(1)精神疾病产妇。(2)临床各项资料未填写完整。观察组年龄20～36岁，平均(29.45±1.07)岁。对照组年龄21～37岁，平均(31.01±1.18)岁。两组产妇在年龄、孕周等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组实施常规护理，观察组实施护理干预，具体方法如下：

1.2.1 产前干预 开展孕妇学校和助产士专科门诊，由助产士为低危孕产妇提供服务。(1)产检时登记孕妇联系方式，为孕妇提供定期产前检查，根据妊娠月份进行孕期卫生，营养指导及产前的各项指导，讲解分娩过程，为孕妇讲解自然分娩的好处，分析剖宫产的优缺点，告知其剖宫产的适应证，以及剖宫产对产妇和婴儿的短期和长期影响。(2)控制体重。孕期体重增长快慢很重要，体重增长过快会引起妊娠问题的出现和难产，体重增长过慢对胎儿健康不利，还会增加早产发生的可能。因此关注孕期体重很重要。孕期每次产检都要测体重，正常孕妇在第一孕期(1～3个月)每月体重增加0.5 kg左右，在第二孕期(4～6个月)，体重每周增加0.25～0.35 kg，孕中期3个月体重共增加4 kg左右；在怀孕后期，体重每周增加0.5 kg左右，在最后3个月体重增加6 kg左右。指导孕妇少量多餐，适度运动。(3)产前呼吸功能锻炼。指导产妇进行呼吸法练习，教会产妇如何根据子宫收缩程度来调整呼吸频率和呼吸方式，以利于分娩时减轻疼痛和胎先露下降。

1.2.2 产时干预 产时一对一责任制助产，应用促进自然分娩新理念新方法，提高自然分娩率。自由体位待产，产程中可以左右走动，坐导乐球促进胎头下降，加速产程进展；呼吸减痛分娩法，导乐陪伴分娩等，使产妇获得全程、周到的助产服务，给予产妇最大的支持和鼓励，使其自身的潜能得到有效发挥，提高试产成功率；无创无保护会阴接生，减少会阴侧切率，减少产妇出血，减轻产妇疼痛；全程心理护理，消除产妇及家属的紧张和焦虑不安心理，使产妇增强主观能动性，放松心情，积极配合助产，顺利完成分娩。为顺利分娩提供精神支持，增加了产妇对护理工作的满意度。根据有关报道，无指征的剖宫产中有1/3可以自然分娩，如果经产科医师与孕妇共同努力使之自然分娩，剖宫产率可以有效降低。

1.2.3 产后干预 分娩后住院期间由接产助产士每天到爱婴区指导新生儿护理、会阴切口护理、母乳喂养指导、产后运动等，出院后7～14 d由接产助产士进行电话随访或上门随访，了解产后恢复情况和情绪变化，讲解计划生育知识，有需要也可回到助产士门诊进行咨询。

1.2.4 护理干预计划 在制定护理计划内容时应让产妇参与，由助产士、护士、产妇共同参与护理计划内容，提高产妇适应角色能力，增加产妇主观能动性，为产妇建立支持系统，开展一项家庭式分娩内容，在产妇第一产程，应由产妇家属以及丈夫陪伴产妇进行分娩，在产程中让产妇家属以及丈夫与产妇进行交流，给予产妇亲情支持，同时也需提高医务人员的接生技术和阴道助产技术，加强对产妇产时监护，若发生异常情况，应立即进行处理，减少不必要的医疗干预，医院应给予医师以及护理人员更多地支持和理解，减轻心理压力，利于医务人员指导产妇选择正确分娩方式。

1.3 观察指标 比较两组产妇非医学指征剖宫产发生情况。比较两组剖宫产产妇护理后的各项指标(护理操作评分、护理质量评分、护理内容评分、满意度)。满意度评分判定标准：满意度一般分为十分满意、一般、不满意。十分满意：对护理内容评分在71～100分。一般：对护理内容评分在51～70分。不满意：对护理内容评分在0～50分[2]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件，计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组产妇非医学指征剖宫产发生情况比较(表1)

表1 两组产妇非医学指征剖宫产发生情况比较(例)

2.2 两组产妇各项指标评分比较(表2)

表2 两组产妇对护理操作、护理质量、护理内容评分情况比较(分

2.3 两组产妇对护理满意度比较(表3)

表3 两组产妇对护理满意度比较(例)

3 讨 论

剖宫产为我国产科领域非常重要的手术方式，剖宫产作为产科解决产科合并症和难产的主要方式，为挽救围产儿和产妇生命的重要方式，其有效性、安全性均已经获得临床认可，但是由于医源性、心理社会等方面影响，导致临床上剖宫产指征被放松，非医学指征剖宫产显著增加[3-4]。非医学指征剖宫产主要是指无临床指征，其主要包括医患方因素、主观意愿等，研究资料显示，随着剖宫产发生率不断增加，非医学指征引起的剖宫产已经上升直至临床剖宫产因素第2位，其主要包括多方面因素：(1)产妇方面。文化背景、社会因素、人文因素均影响产妇对分娩方式的选择，有些产妇由于自然分娩的信心、产前宣教不足、无法耐受宫缩痛、担心性生活质量下降等因素影响，导致选择剖宫产作为主要分娩方式。(2)医务人员。由于产妇自身维权意识不断增加，大多数护理人员以及医师缺乏社会保障体系、医患之间沟通不足、无法信赖医务人员，部分医务人员为了预防自然分娩风险而指导产妇选择不断改良的剖宫产手术。近年来，我院非医学指征剖宫产发生率不断增加，高达15%左右，为了控制非医学指征剖宫产发生，保障产妇和围产儿生命安全，我院对剖宫产产妇实施护理干预取得了满意效果。

我院根据产妇社会、心理、生理等因素制定一系列有效的干预模式，通过在产妇产前实施剖宫产、自然分娩健康教育，增加产妇家属和产妇对自然分娩的正确认知，增强产妇对阴道分娩的信心[5-7]，通过在产程中实施导乐分娩，使每位产妇获得周到、全程的助产护理操作，给予产妇最大的鼓励和支持，能显著增加试产成功率，通过对产妇心理进行干预，能为顺利分娩提供精神支持，通过实施上述一系列护理措施，不仅能增强护理人员的使命感和责任心，还能提高护理人员技术水平、为产妇阴道分娩提供保障，减少非医学指征剖宫产情况发生[8-10]。结果显示，观察组剖宫产产妇非医学指征剖宫产发生率低于对照组，护理操作、护理质量、护理内容评分优于对照组，观察组产妇对护理满意度高于对照组(P<0.05)。

综上所述，护理干预不仅能显著减少非医学指征剖宫产发生率、还能提升产妇对护理全过程中的满意度，在医院、家属、产妇、医师、护理人员的共同努力下，不仅能使产妇了解阴道分娩的优点，还能增强产妇对阴道分娩的认知，为临床阴道分娩提供有利条件 ，值得推广和应用。

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[6] 饶 琳,夏海鸥.无剖宫产指征产妇不同分娩方式住院费用的分析[J].中国卫生资源,2013，16(6):392-394.

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(本文编辑 刘学英)

529200 台山市 广东省台山市人民医院妇产科

刘红燕：女，本科，主管护师，护士长

江门市科技局(江科【2015】81号-7)

2017-06-13)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.13.027