前置胎盘患者的护理干预

谭美珍

※妇产科护理

前置胎盘患者的护理干预

谭美珍

目的：探讨专科护理干预在前置胎盘患者中的应用效果。方法：随机选取2013年9月～2016年2月我院收治的前置胎盘患者30例作为研究对象，对患者的病例资料进行回顾性分析，并全部实施前置胎盘的专科护理干预措施。观察患者在护理后的出血量、感染情况，比较护理前后患者焦虑评分和护理满意度情况。结果：护理后患者的出血量为(365.23±35.11)ml，护理后发生感染3例。与护理前相比，护理后患者的满意度明显提高，焦虑评分明显降低，差异有统计学意义，P<0.05。结论：对前置胎盘患者实施前置胎盘的专科护理干预措施，可以有效提高患者的护理满意度，降低患者的出血量和感染例数，改善心理状况。

前置胎盘；护理干预；满意度；焦虑

前置胎盘是妊娠晚期的严重并发症，较易引发产后大出血，严重威胁母婴安全。正常的胎盘一般会附着在机体的子宫后壁、前壁或侧壁之中，在妊娠期间达到28周之后，胎盘会附着在子宫的下段，或覆盖在宫颈内口和胎盘下缘，但是，若其附着位置过低，并在胎先露部之下，这种情况则是前置胎盘[1]。据相关临床资料显示[2]，前置胎盘大多发生在经产妇或高龄产妇之中，在我国孕妇中，前置胎盘的发生率在0.23%～1.56%之间。目前临床治疗中，尚未找到有效的治疗前置胎盘的方法，但对患者不进行及时的医学处理，则严重威胁着母婴的生命安全，由此可见，对患者实施必要的护理干预活动是十分重要的。本文主要研究前置胎盘患者的护理干预措施，意在为临床护理提供可靠的理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2013年9月～2016年2月我院收治的前置胎盘患者30例作为研究对象。年龄25～35岁，平均(30.21±3.22)岁。孕周22～24周，平均(23.21±1.33)周。其中经产妇17例，初产妇13例。按照不同的前置胎盘类型分为：胎盘部分前置15例，胎盘完全前置10例，胎盘呈现低置性前置5例。排除患者有重大精神疾病及精神病史，且所有入选患者均明白本次研究的主要目的，并自愿参与到研究之中，经过医院伦理学委员会同意，符合伦理学要求。

1.2 护理干预方法 (1)专科分析患者的病情状况，主要查看患者是否有剖宫产、人工流产术等疾病的易发因素；而当患者妊娠28周后，主要查看是否有反复阴道流血的症状。(2)对患者进行心理干预，告知她们前置胎盘可能发生的并发症，让患者明白进行手术后并不会对自身生活造成影响，也不会导致身体发胖等；叮嘱患者尽量保持平卧位休息，为患者提供单独的病房进行护理干预并指导患者学会自我监护胎心等[3]。(3)记录患者阴道出血量，若出血量过多，则严密监测患者的各项生命体征指标变化情况，包括脉搏、呼吸、尿量、血压等，避免患者发生休克；注意胎儿的胎心情况，若胎心在120次/min以下，或是在160次/min以上，应即刻予以吸氧。在患者发生规律性子宫收缩之后，并伴随阴道出血情况，应及时送往临产室。患者流血过多时，应按照医嘱进行交叉配血的准备和必要的手术前准备工作[4]。而在患者产后对子宫收缩情况和阴道流血情况也应该予以记录，采用轻柔的方式按摩子宫，以此促进子宫收缩，帮助患者排出残留的胎膜与血块，并观察患者恶露的颜色与量，若有异常，及时向主治医师报告。(4)对于需要进行人工破膜的患者，需要在破膜后且宫缩时，予以先露下降，以此压迫胎盘，从而达到止血的作用，更好的促进分娩；破膜后对腹部采用腹带包裹，以此压迫胎盘。对于需要终止妊娠的患者，应事先做好手术前准备，并对新生儿抢救工作做好对应的处理方式，在此阶段中护理人员应一直陪同在患者身旁，采用暗示性护理语言鼓励患者[5]。

1.3 观察指标 观察患者的出血量、感染例数、护理前后焦虑评分变化和护理满意度情况。护理前后焦虑评分变化采用焦虑自评量表，由患者自行填写，以50分为区间分值，分数越高则代表患者的焦虑情况越严重。护理满意度分为满意、较满意和不满意3个等级，由统一的护理调查小组发放调查问卷，患者或患者家属填写之后，统一回收。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件对所得数据进行分析处理，计量资料的比较采用配对t检验，等级资料的比较采用配对符号秩和检验，n≤100时，计算确切概率P。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 出血量及感染发生情况 护理后的出血量为(365.23±35.11)ml，护理后发生感染3例，发生率为10.00%。

2.2 患者护理前后满意度及焦虑评分比较(表1，表2)

表1 护理前后患者的护理满意度比较(例)

表2 患者护理前后的焦虑评分比较表(分

3 讨 论

据相关流行病学调查数据显示[6]，近年来，我国的前置胎盘发生率呈现出逐年上升的趋势，已然成为威胁母婴健康和安全的重大并发症之一。前置胎盘若没有得到及时且有效的治疗和护理，则较易发生危险，而在患者经过治疗之后，还会发生严重的疼痛感，进而影响治疗效果，因此，在对前置胎盘患者治疗的过程中，采取有效的护理措施，是十分有必要的。

对前置胎盘患者予以常规的护理措施，虽然可以起到一定的护理效果，但不能适应患者合理的护理需求，不能为患者提供针对性较强的护理服务。专科护理干预措施则是一种专业化的护理模式，主要包括心理护理、病情监测护理和基础护理内容等，不仅是针对前置胎盘患者的病情特点进行护理，还可以大大缓解患者的焦虑情绪，有效提高临床疗效，是一项新型的人文护理服务[7]。

在对患者实施专科护理干预措施的同时，还应注意以下几点：(1)积极的与患者交谈，让患者感受到医护人员给予的温暖和关怀，提高患者对疾病治疗成功的信心。(2)叮嘱患者适当的卧床休息，为患者建立一个良好且舒适的治疗护理环境，并提供全方位的生活护理服务。(3)在对患者予以检查时，应该做到动作轻柔和手法娴熟，减少刺激患者的腹部，避免引发宫缩。(4)增加患者每日的水果蔬菜摄取量，多饮水，大大促进患者的新陈代谢，保证胎儿和母体的健康[8]。

结果显示，护理后患者的出血量为(365.23±35.11)ml，护理后发生感染3例，并且与护理前相比，护理后患者的护理满意度明显更高，焦虑评分明显降低，均有统计学意义(P<0.05)。说明实施专科护理干预措施可以有效改善护患关系，在最大程度上消除患者的不良心理状态，促进患者积极配合护理工作的开展；同时增强了护理效果，并且达到了辅助性治疗的目的。本次结果与陈萍[9]研究结论相似，具有可行性和优势性。

综上所述，对前置胎盘患者实施前置胎盘的专科护理干预措施，可以有效提高患者的护理满意度，降低患者的出血量和感染例数，改善心理状况，值得在临床护理工作中推广应用。

[1] 苗金平.凶险型前置胎盘患者围手术期的护理[J].河南外科学杂志,2013,19(2):157-158.

[2] 胡小梅.前置胎盘致子宫切除10例的护理[J].中国乡村医药,2013,20(15):76.

[3] 郭 斌.1例合并前置胎盘、子痫前期产妇产后大出血的急救护理[J].黔南民族医专学报,2013,26(2):117-118.

[4] 徐青青，章桂娇.前置胎盘期待疗法孕妇的综合护理效果评价[J].基层医学论坛,2016,20(20):2850-2851.

[5] 佘树梅.30例前置胎盘患者的临床观察及护理体会[J].中国伤残医学,2013,21(3):174-175.

[6] 王 军.118例前置胎盘的临床分析[D].合肥：安徽医科大学,2015.

[7] 李宇瑾，陈晓华，杨晓群.积极护理干预在前置胎盘患者中的应用效果[J].中国当代医药,2014,21(18):103-104.

[8] 陈晓洁.护理干预对20例前置胎盘临床效果观察[J].实用临床医药杂志,2013,17(18):153-154.

[9] 陈 萍.前置胎盘阴道流血患者的观察与护理效果[J].中国医药科学,2013,3(14):132-133.

(本文编辑 陈景景)

529400 恩平市 广东省恩平市人民医院妇产科

谭美珍：女，大专，主管护师

2017-03-21)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.13.025