全程优质护理对胆结石术后出院患者心理健康和护理满意度的影响

王 芳

全程优质护理对胆结石术后出院患者心理健康和护理满意度的影响

王 芳

目的：探讨全程优质护理对胆结石术后出院患者心理健康和护理满意的影响。方法：选取2015年10月～2016年10月在我院进行治疗的胆结石患者84例,将患者随机等分为对照组和观察组。对照组患者实施常规护理,观察组在此基础上加用全程优质护理。比较两组胆结石患者的焦虑评分、抑郁评分、疼痛程度以及护理满意度。结果：观察组胆结石患者的焦虑评分、抑郁评分均低于对照组(P<0.05)，疼痛程度轻于对照组(P<0.05)，护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论：对胆结石患者实施全程优质护理可改善术后出院时的焦虑情绪和抑郁情绪，缓解患者的疼痛程度，提升护理满意度，具有较高的临床应用价值。

胆结石；心理健康；术后；护理满意度；全程优质护理

胆结石是常见的普外科疾病[1]，受人们饮食习惯和生活方式改变的影响[2]，该病的发病率在不断上升，且多发于中老年群体。临床上常使用腹腔镜胆囊切除术为胆结石患者治疗，手术具有一定的应激性，会使胆结石患者身体和心理上产生应激反应[3]，影响患者的身心健康。焦虑情绪和抑郁情绪是胆结石患者术后常出现的不良情绪[4]，会影响预后，因此需在术后对胆结石患者实施相应的护理干预。本文旨在探讨全程优质护理对胆结石术后出院患者心理健康和护理满意度的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年10月～2016年10月我院收治的胆结石患者84例，均经X线检查和B超检查确诊，均采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗。将其随机等分为对照组和观察组，对照组中男20例，女22例；年龄35～72岁，平均(44.56±3.42)岁；病程1个月～7年，平均(3.58±1.16)年；结石部位：胆囊结石16例，肝内胆管结石14例，胆总管结石12例。观察组中男19例，女23例；年龄36～73岁，平均(44.62±3.47)岁；病程2个月～7年，平均(3.63±1.19)年。结石部位：胆囊结石17例，肝内胆管结石15例，胆总管结石10例。两组胆结石患者在基线资料方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采用常规护理，术前分发健康教育宣传手册，术后进行病情观察，做好日常生活护理和简单的术后健康宣教。观察组在此基础上对胆结石患者采用全程优质护理，具体操作如下：(1)术前护理。①环境护理。在患者入院后将其安排到舒适、安静的病房中居住，调节温湿度和通风情况，根据天气变化指导患者进行适当的活动。②常规检查。在术前安排患者进行三大常规检查、胸透以及心电图检查，对手术效果和手术中可能存在的风险进行评估，做好预见性护理。③心理护理。护理人员积极与患者及其家属进行交流，了解患者及其家属的合理诉求，使用通俗易懂的语言和亲切、友好的态度及时回答患者及其家属的疑问，解决患者的心理问题。告知患者胆结石和手术相关知识，向患者介绍治疗成功病例，使患者建立疾病治疗成功的信心。④术前饮食指导。术前进食高热量和富含蛋白质的易消化食物，术前1 d适当进食流质食物，术前禁水4 h以及禁食8 h。(2)术中护理。在患者进入手术室后，协助患者选取正确的手术体位，通过语言、拍肩等方式缓解患者的紧张情绪。做好麻醉配合和手术配合，及时发现患者出现的异常情况，并告知医师进行对症处理。(3)术后护理。①体位护理。在麻醉失效之前，帮助患者取去枕平卧位休息，在患者清醒后，协助取半卧位。②一般护理。创造安静、舒适的病房环境，将病房内温湿度和光线调节至患者感到舒适为止，定时清洁、消毒病房。③生命体征监测。使用心电图机24 h持续监测患者生命体征的变化并进行记录，同时监测患者的血氧饱和度、心率、脉搏以及血压等生命参数，防止出现术后并发症。④疼痛护理。观察患者切口的渗液和渗血情况，询问患者是否存在不适感，根据个体实际情况采取相应的止痛措施，如音乐疗法、肌肉放松训练法以及予以止痛药。⑤饮食护理。根据患者的营养需求和饮食爱好制定科学的营养食谱，促进患者术后身体康复，改善患者的心理状态。⑥健康宣教。术后将手术结果和术后注意事项告知患者，减轻患者的担忧、焦虑情绪。在患者出院时，与患者交换联系方式，以便患者出院后对其进行饮食、用药和运动指导，向患者强调术后健康的生活方式和保持良好心态的重要性，促使患者以积极乐观的心态面对术后康复。

1.3 评价标准 (1)应用汉密顿焦虑量表(HAMA)评价两组胆结石患者的焦虑情绪，HAMA量表共14项，分别为焦虑心境、紧张、害怕、失眠、认知功能、抑郁心境、肌肉系统症状、感觉系统症状、心血管系统症状、呼吸系统症状、胃肠道症状、生殖泌尿系统症状、植物神经系统症状以及会谈时行为表现，每个项目采用0～4分的5级评分法，无焦虑症状:<6分；可能有焦虑：7～13分；肯定有焦虑：14～21分，焦虑症状明显：22～28分；严重焦虑：≥29分。采用汉密顿抑郁量表(HAMD)对两组胆结石患者的抑郁情绪进行评估，HAMD量表共17项，分别为抑郁情绪、有罪感、自杀、入睡困难、睡眠不深、早醒、工作和兴趣、阻滞、激越、精神性焦虑、躯体性焦虑、疑病、强迫症状、偏执症状、绝望感、自卑感、人格解体或现实解体，每个项目采用0～4分5级评分法：无抑郁<8分；轻度抑郁：8～17分；中度抑郁18～24分；重度抑郁：25～35分；严重抑郁>35分。(2)采用数字疼痛分级法(NRS)评估两组胆结石患者术后的疼痛程度，无痛：0分；轻度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～10分。(3)采用本院自拟的满意度调查表调查两组胆结石患者对护理服务的满意度，分为满意、基本满意、不满意3个等级。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后HAMA，HAMD评分比较(表1)

表1 两组患者干预前后HAMA，HAMD评分比较(分

注：两组患者干预前后HAMA，HAMD评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义，P<0.05

2.2 两组患者疼痛程度比较(表2)

表2 两组胆结石患者疼痛程度比较(例)

2.3 两组患者护理满意度比较(表3)

表3 两组患者护理满意度比较(例)

3 讨 论

胆结石是一种发病率高的消化系统疾病，且多发于女性[5]，在急性发作时，患者会出现恶心呕吐、剧烈疼痛等临床表现[6]，还会存在胆囊积液、胆绞痛等情况，严重危害患者的身心健康。腹腔镜胆囊切除术是治疗胆结石的有效术式，护理干预是临床中不可或缺的重要措施[7]，对胆结石患者实施积极的护理干预非常重要。对胆结石患者使用常规护理，其局限性较大，且缺乏针对性和全面性[8]，在一定程度上能够改善患者术前心理状态，但对术后心理健康的影响较小。对于胆结石术后患者而言，由于其缺乏对手术的认识和对疾病的担忧，会产生较多的不良情绪，对手术治疗效果造成影响，还会影响术后心理健康，降低患者对护理服务的满意度，因此，仅仅对胆结石患者术后实施常规护理干预作用不大，还需实施全程优质护理，改善患者术前心理状态和身体素质[9]，进而促进患者术后心理健康和满意度的改变。全程优质护理干预能够使胆结石患者在环境、心理、身体等多个方面享受到周到、优质的服务，在强化常规护理的基础上，提高患者生理和心理上的舒适度。全程优质护理从术前、术中以及术后三个阶段开展护理干预，可及时掌握患者心理状态的变化[10]，疏导患者的焦虑和抑郁情绪，提高患者的痛阈和机体免疫能力，达到保持患者心理健康和提高患者满意度的最终目的。

在本次研究中，对照组患者采用常规护理,观察组在其基础上应用全程优质护理。观察组胆结石患者护理后的焦虑评分和抑郁评分低于对照组，疼痛程度轻于对照组，护理满意度高于对照组(P<0.05),研究数据表明全程优质护理的优势明显。综上所述，全程优质护理适合推广应用在胆结石术后出院患者中。

[1] 王运华.全程优质护理对胆结石术后出院患者心理健康和护理满意的影响[J].实用临床医药杂志,2016,20(10):100-102.

[2] 马乃康.胆结石术后侧重优质护理的操作体会[J].中国初级卫生保健,2016,30(4):88.

[3] 何晓燕.优质护理服务对急诊胆结石患者心理及疼痛的影响[J].医疗装备,2016,29(11):182-183.

[4] 董 伟.优质护理服务对急诊胆结石患者心理及疼痛影响的研究[J].中国现代药物应用,2015,9(24):258-259.

[5] 孙桂英,吴丽凤,游桃花.优质护理服务对急诊胆结石患者心理及疼痛的影响分析[J].中国卫生标准管理,2016,7(16):228-230.

[6] 李 惠.对于优质护理服务对急诊胆结石患者心理及疼痛影响的研究[J].药物与人,2014,27(12):254.

[7] Shih SC,Yang HW,Chang TY，et al.Gender-specific association of the interleukin 18 gene with symptomatic gallstone disease[J].Journal of Gastroenterology and Hepatology,2013,28(4):744-749.

[8] 丰 锐.优质护理服务对急诊胆结石患者心理及疼痛影响的研究[J].中西医结合心血管病杂志(电子版),2015,3(34):187-188.

[9] 黄芙蓉,李 宁,王清秀.胆结石手术患者行优质护理的应用效果探析[J].当代医学,2015,21(33):121-122.

[10]翟洪云.老年胆结石患者术后护理探析[J].中国卫生标准管理,2015,6(19):231-232.

(本文编辑 崔兰英)

310000 杭州市 浙江大学医学院附属第一医院肝移植病房

王芳：女，本科，主管护师

2017-03-23)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.13.024