护理干预对胃癌根治术后患者胃肠功能、生活质量及焦虑、抑郁情况的影响

孟红艳 王晶晶 李康妹

护理干预对胃癌根治术后患者胃肠功能、生活质量及焦虑、抑郁情况的影响

孟红艳 王晶晶 李康妹

目的：探讨以问题为导向的护理干预对胃癌根治术后患者胃肠功能、生活质量及焦虑、抑郁情况的影响。方法：选取我院2016年1～12月行胃癌根治术患者90例，随机等分为对照组和研究组，对照组行常规护理，研究组行以问题为导向的护理干预，比较两组患者术后胃肠功能、生活质量及焦虑、抑郁的情况。结果：研究组住院天数、导管留置时间、肠鸣音时间、恢复饮食时间及术后肛门首次排气时间均优于对照组(P<0.05)；术后7 d生活质量评分高于对照组(P<0.05)，焦虑、抑郁评分均低于对照组(P<0.05)。结论：以问题为导向的护理干预能够改善行胃癌根治术后患者的胃肠功能，有助于提升其生活质量，且能够减轻焦虑、抑郁等负性情绪，临床上值得推广和应用。

以问题为导向；护理干预；胃癌根治术；胃肠功能；生活质量

手术切除的方法逐渐应用于治疗胃癌患者的临床中，然而，常规的开腹手术存在一定的弊端，其术式会造成手术创伤较大，术后不良反应多发且切口愈合时间较长等[1-3]。腹腔镜下行胃癌根治术较常规开腹手术有优势，因其能够减少手术创伤、术中出血量较少且能够缩短患者住院天数，术后愈合时间短，能够取得较为良好的临床疗效[4-5]。以问题为导向的护理干预是循证医学的基础，旨在根据不同患者自身存在的问题，提出有针对性地护理方法[6]。我院对胃癌根治术患者进行以问题为导向的护理干预方法，患者术后胃肠功能、生活质量及焦虑、抑郁情况有明显改善，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年1～12月行胃癌根治术患者90例，术前均经胃镜检查及病理组织学证实。将90例胃癌患者随机等分为对照组及研究组，对照组中男25例，女20例；年龄42～70岁，平均(53.37±6.26)岁；肿瘤位于胃体部者15例，胃底与贲门部者19例，胃窦与幽门部者11例。研究组中男27例，女18例；年龄为40～73岁，平均(54.73±6.38)岁；肿瘤位于胃体部者16例，胃底与贲门部者17例，胃窦与幽门部者12例。两组患者在性别、年龄及肿瘤位置等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 对照组采取常规护理干预，研究组采用以问题为导向的护理干预，具体方法如下：(1)建立医患双方关系及了解存在问题。护理人员在进行护理操作前，向患者做简单自我介绍，初步建立双方信任的关系。(2)由我院两名主管护师各自对患者进行总体评估，主要了解患者的基本情况，如基本信息、病情进展、手术相关情况与护理需求等方面，并通过自拟护理需求调查问卷，了解患者对护理模式的认知、重要性、希望得到何种护理方式、意见、最大需求、自身存在哪些问题及焦虑、抑郁等负性情绪的表现状况等方面。(3)介绍疾病相关知识及护理的益处。术后1 d观察患者病情稳定情况，护理人员以多对多的形式向患者阐明导管留置的时间、目的、作用和操作方法等方面以提高其对管道的自我保护意识[7-8]。(4)通过健康教育手册、宣传栏及活动挂图等形式向患者讲解胃癌术后康复教育的基础知识，譬如卧位、切口护理、术后治疗、管道护理、常见不良反应及处理方法等方面，并向患者阐明降低胃癌复发率的基本知识及方法，从而增强其自我保健意识。同时向患者阐明护理干预的主要操作方法、目的、益处等，并鼓励患者可适当进行自我护理，如健康的饮食指导、建立良好的心态，增强战胜疾病的信心，阐明建立并保持良好心态及健康生活方式对疾病康复的重要性。从而获得患者配合治疗的信心，逐渐由焦虑、不安、抑郁等负性情绪向积极情绪转变。(5)采用个性化的护理干预模式。根据不同患者的实际情况设计并执行有针对性的护理方案以促进患者术后疾病康复。告知患者术后12 h可通过生理盐水进行口服，每3 h口服1次，每次25 ml。术后24 h可食用稀粥、米汤、清汤等流质食物，注意清淡饮食。(6)术后患者病情稳定良好后，嘱其家属可适当对患者的足底及四肢进行轻度按摩以促进局部血运情况，提高患者被动活动量以缓解疼痛等不适感。此外，护理人员可通过诱导式提问的方法，观察并了解患者内心想法及焦虑、不安、恐惧等负性情绪的严重程度等，采用心理疏导、心理安慰的形式逐渐缓和患者的不良情绪。

1.3 观察指标及评价标准 (1)两组患者术后一般资料和胃肠功能情况，主要有住院天数、术后留置时间、肠鸣音时间、饮食恢复时间及术后肛门首次排气时间。(2)两组手术前后生活质量评价量表[9](SF-36)，该量表有8个维度，分别是躯体疼痛、躯体健康、躯体角色功能、社会功能、精力、心理健康、情绪角色功能及总体健康，最低分为0分，最高分为100分，分值愈高说明受试者生活水平愈高，该量表分别于两组患者术前、术后7 d进行评估。(3)两组焦虑、抑郁情况，分别于两组患者术前、术后7 d通过焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表[10](SDS)对其焦虑、抑郁情况进行评估。其中，SAS量表评分在70分及以上者为重度焦虑，60～70分者为中度焦虑，低于60分者为轻度焦虑；SDS量表在72分及以上者为重度抑郁，64～72分者为中度抑郁，低于64分者为轻度抑郁。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件，偏态分布的计量资料比较采用秩和检验，正态分布的计量资料比较采用t’检验或重复测设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者术后胃肠功能情况及住院时间和导管留置时间比较(表1)

表1 两组患者术后胃肠功能情况及住院时间和导管留置时间比较

注：1)为u值，2)为t’值

2.2 两组患者手术前后生活质量评分比较(表2)

表2 两组患者手术前后生活质量评分比较(分

注：两组患者手术前后生活质量评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义，P<0.05

2.3 两组患者手术前后SAS，SDS评分比较(表3)

表3 两组患者手术前后SAS，SDS评分比较(分

注：两组患者手术前后SAS，SDS评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义，P<0.05

3 讨 论

胃癌的患病率较高，每年我国全部恶性肿瘤患者中约有25%的患者因胃癌病死[11-12]。传统的开腹手术已不再满足于对胃癌患者的临床治疗，于腹腔镜下行胃癌根治术逐渐受到医护人员和患者的认可，因其具有手术创伤少、愈合时间迅速且组织粘连发生率较低，瘢痕较小等显著优势[13]，但此术式也存在以下问题：(1)会引起引流管的刺激作用，容易促使患者出现焦虑、不安、恐慌等各种负性情绪，造成患者心理负担较重，不利于疾病的康复治疗。(2)近几年来，随着医疗模式与理念的不断创新，对临床疗效的评价已不再局限于存活时间的长短，其中对生活质量的考量逐渐引起众多恶性肿瘤患者的关注[14]。因此，护理干预模式于临床治疗效果和疾病康复中的益处显得尤为重要。所以，为促进胃癌患者尽早恢复并提升生活水平，对其实施有针对性的、个性化的护理干预模式意义重大。

以问题为导向的护理干预作为科学的、有效的增强护理水平的模式，在了解患者自身存在各种问题或困扰等实际情况的基础上，设计并执行有针对性的护理措施，更有助于提升护理质量，最终利于提高患者自我管理能力，促进疾病康复，获得更为理想的治疗效果。结果显示，研究组住院天数、导管留置时间、肠鸣音时间、恢复饮食时间及术后肛门首次排气时间均优于对照组；两组术后7 d生活质量评分均高于术前，且研究组术后生活质量评分高于对照组。本次研究中护理人员鼓励患者适当进行康复训练，嘱其家属对患者进行适当地按摩等，提高患者早期运动量，其肠袢间摩擦力的增加能够促进胃肠蠕动，有助于降低术后腹胀、腹痛及组织粘连等不良事件发生。并且，适当的康复训练能够缓解患者的消极情绪，增强对生活的信心，获得良好的精神心理状态。同时术后对患者采取有效的镇痛行为，有助于患者减轻疼痛等不适感，利于疾病康复。此外，合理的饮食疗法能够适当对患者胃内消化液的分泌进行刺激，利用神经反射作用而引起胃肠蠕动的提升，有助于胃肠功能及门静脉循环的改善，进而利于肠道微生态环境的调节，对其肠黏膜屏障起到一定的保护作用[15]，最终能够减轻手术不良事件的发生率。

本研究结果显示，两组术后7 d焦虑、抑郁评分均低于术前，且研究组术后焦虑、抑郁评分均低于对照组。可见，传统护理与以问题为导向的护理干预均能在某种程度上缓解胃癌患者焦虑、抑郁等负性情绪，但以问题为导向的护理干预的改善效果更为显著。并且，在对患者进行以问题为导向的护理干预的过程中向患者阐明导管留置的时间、目的及操作方法等，进而增强患者对管道的自我保护意识，且鼓励患者积极参与到自我护理的活动中，同时通过心理疏导的形式了解患者的负性情绪并嘱患者通过倾诉或倾听轻缓的音乐以放松自己压抑已久的情绪，进而有助于缓解其焦虑、抑郁等情绪。此外，护理人员在进行护理干预过程中通过简单明了、通俗易懂的语言与患者进行沟通，更能拉近彼此距离，逐渐消除医患之间的陌生感，有助于患者积极配合护理治疗，最终能够提高疗效。

综上所述，相比传统护理，以问题为导向的护理干预更能够改善胃癌根治术后患者的胃肠功能，有助于提升其生活质量，且能够减轻焦虑、抑郁等负性情绪的影响，临床上值得推广和应用。

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(本文编辑 刘学英)

Influence of nursing intervention on gastrointestinal function, life quality, anxiety and depression of patients after receiving radical gastrectomy for stomach cancer

MENG Yan-hong,WANG Jing-jing,LI Kang-mei

(The Third Affiliated Hosital of Xinxiang Medical College,Xinxiang 453003)

Objective:To discuss the influence of problem-oriented nursing intervention on gastrointestinal function, life quality, anxiety and depression of patients after receiving radical gastrectomy for stomach cancer.Methods:Selected 90 patients receiving radical gastrectomy for stomach cancer in our hospital from January to December 2016, and they were equally divided into control group and research group, where conventional nursing was employed for the patients in the control group, and problem oriented nursing intervention was given to the patients in the research group, and patients in the two groups were compared in post-operation gastrointestinal function, life quality, anxiety and depression.Results:The length of stay, catheter retaining time, bowel sound, diet recovery time and post-operation anal exhaust for the first time of patients in the research group were superior to those of patients in the control group (P<0.05); the life quality score of patients in the research group 7 d after operation was higher than that of patients in the control group (P<0.05) and the anxiety and depression scores of patients in the research group were lower than those of patients in the control group (P<0.05).Conclusion:The problem-solving oriented nursing intervention could improve the gastrointestinal function of patients after receiving radical gastrectomy for stomach cancer, could improve their life quality, and could reduce negative emotions such as anxiety and depression, and was worth promoting and applying clinically.

Problem-oriented;Nursing intervention;Radical gastrectomy;Gastrointestinal function;Quality of life

453003 新乡市 新乡医学院第三附属医院普外科

孟红艳：女，本科，主管护师，护士长

2017-03-21)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.13.023