出院后追踪护理干预对老年髋关节置换术患者生活质量的影响

江伟霞 陈素花

出院后追踪护理干预对老年髋关节置换术患者生活质量的影响

江伟霞 陈素花

目的：探讨出院后追踪护理干预对老年髋关节置换术患者生活质量的影响。方法：选取本院2014年8月～2016年8月行单侧髋关节置换术的老年患者60例，随机等分为观察组和对照组。对照组给予常规出院指导，观察组在对照组基础上实施出院后追踪护理干预。两组均于出院后3，6个月复诊时进行髋关节功能恢复与生活质量的相关量表评估。结果：观察组出院后3，6个月髋关节疼痛、功能状态、活动范围、下肢畸形评分均明显高于对照组(P<0.05)。观察组出院后3，6个月SF-36量表中生理功能、生理职能、活力、精神健康、情感职能、躯体疼痛、社会功能、总体健康评分均明显高于对照组(P<0.05)。结论：出院后追踪护理干预对老年髋关节置换术患者髋关节功能恢复和生活质量有积极的作用。

老年；髋关节置换术；出院后追踪护理；生活质量

人工髋关节置换术是指采用人工合成的假体，通过外科技术植入人体内，代替患病髋关节功能，达到缓解关节疼痛和恢复关节功能的目的。近年来，随着人口老龄化社会的出现，类风湿性、骨性关节炎、骨质疏松患者增加，并且人们对生活质量的要求也在提高，行髋关节置换的老年患者明显增多。该种手术极易出现多种并发症，其中大多数患者术后可产生明显的疼痛感，加之老年患者身体各项机能及免疫较差，功能锻炼受到限制，故术后髋关节功能恢复缓慢及其对患者心理、生活质量的影响已引起临床广泛重视[1]。因此，老年患者髋关节置换术的成功不仅取决于手术操作者精湛的技术，更与后期护理密切相关。目前，临床较多关于髋关节置换术术后的护理报道，多限于患者出院前[2-3]，由于老年患者术后恢复是一个长期的过程，因此对老年患者进行有效的出院后追踪护理干预十分必要。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年8月～2016年8月行单侧髋关节置换术的老年患者60例，男22例，女38例。年龄(69.57±3.71)岁。病程(7.13±2.88)年。包括骨水泥型髋关节置换38例，非骨水泥型髋关节置换22例。纳入标准：年龄60～86岁；有明显的髋关节疾患，如退行性髋关节骨关节炎、类风湿性关节炎、股骨颈陈旧性骨折、股骨头坏死等；符合全髋关节置换术的临床指征；麻醉师协会(ASA)病情分级Ⅱ～Ⅲ级；入选患者及家属了解本研究意义和手术步骤，并自愿参与，签署自愿知情同意书。排除标准：肝肾功能不全；严重心脑血管重大疾病者；入选前2周内服用非甾体类抗炎药或麻醉性镇痛药物如阿片类药物者；难以耐受手术治疗者；有酒精、毒品依赖及药物滥用史；合并精神病或认知功能障碍，无法继续口头和书面表达者；既往接受髋关节融合术；临床依从性较差；病历与随访资料不全，无法取得跟踪数据者。将患者随机等分为观察组和对照组。两组患者性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 给予常规出院指导，嘱咐定期功能锻炼、饮食、正确的髋关节保护等；并由患者住院时的主管护士于每月定期电话随访1次，了解其康复情况和讲解康复注意事项和督促患者至少每3个月到院复诊1次。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施出院后追踪护理干预。具体措施如下：(1)将髋关节置换术的相关护理要求及注意事项列出并打印发放给患者及家属，内容涉及髋关节置换术相关知识、术后恢复期各个阶段饮食、生活作息、日常正确的体位、康复训练方法介绍、自我疼痛护理、髋关节保护技术等多个方面。(2)疼痛护理。采用一对一指导，患者出院时根据每位患者的实际疼痛情况，在教会患者呼吸调节、肌肉放松等基础疼痛护理方法外，可通过播放舒缓的轻音乐以放松身心，家属多陪伴、聊天以分散注意力，必要时合理使用镇静止痛药。(3)出院后心理干预。由责任护士以定期电话交流的方式了解患者出院后心理状态，并进行针对性疏导，帮助其建立康复的信心，对有明显负性情绪的患者可由责任护士与主管医师进行心理辅导，并做好心理状况记录。(4)随访干预，由责任护士定期上门家访，术后前2个月内每半个月家访1次，后4个月每1个月家访1次，了解和指导患者康复训练，并给予规范化日常护理康复训练指导，帮助进行生活起居调整，如患者房间保持良好通风，选用硬板床，衣服、裤子、鞋子以简单宽松舒适为宜，并指导患者及家属借助一些辅助设备如助行器、拐杖、洗澡用长柄海绵、坐式马桶等完成日常生活自理。(5)建立患者及家属微信群，教会老年患者使用微信，对使用困难的患者由家属关注，微信群定期发布相关护理知识，康复注意事项，督促患者定期复诊、进行答疑互动等。

1.3 评估量表 两组均于出院后3，6个月复诊时收集连续性干预半年的数据资料，并进行相关量表评估。(1)Harris髋关节评分[4]。评估两组出院后3，6个月髋关节功能恢复情况，该项评分包括髋关节疼痛(0～44分)、功能状态(0～47分)、活动范围(0～5分)、下肢畸形(0～4分)等内容，分数越高，髋关节功能越好。(2)SF-36生活质量评分[5]。评估两组患者出院后3，6个月生活质量，该测评表评分内容包括患者生理功能、生理职能、活力、精神健康、情感职能、躯体疼痛、社会功能、总体健康8个维度，总分均为0～100分，分数越高，生活质量越好。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件，计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者出院后3，6个月髋关节功能评分比较(表1)

表1 两组出院后3，6个月Harris髋关节功能评分比较(分

注：两组患者出院后3，6个月髋关节评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义，P<0.05

2.2 两组患者出院后3，6个月SF-36生活质量评分比较(表2)

表2 两组出院后3，6个月SF-36生活质量评分比较(分

注：两组患者出院后3，6个月SF-36各项生活质量评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义，P<0.05

3 讨 论

人工髋关节置换对于髋关节病变晚期患者可获得肯定的远期效果，在关节功能恢复、提高日常活动能力方面可取得满意的临床疗效。但因手术切口较大，操作时间长，术中需暴露大面积的组织如股骨近端髓腔暴露，手术极易出现多种并发症，其中大多数患者术后可产生明显的疼痛感，尤其是部分患者进行屈髋训练或发生股四头肌痉挛时可出现重度疼痛[6]。患者在生理上存在疼痛、功能障碍等不愉快体验，会造成心理上担心手术后并发症及失去生活自理能力而存在焦虑、抑郁等负性情感。此外，老年髋关节置换术患者因其固有的身心功能退化及合并多种基础疾病特点，往往具有康复意识淡薄、依赖性强、主动性差的表现，而实际临床中，多数患者住院时间较短，患者及家属在短时间内难以掌握足够的康复训练知识及技能。因此，对患者出院后制定合适的追踪护理干预方案十分必要。

出院后追踪护理不仅体现了临床延续性护理模式，而且凸显了居家护理的理念。观察组患者实施出院后追踪护理干预，干预措施主要包括5个方面，其中由我院制定的针对老年髋关节置换术患者出院护理指导的宣传单及注意事项由以往的经验总结而来，其内容涉及面广、详细，且充分考虑到老年患者的认知与理解能力，以通俗易懂的文字表述呈现，可使患者及家属在出院后对整体康复进程和护理方向有大致把握。护理措施充分考虑到老年髋关节置换术后慢性疼痛及心理问题的存在，针对性地给予疼痛护理指导及定期电话交流疏导，帮助其建立康复的信心。患者出院后由责任护士定期上门家访干预，医护人员进入到患者家庭，可提供针对性规范化日常护理建议，帮助进行生活起居调整，尤其是指导患者及家属借助一些辅助设备如助行器、拐杖、洗澡用长柄海绵、坐式马桶等日常生活自理。蒋小剑等[7]的研究在居家护理干预方案研究中指出，护理人员家访的积极意义不仅体现在指导、督促患者坚持进行锻炼，还能及时调整、纠正患者在干预护理中出现的消极情绪，提高自信心与配合度。此外，本护理干预措施还充分利用主流沟通分享平台，通过建立患者及家属微信群，患者可随时与医院医师、护士进行沟通交流，患者之间亦可分享康复经验等。出院后追踪护理与对照组常规干预相比，具有较强的针对性、人性化及延续性。

Harris髋关节评分是评价髋关节功能的主要工具，亦能敏感反应髋关节相关疾病治疗效果[8]。SF-36生活质量量表主要从8个维度综合评价失能患者生活质量，在国内应用有较好的信效度检验。结果显示，观察组患者出院后3，6个月髋关节疼痛、功能状态、活动范围、下肢畸形评分均显著高于对照组。表明出院后追踪护理可有效促进患者术后髋关节功能恢复，减轻疼痛、扩大活动范围等。但观察组出院后3，6个月生理功能、生理职能、活力、精神健康、情感职能、躯体疼痛、社会功能、总体健康评分均显著高于对照组。表明有效的出院后护理模式有助于改善患者活动能力和提高患者生活质量。

总之，出院后追踪护理是基于延续性、居家护理的有效护理模式，对改善老年髋关节置换术患者髋关节功能和提高生活质量有重要作用，对护患关系、护理质量有较好的促进作用。

[1] 孙 立,田晓滨,陈 涛,等.局部浸润镇痛在老年全髋关节置换术后多模式镇痛中的作用及安全性[J].中华关节外科杂志(电子版),2014,8(2):10-12.

[2] 柴志勇,李宝军,吴 克,等.围手术期多模式镇痛在人工全膝关节置换术后早期疗效评估[J].医学临床研究,2013,30(2):319-322.

[3] 姚红亚,周维锋.综合性护理干预对老年人工髋关节置换术患者焦虑心理及术后骨愈合的影响[J].中国现代医生,2015,53(29):143-146.

[4] 何亚丽,何春梅,陈丽桂.连续护理干预对髋关节置换术后患者关节功能及生活质量的影响[J].护理实践与研究,2010,7(3):14-16.

[5] 朱正刚,蒋小剑,阳珍金,等.居家护理干预对人工髋关节置换术患者生活质量的影响[J].中国护理管理,2015,15(3):284-287.

[6] 孙 敏,尹良军,俞 玮,等.髂骨定位针技术对全髋关节置换患者术后康复的影响[J].中国康复医学杂志,2014,29(2):173-175.

[7] 蒋小剑,朱正刚,阳珍金,等.居家护理干预方案对人工髋关节置换术患者活动能力及生活质量的影响[J].护理学报,2015,22(10):65-67.

[8] 薛 芳.协同护理对髋关节置换术后患者关节功能及生活质量的影响[J].中国医药科学,2014,4(18):124-127.

(本文编辑 刘学英)

Influence of tracking nursing intervention after discharge on life quality of elderly patients receiving hip replacement

JIANG Wei-xia,CHEN Su-hua

(Xingtan Hospital Affiliated to Sunde District First People’s Hospital,Foshan 528325)

Objective:To discuss the influence of tracking nursing intervention after discharge on life quality of elderly patients receiving hip replacement.Methods:Selected 60 elderly patients receiving unilateral hip replacement in our hospital from August 2014 to August 2016, and they were equally divided into observation group and control group, where conventional discharge guidance was given to the patients in the control group, and tracking nursing intervention after discharge was implemented for the patient in the observation group on the basis of the control group. Patients in both groups were evaluated in hip functional recovery and life quality related scales at the times of further consultation 3 and 6 months after discharge.Results:The scores of hip joint pain, functional state, range of activity and lower limb malformation of patients in the observation group were higher than those of patients in the control group 3 and 6 months after discharge (P<0.05). The physiological function, physiological role, vitality, mental health, emotional role, body pain, social function and overall health scores in SF-36 scale of patients in the observation group were significantly higher than those of patients in the control group 3 and 6 months after discharge (P<0.05).Conclusion:The tracking nursing intervention after discharge had an active role on the hip joint function recovery and life quality of elderly patients receiving hip replacement.

Elderly;Hip replacement;Tracking nursing after discharge;Quality of life

528325 佛山市 广东省佛山市顺德区第一人民医院附属杏坛医院中医康复科

江伟霞：女，本科，主管护师，护士长

2017-03-03)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.13.022