阶段-主题匹配式教育处方在老年股骨粗隆间骨折手术患者中的应用

肖顺霞 缪友云 徐 菁

阶段-主题匹配式教育处方在老年股骨粗隆间骨折手术患者中的应用

肖顺霞 缪友云 徐 菁

目的：观察阶段-主题匹配式教育处方在老年股骨粗隆间骨折手术患者中的应用效果。方法:选择2016年1～10月于我院接受手术治疗的股骨粗隆间骨折老年患者96例作为研究对象，随机等分为试验组与对照组，对照组接受股骨粗隆间骨折手术常规教育；试验组在常规教育基础上加用阶段-主题匹配式教育处方。比较两组患者干预前后健康知识掌握评分情况及干预后髋关节功能恢复情况。结果：试验组干预后股骨粗隆间骨折手术与康复相关知识掌握度评分和髋关节功能恢复良好率均明显高于对照组(P<0.05)。结论：采用阶段-主题匹配式教育处方对股骨粗隆间骨折老年手术患者施以干预，有利于提高患者康复知识掌握度，并改善其康复结局。

阶段教育；主题教育；教育处方；股骨粗隆间骨折

老年人群因机体功能的日渐衰退[1]，易发生多种类型的骨折事件，其中，股骨粗隆间骨折的发生率较高[2]，约占到髋部骨折的1/2[3]。老年群体所独具的机体恢复能力低下状态，使得我们不仅需重视老年股骨粗隆间骨折患者的临床治疗，而且应特别关注患者术后髋关节功能的恢复[4]。而无论是手术治疗还是术后康复，均需老年患者高度的配合与依从行为，健康教育质量是该类患者配合与依从行为水平高低的决定性影响因素。由于老年股骨粗隆间骨折治疗与康复期较长且治疗康复内容复杂，故需对健康教育的内容、方式、进程等均做出全面适宜的规划、设计与落实[5]。本研究尝试采用阶段-主题匹配式教育处方对股骨粗隆间骨折老年手术患者实施干预，效果理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2016年1～10月于我院接受手术治疗的股骨粗隆间骨折老年患者96例作为研究对象，其中男44例，女52例。平均年龄(69.88±7.15)岁。随机将患者等分为试验组和对照组，两组患者在性别、年龄等方面的比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组接受股骨粗隆间骨折手术常规教育；试验组在对照组基础上加用阶段-主题匹配式教育处方，具体实施方式如下：

1.2.1 阶段-主题匹配式教育处方的设计使用 (1)股骨粗隆间骨折老年手术患者的手术干预及术后康复耗时较长，在不同的治疗康复阶段存在着不同的教育需求，因此教育主题也应与患者的阶段化教育需求相匹配。基于此种考虑，我们设计制作了股骨粗隆间骨折老年手术患者治疗康复三阶段6张主题教育处方，分别为入院阶段主题教育处方、住院阶段主题教育处方(含住院初期、手术前、手术后初期、手术后初步康复期4个不同主题)、出院阶段主题教育处方。(2)随着患者治疗康复进展，分别将相应的主题教育处方发放给患者，同时结合处方进行口头宣教、图片宣教、视频宣教等。并告知患者教育处方内各主题的明细化讲解、图片电子包、视频资料等均可通过加入本项目专用QQ群同步获取。完成每次处方发放与教育后，护理人员依据处方涉及主题评估教育效果，患方通过回答提问与技能展示两种方式进行教育回馈，护理人员针对回馈中所发现的教育偏差及薄弱环节进行强化再教育。面对面教育-回馈结束时，护理人员提醒患者利用主题教育处方进行自我强化学习，并可利用教育处方主题项目提示在专用QQ群中下载所需图片与视频等进行直观动态化学习，同时在线咨询不解之处。

1.2.2 阶段-主题匹配式教育处方的具体内容 (1)入院阶段主题教育处方。该处方于入院当日发放给患者及家属。教育主题包含医护团队介绍、作息安排、探视安排、股骨粗隆间骨折病种基本知识。(2)住院阶段主题教育处方。分4张主题教育处方，分别于入院后第1天、手术前1 d、手术当日、术后4～7 d发放相应的主题教育处方。住院初期教育处方主题为：例行检查知识、体位安置知识、饮食知识；术前期教育处方主题为：手术价值描述、手术安全性、麻醉知识、手术过程、术前准备(禁食水、皮肤准备、药敏试验等)；术后初期教育处方主题为：疼痛管理、并发症管理、肢体摆放管理；术后初步康复期教育处方主题为：患肢肌力训练方式、髋膝关节主动活动方式、股四头肌收缩训练方式、直腿抬高训练方式、卧位床上移动训练方式、床边坐位训练方式等。(3)出院阶段主题教育处方。拟定出院前1～2 d发放出院阶段主题教育处方，处方主题为：家庭康复期健康知识、家庭康复锻炼项目及方式、延伸护理方案、延伸护理支持获取方式。

1.3 评价方法

1.3.1 健康知识掌握度的评价标准 以孙晓蓓等[6]研究者的相关研究成果为参考，自行编制股骨粗隆间骨折老年患者手术及康复健康知识掌握度评价量表，该量表效度为0.855，信度为0.829。对两组患者实施入院须知、术前须知与术后健康须知、并发症管理与功能康复锻炼须知以及家庭康复须知6个项目的评价，总分0～60分，总分值越高说明患者对相关健康知识的掌握度越高。

1.3.2 髋关节功能恢复效果的评价指标 以髋功能Harris评分[7]作为髋关节功能恢复效果的评价工具，包括6个大项目，满分100分，总分≥90分为优，80～89分为良，70～79分为可，<70分为差，评价为优、良者视为髋关节功能恢复良好，评价为可、差者视为髋关节功能恢复不佳。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析和处理,计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析，计数资料的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后健康知识掌握评分比较(表1)

表1 两组患者干预前后健康知识掌握评分比较(分

注：两组患者干预前后健康知识掌握评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

2.2 两组患者干预后髋关节功能恢复情况比较(表2)

表2 两组患者干预后髋关节功能恢复情况比较 例(%)

3 讨 论

我国人口老龄化趋势使股骨粗隆间骨折老年患者群体绝对数量逐年升高[8]，手术在该类老年患者群体症状改善与生活质量提升中能起到积极的效应，不仅与手术技术密切相关，而且与患者在整个手术治疗与术后康复期中的治疗依从性也关系紧密，要提高患者的依从性水平，科学有效、切实可行的健康教育必不可缺。本研究尝试采用阶段-主题匹配式教育处方对股骨粗隆间骨折老年手术患者施以干预，结果显示，试验组患者干预后的股骨粗隆间骨折手术与康复相关健康知识掌握度评分和髋关节功能恢复良好率均明显高于对照组，干预效果较好。

3.1 阶段-主题匹配式教育处方有利于股骨粗隆间骨折老年手术患者手术与康复相关知识掌握度的提高 股骨粗隆间骨折手术患者在整个治疗康复期中所需掌握的健康知识内容数量众多，且在不同阶段存在着不同内容、不同重点的知识技能点，但老年患者在知识技能的学习与内化方面均处于退化状态，常规教育模式中一次性灌输的方式显然不适用于股骨粗隆间骨折老年手术患者。此外，教育学理论还指出，在教育对象对某方面知识技能渴求度最强的时刻向其适时提供相关教育内容，可起到事半功倍的教育效果。本研究针对股骨粗隆间骨折老年手术患者的健康教育设计了阶段-主题匹配式教育处方，在该类患者治疗康复的不同进展阶段匹配以患者最应掌握、最希望掌握的教育主题，将众多教育信息进行合理分解，每次只提供给患者当下最需要的教育量，既能满足患者实时教育需求，又因每次信息量较少而提高患者消化吸收利用度，各阶段教育内容以类似于医师处方的方式呈现，权威性较高，对教育内容的简洁性主题式短语提炼，便于在患者头脑中形成清晰深刻印象，同时还有利于患者依据教育处方所提供的主题线索在专用QQ群中有目的、有意识地寻找与下载相关内容巩固式反复自学。故而采用阶段-主题匹配式教育处方对股骨粗隆间骨折老年手术患者施以干预，教育效果明显优于对照组，表1显示，试验组干预后的股骨粗隆间骨折手术与康复相关健康知识掌握度评分明显高于对照组。

3.2 阶段-主题匹配式教育处方可改善股骨粗隆间骨折老年手术患者的康复结局 表2显示，试验组干预后髋关节功能恢复良好率为85.42%，明显高于对照组的66.67%。患者健康知识掌握度与其治疗依从意识及依从能力存在正相关性，而治疗依从意识与依从能力的高低则会对治疗与康复效果产生直接影响，股骨粗隆间骨折老年患者因其老龄机能退化特点，手术风险高且康复困难大，故其治疗与康复效果与患者相关知识掌握度和依从性水平之间的相关性更为密切。股骨粗隆间骨折老年手术患者的健康教育活动存在着信息量大与阶段化内容差异性的特点，唯有少量多次、反复、直观生动、治疗康复阶段与教育主题紧密契合、专业教授与个人自学相结合的教学方式，方能切实解决股骨粗隆间骨折老年手术患者庞大教育量与学习能力退化之间所存在的教学矛盾，而阶段-主题匹配式教育处方及与之配套的QQ群教育资源的应用，完全具备上述教学方式的诸多严苛要求，因而采用阶段-主题匹配式教育处方对股骨粗隆间骨折老年手术患者施以干预，可帮助试验组患者于治疗康复的不同时期获取最为匹配的健康知识输入，并有充分时间对输入的信息消化吸收与反刍，从而提高治疗康复配合意识，并有能力对围术期各项医护方案做出主动有效配合，按时按量、科学正确、积极到位地落实众多康复锻炼项目，改善患者的疼痛症状、跛行及病残程度，促进肌力、髋关节活动能力、日常生活行为能力等方面的恢复，获得较为理想的康复结局。

[1] 白 哲．不同内固定方法治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].中国现代医生，2016，54(34)：61-63.

[2] 肖闻宇，孙卫兵，蒋雷生，等．崇明地区老年股骨粗隆间骨折患者生存质量及其影响因素探究[J].中国临床研究，2017，30(2)：284-287.

[3] Dhanwal DK，Dennison EM，Harvey NC，et al．Epidemiology of hipfracture: Worldwide geographic variation[J].Indian J Orthop，2011，45(1):15-22．

[4] 赵程锦，白东昱，薛 亮．老年股骨粗隆间骨折患者术后髋关节功能恢复的影响因素[J].海南医学，2016，27(21)：3556-3558.

[5] 徐 萍．防旋股骨近端髓内针治疗老年股骨粗隆间骨折的康复护理[J].中西医结合护理，2016，2(9)：98-99.

[6] 孙晓蓓，王巧桂．图文式健康教育对老年股骨粗隆间骨折患者术后功能恢复的影响[J].中华现代护理杂志，2015，21(22)：2642-2644.

[7] 罗 涛,黄伟杰,吴 伟,等.股骨粗隆间骨折围手术期隐性失血初步分析[J].实用骨科杂志,2011,17(9):796-799.

[8] 汤玲丽．下肢静脉泵系统对于老年股骨粗隆间骨折术后下肢深静脉血栓形成的影响[J].当代护士，2016(11)：39-40.

(本文编辑 陈景景)

Application of stage-topic matching education prescription in old patients receiving operation of femoral intertrochanteric fracture

XIAO Shun-xia,MIAO You-yun,XU Jing

(Funing People’s Hospital,Yancheng 224400)

Objective:To observe the application effect of stage-topic matching education prescription in old patients receiving operation of femoral intertrochanteric fracture.Methods:Selected 96 old patients receiving operation treatment of femoral intertrochanteric fracture in our hospital from January to October 2016 as the research objects, and they were equally divided into test group and control group at random, where patients in the control group

the conventional education of operation of femoral intertrochanteric fracture, and stage-topic matching education prescription was added for the patients in the test group on the basis of conventional education. Patients in the two groups were compared in scores of mastering of health knowledge before and after intervention, and hip joint function recovery after intervention.Results:After intervention, the scores of mastering femoral intertrochanteric fracture operation and health related knowledge and the hip joint function recovery rate of patients in the test group are significantly higher than those of patients in the control group (P<0.05).Conclusion:Intervention with the old patients receiving operation of femoral intertrochanteric fracture with stage-topic matching education prescription could increase the patients’ mastering of rehabilitation knowledge and improve the rehabilitation outcome.

Stage education;Topic education;Education prescription;Femoral intertrochanteric fracture

224400 盐城市 江苏省阜宁县人民医院护理部

肖顺霞：女，本科，副主任护师，护理副主任

2017-03-24)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.13.021