延续护理对重度烧伤患者生活质量的影响

蔡雁卿 刘红芸 吴玉玉 李燕銮 钟 敏

延续护理对重度烧伤患者生活质量的影响

蔡雁卿 刘红芸 吴玉玉 李燕銮 钟 敏

目的：探讨延续护理对重度烧伤患者生活质量的影响，为临床提供指导。方法：选取2015年1月～2016年12月我院收治的重度烧伤患者78例作为研究对象，随机等分为对照组和试验组。对照组采用常规护理，试验组采用延续护理，比较两组重度烧伤患者的生活质量评分及依从性情况。结果：试验组患者干预后的生活质量评分、依从性均高于对照组(P<0.05)。结论：对重度烧伤患者采取延续护理干预，能显著提高患者的依从性，改善其生活质量。

延续护理；重度烧伤；生活质量；影响

重度烧伤主要是指烧伤面积31%～50%或Ⅲ度烧伤面积11%～20%的烧伤[1]，该类烧伤患者在治疗后常存在较明显的瘢痕，严重者影响患肢功能，易给患者的生活及心理带来一定的负面影响，因此，在患者治愈出院后，有必要对患者实施相关的干预措施。我院对重度烧伤患者实施延续护理，提高了患者的依从性和其生活质量，现将方法报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2016年12月来我院就医的重度烧伤患者78例，随机等分为对照组和试验组。试验组男24例，女15例；年龄22～62岁，平均(43.38±6.35)岁；烧伤原因：10例患者为开水烫伤，9例患者为化学烧伤，20例患者为火焰烧伤。对照组男22例，女17例；年龄20～61岁，平均(43.40±6.39)岁；烧伤原因：9例患者为开水烫伤，10例患者为化学烧伤，20例患者为火焰烧伤。两组患者在性别、年龄、疾病类型等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组应用一般护理及随访，主要是指在出院前护理人员按照主治医师的要求告知患者烧伤的相关注意事项，并向其讲解烧伤的危害，增加患者的认知程度及重视程度，对其实施定期随访等。试验组应用延续护理，具体干预措施：(1)建立个性化档案。于患者出院前，护理人员主动和患者及其家属沟通交流，了解患者的相关情况，例如入院时间、出院时间、病情、年龄、文化程度、工作性质、家庭电话、家庭住址等，并详细记录患者的家庭电话及家庭住址，结合患者的实际情况为其建立个性化档案。(2)皮肤保护。由于患者重度烧伤，皮肤受损严重，护理人员告知患者在选择衣服布料时，最好选择面料柔软、透气性佳及舒适度好的料子，切忌选择面料过于粗糙的紧身衣物，以免摩擦损伤新生肌肤，此外，应避免对新生皮肤进行搔抓，日常注意采取相关的保护措施或促进瘢痕恢复的措施，例如可指导患者使用瘢痕敌(连续1～2年)、弹力袜套等，并嘱咐患者定期来院复诊。(3)多途径结合。结合患者的实际情况为其制定个性化护理干预方案，主要通过电话、上门、社交平台(QQ、微信等)对患者实施随访、追踪以及健康指导，例如在出院后3个月，每个月可以随访2次，之后可改为每月1次，每次持续时间约为半小时。(4)日常生活指导。患者出院后，为促进患者康复，护理人员强化对患者的饮食干预，强调多进食高蛋白质、高热量、易消化的食物，忌食生冷、辛辣、油炸等刺激性食物，注意少食多餐，戒烟酒，同时，嘱咐患者养成良好的饮食及生活习惯。(5)社会支持。由于重度烧伤患者的烧伤面积较大，且程度较严重，因此，大部分患者在治疗后均会形成较明显的瘢痕，严重者甚至影响肢体功能，而这容易使患者产生自卑、焦躁、恐惧等负面情绪，所以，护理人员应加强和患者沟通，认真倾听患者的诉说，结合交谈结果对患者的心理状态进行评估，并结合患者的心理状况对其实施针对性心理干预措施，向患者强调“只有自己坦然接受和面对，别人才会真正接纳你”，必要时，可以嘱咐患者家属多鼓励和支持患者，通过正确的指引、安慰、鼓励及教育，使患者重拾信心，改变其负面情绪，积极面对生活，重新回归社会。(7)督促功能训练。由于部分患者易出现肢体运动功能障碍，因此，为促进患肢功能恢复，护理人员应结合患者的实际情况指导其进行相关的肢体康复功能锻炼工作，在训练过程中应告知患者按照循序渐进的原则，切忌运动过度，避免肌肉损伤。

1.3 评估指标及效果评估标准

1.3.1 评估指标 比较两组重度烧伤患者的生活质量评分及依从性。

1.3.2 效果评估标准 生活质量评分选择GQOL-74量表[2]进行评分，总分为100分，得分越高，表示患者的生活质量越高，恢复效果越好。依从性主要分为完全依从、部分依从及不依从[3]，其中完全依从为患者完全按照护理人员的建议执行护理措施，配合度高；部分依从为患者能部分按照护理人员的建议执行护理措施，配合度较高；不依从为患者完全不按照护理人员的建议执行护理措施，配合度较差。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件，计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组重度烧伤患者的生活质量评分比较(表1)

表1 两组重度烧伤患者的生活质量评分比较(分

注：两组患者生活质量评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义，P<0.05

2.2 两组重度烧伤患者的依从性比较(表2)

表2 两组重度烧伤患者的依从性比较(例)

3 讨 论

随着社会现代化以及工业化快速发展，重度烧伤的患病率呈现逐渐增加的趋势，且重度烧伤患者的病情往往较严重，患者常易并发休克等合并症，目前，临床主要以保障患者生命安全为治疗原则，而对患者出院后的治疗依从性、心理状况及生活质量改善情况重视程度不高[4]。

有研究调查显示[5-6]，虽然重度烧伤患者经治疗后创面已愈合，但部分患者由于不能接受治疗后的状况，易出现自卑、恐惧等负面情绪或由于病情过重易导致其出现关节僵直、肌肉萎缩等运动功能障碍等现象，部分患者甚至不能自理生活，因此，在治疗结束后，有必要对患者实施延续护理干预。我院为探究延续护理对重度烧伤患者生活质量的影响，对该类患者实施常规护理和延续护理干预两种方面进行比较。延续护理是一种新型护理模式，其强调将护理干预行为从医院迁移至患者家庭或社区，注重护理的延续性[7-8]，结果发现，通过对患者实施延续护理，可有效了解患者的康复情况及心理状况，并可结合了解的结果对患者实施针对性护理干预，可显著增加患者的依从性，缓解其心理压力，有助于改善患者预后，使其积极面对生活，提高其生活质量。

研究结果对比发现，两组重度烧伤患者干预后的生活质量评分均较干预前有显著改善，但试验组重度烧伤患者干预后的生活质量评分明显高于对照组，且试验组患者的依从性，显著高于对照组，这提示相比于常规护理干预，对患者实施延续护理干预，可有效增加患者的依从性，缓解其心理压力，改善其生活质量。

[1] 周琪敏,贺小华,姜广荣，等.延续护理对重度烧伤患者生活质量的影响[J].护理学杂志,2014,29(12):41-42.

[2] 王 丽.病房延伸护理在特重度烧伤患者康复期的应用[J].心理医生,2016,22(17):162-163.

[3] 张 霞,张 云.手烧伤瘢痕整形患者延续护理需求及护理干预效果[J].包头医学院学报,2016,32(9):117-119.

[4] 陈少娴,欧洁珍,陈中坚，等.延续护理干预对重度烧伤出院患者治疗依从性的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(5):662-664.

[5] 陈卓华,戴村芳.PSEP视频教育在烧伤患者康复功能锻炼中的应用[J].浙江医学教育,2015,14(1):37-39.

[6] 赵 琳,华海平,王新刚，等.烧伤病房增设感染控制专科护士岗位的经验[J].中华烧伤杂志,2013,29(1):75-76.

[7] 黄 敏,黄润文,连贵君，等.应用延续性护理对大面积烧伤患者生存质量的影响分析[J].泸州医学院学报,2016,39(4):338-339.

[8] 王领会，张艳燕，张杰坤，等.延续护理干预对食管癌术后出院患者的影响[J].护理实践与研究,2015,12(1):66-67.

(本文编辑 刘学英)

528402 中山市 广东省中山市人民医院

蔡雁卿：女，本科，主管护师

2017-02-24)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.13.019