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贾成文教授针刺治疗卵子滞留症的临床观察

2017-07-25薛婷贾成文

云南中医中药杂志 2017年7期
关键词:合谷针刺

薛婷++贾成文

摘要:目的观察导师贾成文教授针刺治疗卵子滞留症的临床疗效。方法将临床30例卵子滞留症患者随机分为针刺组和西药组,每组各15例。针刺组采取针灸治疗,针刺选穴为卵巢体表投影区、合谷、三阴交;西药组给予患者口服克罗米酚(cc)和肌注绒促性素(hCG)治疗。结果针刺组有效率866%,西药组有效率733%,2组排卵率之间具有显著性差异(P<005)。结论针刺卵巢体表投影区配合合谷、三阴交治疗卵子滞留症临床疗效确切。

关键词:卵子滞留症;针刺;卵巢体表投影区;合谷;三阴交

中图分类号:R2711文献标志码:A文章编号:1007-2349(2017)07-0008-02

排卵是指卵母细胞及包绕它的卵丘颗粒细胞一起排出的过程,正常的排卵需要完整的下丘脑-垂体-卵巢性腺轴的正常功能,其中任何一个环节的功能失调或器质性病变,都可造成短暂或长期的排卵功能障碍,导致排卵异常。导致排卵障碍的因素包括多囊卵巢综合征、卵泡未破裂黄素化综合征、卵巢早衰、高泌乳素血症、持续性无排卵等。卵子滞留症是指月经周期正常,月经中期B超监测卵泡成熟后不能破裂,造成排卵障碍的一种特殊类型。贾成文教授是陕西中医药大学硕士研究生导师,擅长应用针灸治疗三叉神经病,神经性头痛及中风等脑病。笔者有幸跟师学习,导师采用针刺治疗卵子滞留症取得较好的临床疗效,现报道如下。

1资料与方法

11一般资料30例患者均为门诊患者。其中年龄最大者30岁,最小者23岁,妇科检查无异常,双侧输卵管通畅,月经规律,基础体温呈双相,子宫内膜诊刮呈分泌型改变,连续2个月经周期做系列B超监测,卵泡直径均在18 cm以上不破裂或继续增大至30 cm以上,月经周期第20 d内卵泡仍不破裂;按照完全随机的原则,将30例患者分为针刺组15例,西药组15例。

12诊断标准依据《实用中西医结合不孕不育诊疗学》[1]:连续行B型超声监测卵泡检查,卵泡直径增大至18~24 cm,已达成熟标准,72 h内无排卵或继续增大者。排除输卵管障碍者。

13纳入标准凡符合卵子滞留症的诊断,且年龄在20~35岁的女性患者,妇科常规检查无明显异常,双侧输卵管通畅,排除生殖系统器质性、功能性病变;排除男方因素。

14治疗方法

141西药组从月经周期第5 d开始口服克罗米酚(cc),每天1次,每次口服50 mg,连用5 d。用药周期应行B型超声监测卵泡生长,卵泡成熟后,当优势卵泡直径增大至18 cm,肌注绒促性素(hCG)5000U,促使卵泡排卵。

142针刺组

1421针刺部位从月经周期第5 d开始治疗,选穴卵巢体表投影区、合谷、三阴交进行针刺。卵巢体表投影区按照经典法体表画线定位[2]:使患者仰卧位,在脐与髂前上棘连线中点与耻骨联合中点作连线,该连线的中点即为卵巢的体表投影点。考虑有患者卵巢位置可受多方面因素影响而略微下垂,故除在卵巢体表投影点针刺外,还在此点上下各2 cm处沿髂前上棘选取进针点,然后在此3点内侧2 cm处分别选3个点与前3个点位置错开作为进针点,共6个进针点。

1422针刺方法使患者取仰卧位,取穴位置进行常规消毒,选用032 mm×40 mm针灸针直刺进针,采用提插平补平泻手法,配合TDP神灯照射。留针30 min,每日1次。每日行B型超声监测卵泡发育及排卵情况,优势卵泡破裂消失,子宫直肠陷窝积液骤然增多有排卵则不再针刺,无排卵则第2日继续治疗。[JP]

15疗效标准有效:B型超声监测卵泡提示优势卵泡破裂,子宫直肠陷窝积液骤然增多。无效:患者1个月经周期连续治疗5次后B型超声监测卵泡未破裂排卵。

16统计学处理应用SPSS190软件包进行统计学分析,P<005具有显著性差异。

2结果

2组疗效比较,见表1。

3典型病例

孙某,女,30岁,育有1子,欲怀二胎,未避孕1年而未受孕。从月经后第5天开始治疗,选取卵巢体表投影区、合谷、三阴交,据其影像学检查结果可见其右侧卵泡增大,故选择右侧卵巢体表投影区,局部配合TDP神灯照射,留针30 min。第14天B型超声卵泡监测:月经周期,卵巢大小、卵泡数量、最大卵泡分别为:左侧37 cm×22 cm、4个、22 cm×23 cm;右侧36 cm×15 cm、10个以上、06 cm×06 cm。内膜厚度087 cm,盆腔积液24 cm×10 cm。第15天卵巢大小、卵泡数量、最大卵泡分别为:左侧41 cm×29 cm、4个、22 cm×23 cm;右侧32 cm×12 cm、8个、06 cm×07 cm。内膜厚度098c m,盆腔积液29 cm×10 cm。第16天监测示已排卵。

李某,女,25岁,结婚1年未进行任何避孕措施而未受孕,男女双方检查未见器质性、功能性病变。平素月经稀发,量少,周期正常。就诊时为月经周期第15天,在本院监测卵泡:左侧卵泡数5个,最大卵泡23 cm×24 cm。诊断排卵障碍不孕症。因其右侧卵泡直径≧18 cm,属卵泡增大未能及时破裂所致,且其就诊时间恰为排卵期,故取卵巢体表投影区、合谷穴、三阴交穴针刺,配合TDP神灯照射,留针30 min。随诊次日排卵。

4讨论

针灸作为一种传统的中医疗法,具有操作简单、治疗安全、价格低廉且疗效显著的优势。它既避免了患者长期用药之苦,也可避免口服药物治疗之后出现的高排卵率、低妊娠率的可能[3],且副作用小,安全性高,患者一般易于接受。现代研究证实针刺腹部局部穴位可通过刺激下丘脑-垂体-性腺轴反射性的调节激素水平,兴奋卵巢功能,使未发育成熟卵泡发育成熟,而已发育成熟卵泡可破裂排卵[4]。针刺卵巢体表投影区,可以促进卵子的成熟,调节卵巢功能,促使卵泡破裂。合谷、三阴交可加强这一作用,有报道单纯使用合谷、三阴交治疗无排卵,有效率达958%[5]。中医认为妇科病“病在冲任二脉,责之肝、脾、肾三经”,故妇科病取穴多从此三经取穴。三阴交穴为足太阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经三经交会穴,且三经经脉走行皆起于足,直达腹部。肝藏血、脾统血、肾藏精,针刺三阴交能疏肝健脾、滋阴补肾、调补冲任,而三阴交又为脾经本穴,脾又为气血生化之源,女子多为血养,故而选此穴。合谷穴为手阳明大肠经原穴,阳明经多气多血,故取合谷以充实妇女之气。

笔者通过对贾成文教授针刺治疗卵子滞留症疗效观察,认为此方法值得推广,对其他因素引起的排卵障碍的治疗具有一定的指导意义,而合谷、三阴交配合对于卵巢调理作用的机理仍需要进一步探讨分析。

参考文献:

[1]程泾实用中西医结合不孕不育诊疗学[M].北京:中国中医药出版社,2000:359

[2]韩东,刘汝玉,韩芍亭,等卵巢癌卵巢去势定位的临床扩大研究[J].河南肿瘤学杂志,2003,16(01):54

[3]宋辉,韩星,田国华,等昆泰膠囊对多囊卵巢综合征促排卵临床疗效观察[J].中国妇幼保健,2012,27(32):5194-5196

[4]冯薇,李灿珍,张冬云针刺疗法治疗不孕症的超声观察与研究[J].中国针灸,1996(1):11

[5]张莘,高秀玲针刺合谷三阴交治疗无排卵妇女48例[J].现代中西医结合杂志,2001,10,2:173

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