贾成文教授针刺治疗卵子滞留症的临床观察

薛婷++贾成文

摘要：目的观察导师贾成文教授针刺治疗卵子滞留症的临床疗效。方法将临床30例卵子滞留症患者随机分为针刺组和西药组，每组各15例。针刺组采取针灸治疗，针刺选穴为卵巢体表投影区、合谷、三阴交；西药组给予患者口服克罗米酚（cc）和肌注绒促性素（hCG）治疗。结果针刺组有效率866%，西药组有效率733%，2组排卵率之间具有显著性差异（P<005）。结论针刺卵巢体表投影区配合合谷、三阴交治疗卵子滞留症临床疗效确切。

关键词：卵子滞留症；针刺；卵巢体表投影区；合谷；三阴交

中图分类号：R2711文献标志码：A文章编号：1007-2349（2017）07-0008-02

排卵是指卵母细胞及包绕它的卵丘颗粒细胞一起排出的过程，正常的排卵需要完整的下丘脑-垂体-卵巢性腺轴的正常功能，其中任何一个环节的功能失调或器质性病变，都可造成短暂或长期的排卵功能障碍，导致排卵异常。导致排卵障碍的因素包括多囊卵巢综合征、卵泡未破裂黄素化综合征、卵巢早衰、高泌乳素血症、持续性无排卵等。卵子滞留症是指月经周期正常，月经中期B超监测卵泡成熟后不能破裂，造成排卵障碍的一种特殊类型。贾成文教授是陕西中医药大学硕士研究生导师，擅长应用针灸治疗三叉神经病，神经性头痛及中风等脑病。笔者有幸跟师学习，导师采用针刺治疗卵子滞留症取得较好的临床疗效，现报道如下。

1资料与方法

11一般资料30例患者均为门诊患者。其中年龄最大者30岁，最小者23岁，妇科检查无异常，双侧输卵管通畅，月经规律，基础体温呈双相，子宫内膜诊刮呈分泌型改变，连续2个月经周期做系列B超监测，卵泡直径均在18 cm以上不破裂或继续增大至30 cm以上，月经周期第20 d内卵泡仍不破裂；按照完全随机的原则，将30例患者分为针刺组15例，西药组15例。

12诊断标准依据《实用中西医结合不孕不育诊疗学》[1]：连续行B型超声监测卵泡检查，卵泡直径增大至18～24 cm，已达成熟标准，72 h内无排卵或继续增大者。排除输卵管障碍者。

13纳入标准凡符合卵子滞留症的诊断，且年龄在20～35岁的女性患者，妇科常规检查无明显异常，双侧输卵管通畅，排除生殖系统器质性、功能性病变；排除男方因素。

14治疗方法

141西药组从月经周期第5 d开始口服克罗米酚（cc），每天1次，每次口服50 mg，连用5 d。用药周期应行B型超声监测卵泡生长，卵泡成熟后，当优势卵泡直径增大至18 cm，肌注绒促性素（hCG）5000U，促使卵泡排卵。

142针刺组

1421针刺部位从月经周期第5 d开始治疗，选穴卵巢体表投影区、合谷、三阴交进行针刺。卵巢体表投影区按照经典法体表画线定位[2]：使患者仰卧位，在脐与髂前上棘连线中点与耻骨联合中点作连线，该连线的中点即为卵巢的体表投影点。考虑有患者卵巢位置可受多方面因素影响而略微下垂，故除在卵巢体表投影点针刺外，还在此点上下各2 cm处沿髂前上棘选取进针点，然后在此3点内侧2 cm处分别选3个点与前3个点位置错开作为进针点，共6个进针点。

1422针刺方法使患者取仰卧位，取穴位置进行常规消毒，选用032 mm×40 mm针灸针直刺进针，采用提插平补平泻手法，配合TDP神灯照射。留针30 min，每日1次。每日行B型超声监测卵泡发育及排卵情况，优势卵泡破裂消失，子宫直肠陷窝积液骤然增多有排卵则不再针刺，无排卵则第2日继续治疗。[JP]

15疗效标准有效：B型超声监测卵泡提示优势卵泡破裂，子宫直肠陷窝积液骤然增多。无效：患者1个月经周期连续治疗5次后B型超声监测卵泡未破裂排卵。

16统计学处理应用SPSS190软件包进行统计学分析，P<005具有显著性差异。

2结果

2组疗效比较，见表1。

3典型病例

孙某，女，30岁，育有1子，欲怀二胎，未避孕1年而未受孕。从月经后第5天开始治疗，选取卵巢体表投影区、合谷、三阴交，据其影像学检查结果可见其右侧卵泡增大，故选择右侧卵巢体表投影区，局部配合TDP神灯照射，留针30 min。第14天B型超声卵泡监测：月经周期，卵巢大小、卵泡数量、最大卵泡分别为：左侧37 cm×22 cm、4个、22 cm×23 cm；右侧36 cm×15 cm、10个以上、06 cm×06 cm。内膜厚度087 cm，盆腔积液24 cm×10 cm。第15天卵巢大小、卵泡数量、最大卵泡分别为：左侧41 cm×29 cm、4个、22 cm×23 cm；右侧32 cm×12 cm、8个、06 cm×07 cm。内膜厚度098c m，盆腔积液29 cm×10 cm。第16天监测示已排卵。

李某，女，25岁，结婚1年未进行任何避孕措施而未受孕，男女双方检查未见器质性、功能性病变。平素月经稀发，量少，周期正常。就诊时为月经周期第15天，在本院监测卵泡：左侧卵泡数5个，最大卵泡23 cm×24 cm。诊断排卵障碍不孕症。因其右侧卵泡直径≧18 cm，属卵泡增大未能及时破裂所致，且其就诊时间恰为排卵期，故取卵巢体表投影区、合谷穴、三阴交穴针刺，配合TDP神灯照射，留针30 min。随诊次日排卵。

4讨论

针灸作为一种传统的中医疗法，具有操作简单、治疗安全、价格低廉且疗效显著的优势。它既避免了患者长期用药之苦，也可避免口服药物治疗之后出现的高排卵率、低妊娠率的可能[3]，且副作用小，安全性高，患者一般易于接受。现代研究证实针刺腹部局部穴位可通过刺激下丘脑-垂体-性腺轴反射性的调节激素水平，兴奋卵巢功能，使未发育成熟卵泡发育成熟，而已发育成熟卵泡可破裂排卵[4]。针刺卵巢体表投影区，可以促进卵子的成熟，调节卵巢功能，促使卵泡破裂。合谷、三阴交可加强这一作用，有报道单纯使用合谷、三阴交治疗无排卵，有效率达958%[5]。中医认为妇科病“病在冲任二脉，责之肝、脾、肾三经”，故妇科病取穴多从此三经取穴。三阴交穴为足太阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经三经交会穴，且三经经脉走行皆起于足，直达腹部。肝藏血、脾统血、肾藏精，针刺三阴交能疏肝健脾、滋阴补肾、调补冲任，而三阴交又为脾经本穴，脾又为气血生化之源，女子多为血养，故而选此穴。合谷穴为手阳明大肠经原穴，阳明经多气多血，故取合谷以充实妇女之气。

笔者通过对贾成文教授针刺治疗卵子滞留症疗效观察，认为此方法值得推广，对其他因素引起的排卵障碍的治疗具有一定的指导意义，而合谷、三阴交配合对于卵巢调理作用的机理仍需要进一步探讨分析。

参考文献：

[1]程泾实用中西医结合不孕不育诊疗学[M].北京：中国中医药出版社，2000：359

[2]韩东，刘汝玉，韩芍亭，等卵巢癌卵巢去势定位的临床扩大研究[J].河南肿瘤学杂志，2003，16（01）：54

[3]宋辉，韩星，田国华，等昆泰膠囊对多囊卵巢综合征促排卵临床疗效观察[J].中国妇幼保健，2012，27（32）：5194-5196

[4]冯薇，李灿珍，张冬云针刺疗法治疗不孕症的超声观察与研究[J].中国针灸，1996（1）：11

[5]张莘，高秀玲针刺合谷三阴交治疗无排卵妇女48例[J].现代中西医结合杂志，2001，10，2：173