心理行为干预对肺癌患者免疫功能和生活质量的影响

李静江，胡少龙

(河北北方学院附属第三医院内镜室，河北张家口075000)

心理行为干预对肺癌患者免疫功能和生活质量的影响

李静江，胡少龙

(河北北方学院附属第三医院内镜室，河北张家口075000)

目的探讨心理行为干预对肺癌患者免疫功能和生活质量的影响。方法选取河北北方学院附属第三医院呼吸科2012年10月至2016年10月收治的肺癌患者160例，按数表法随机分为对照组和观察组各80例，两组均给予常规护理，观察组在常规护理基础上实施持续2周的心理行为干预。观察两组患者干预前及干预2周后机体NK细胞活性、T细胞CD3+、T抑制细胞CD8+、免疫球蛋白(IgM、IgG)水平变化，两组干预2周后采用癌症患者生活质量量表(QLQ-C30)评估生活质量情况。结果观察组患者干预后NK、CD3+、CD8+、IgM以及IgG水平较干预前均明显改善，且除了CD8+水平外，余均明显高于对照组干预后，差异均有统计学意义(P＜0.05)，而对照组干预前后各项免疫细胞水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；干预后，观察组患者QLQ-C30量表评分中的腹泻、便秘、失眠、恶心、疲倦、疼痛以及呼吸困难等症状评分均明显低于对照组，而在身体、情绪、社会、角色、认知等功能方面以及总体健康方面评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论对肺癌患者实施心理行为干预，可有效缓解患者负面情绪，提高患者机体免疫功能，同时提高患者的生活质量。

肺癌；心理行为干预；免疫功能；生活质量

目前，肺癌已成为临床上最常见的恶性肿瘤之一。肺癌的发病因素至今尚不明确，但很多研究表明吸烟人群肺癌发病率较高，加之现代环境污染严重，使得近年来肺癌的发病率有增无减，病死率也一直居高不下，严重威胁到人类的生命健康。很多患者在检查出肺癌后，表现出高度的紧张、焦虑、抑郁等负面情绪，产生强烈的生理应激与心理应激反应，从而导致患者机体免疫功能下降明显，不利于肺癌的临床治疗，甚至影响疾病预后与转归[1]。有研究表明，充分调动个体的心理积极性，能够引导机体生理的良性反应，有助于机体维持正常的防御功能，最大程度的提高临床治疗效果，降低疾病并发症，促进预后[2]。为此，本研究对80例肺癌患者实施心理行为干预，探讨该模式护理干预对肺患者免疫功能及生活质量的影响，为肿瘤患者的临床护理提供新的理论实践依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取北方学院附属第三医院呼吸科2012年10月至2016年10月收治的160例肺癌患者作为研究对象，均符合国际肺癌研究协会(IASLC)制定的肺癌定性与分期标准[3]，并经病理学检查得到明确诊断。纳入标准为：活动状况评分均＞70分；临床分期属于Ⅲ～Ⅳ期。排除标准：有严重心、肺、肾、肝等器官功能性障碍者；有重度感染者。160例患者按随机数表法分为对照组和观察组各80例。观察组中男性68例，女性12例；年龄37～79岁，平均(47.38±5.44)岁；临床分期：Ⅲ期患者45例，Ⅳ期患者35例；转移情况：肝转移21例，脑部转移16例，胃部转移19例，骨转移12例，其他部位转移12例。对照组中，男性65例，女性15例，年龄38～75岁，平均(50.73±6.72)岁；临床分期：Ⅲ期患者46例，Ⅳ期患者34例；转移情况：胃部转移15例，脑部转移17例，肝转移23例，骨转移14例，其他部位转移11例。两组患者在性别、年龄、病情、转移情况等方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组该组患者给予常规护理模式进行护理，包括基础护理、环境护理、饮食指导、病情观察、用药换药护理等，同时给予常规心理疏导：①以热情的护理服务态度为患者解答疑惑，建立一个良好的医患关系，有耐性与患者进行交流，认真详细的介绍患者肿瘤病因、病情、治疗方法、成功治疗案例等；②及时发现患者情绪变化，正确指导患者如何识别以及消除负面情绪，帮助患者改善、纠正错误想法，教导患者积极的心理态度对治疗疾病的好处；③根据患者喜好缓解患者负面情绪，例如：听歌、看书、散步等方式让患者减少负面情绪。

1.2.2 观察组该组患者在对照组护理基础上，由专门的责任护士进行综合性心理行为干预，每周3～5次，持续干预2周。具体干预方法为：①静坐情绪松弛干预。嘱患者腰挺直静坐，闭目，两手自然地置于膝部，身心尽量放松，注意力集中在两侧脚心，做深呼吸，3 m in，而后慢慢睁眼，重复3～4次，直到全身心放松，每次15 m in左右，每周3～5次。②肌肉放松训练干预。嘱患者躺于床上，选择舒适的姿势，闭眼，集中注意力。指导患者伸出双手，尽最大可能握紧双拳，并将前臂用力弯曲，坚持5～10 s，让患者体验肌肉紧张时的感受，而后放松，让患者体会松弛后的温暖、松懈的感觉。同样的方法对躯干(用力向后扩展双侧肩部)、腿部(脚趾向脚心用力紧收)、头部(紧皱额头部的肌肉、紧闭眼等)进行肌肉放松训练。每次10～15 m in，每周3～5次。③音乐疗法干预。指导患者根据自身的喜好选择一些优美的轻音乐，带上耳麦，安静地躺在床上聆听，想象着优美的、快乐的场景，转移注意力，缓解负性情绪。每日早、中、晚各一次，每次15～20 m im。

1.3 观察指标与评价标准

1.3.1 免疫细胞水平两组患者于入院第一天及入院两周后抽取外周血，检测NK细胞活性、T辅助细胞(CD3+)、T抑制细胞(CD8+)、免疫球蛋白(IgM、IgG)等指标水平。

1.3.2 生活质量两组患者入院两周后采用癌症患者生活质量量表(QLQ-C30)[4]进行评估，该量表包括腹泻、便秘、失眠、呼吸困难、恶心、呕吐、疼痛、发热等症状评估，以及包括认知、情绪、躯体、角色等功能评分以及总体健康状况评估。各项症状评分越高，表示症状发生程度越严重，功能评分及总体健康评分越高，表示患者功能状况越好，生活质量越高。QLQ-C30是国际通用的癌症患者生存质量测定量表，具有较高的信度与效度。

1.4 统计学方法应用SPSS21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差()表示，组间计量资料比较采用两独立样本均数t检验，均以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后的免疫细胞水平比较观察组患者干预后NK、CD3+、CD8+、IgM以及IgG水平较干预前均明显改善，差异均有统计学意义(P＜0.05)，而对照组干预前后NK、CD3+、CD8+、IgM以及IgG水平变化不明显，差异均无统计学意义(P＞0.05)。干预后，观察组患者的NK、CD3+、IgM以及IgG水平明显高于同期对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，两组患者干预后CD8+水平差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

2.2 两组患者的生活质量比较两组患者干预后QLQ-C30量表评估中，观察组腹泻、便秘、失眠、恶心、疲倦、疼痛以及呼吸困难等症状评分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，观察组患者在身体、情绪、社会、角色、认知等功能方面以及总体健康方面评分均明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者在经济困难方面评分差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表1 两组患者干预前后的免疫细胞水平比较()

表1 两组患者干预前后的免疫细胞水平比较()

注：与对照组干预后比较，aP＜0.05。

组别观察组例数80对照组80时间干预前干预后t值P值干预前干预后t值P值NK(%) 31.29±3.61 40.14±4.92a11.473＜0.001 29.83±4.08 31.26±4.87 0.152 0.753 CD3+53.22±6.37 62.42±5.82a9.396＜0.001 52.79±5.49 54.81±4.96 0.160 0.723 CD8+23.46±3.84 21.14±2.29 2.231 0.035 24.38±5.31 22.74±4.68 1.086 0.062 IgM(g/L) 1.46±0.62 2.48±0.77a7.630＜0.001 1.39±0.67 1.45±0.93 0.284 0.625 IgG(g/L) 10.42±2.74 14.53±3.09a6.867＜0.001 10.84±3.11 11.25±2.95 0.809 0.174

表2 两组患者的生活质量比较(分，)

表2 两组患者的生活质量比较(分，)

项目腹泻便秘失眠恶心疲倦疼痛呼吸困难身体功能情绪功能社会功能角色功能认知功能经济困难总体健康观察组(n=80) 12.08±4.40 23.51±8.52 31.31±7.43 18.34±8.05 32.63±7.68 21.26±9.04 22.52±7.34 77.12±17.68 79.57±18.50 76.24±14.62 77.48±16.24 77.85±15.76 47.52±19.01 55.92±15.73对照组(n=80) 20.16±7.03 34.30±1075 41.42±9.90 32.71±10.97 43.34±9.15 35.51±11.40 35.30±9.82 61.40±16.62 68.75±17.23 61.60±13.41 58.95±12.16 64.72±14.11 46.12±19.74 46.43±12.81 t值8.625 6.79 7.251 9.304 7.769 8.607 9.106 5.584 3.968 6.498 7.587 5.393 0.502 4.152 P值＜0.001 0.006 0.004＜0.001 0.001＜0.000＜0.001 0.008 0.009 0.007 0.001 0.008 0.628 0.009

3 讨论

目前，肺癌作为一种临床恶性程度与危害程度都较高的肿瘤[5]，其对患者的侵害不仅表现在机体健康方面，同时还让患者及家庭承受着沉重的心理负担，且这种负担长期存在，致使肺癌患者多表现为焦虑、害怕、抑郁寡欢、悲观绝望等。随着负面情绪的加重，患者可能因此产生强烈的应激反应。近年来，心理神经免疫学研究指出，个体健康状态与机体的免疫功能、心理状况紧密联系，并且心理负性因素可以抑制免疫细胞功能、特异抗体功能等诸多人体免疫能力[6]。这是因为个体心理在强烈的应激反应下可引发下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴以及交感-肾上腺髓质系统分泌皮质醇与儿茶酚等多种应激激素的大量分泌，致使人体自身免疫功能被抵制，炎性反应强烈导致免疫功能发生紊乱，最终对机体产生不良作用，进而影响到疾病的治疗效果，同时也会导致患者的生存质量下降明显[7]。因而，对肺癌患者及时给予心理干预十分必要。

心理行为干预是通过对患者实施心理治疗干预、教育性干预等而影响其对疾病的应对行为，目的是提高患者战胜疾病的斗志，增强治疗信心，减少疾病所带来的困扰，降低负情绪，提高生存质量[8]。本次研究将心理行为干预运用于肺癌中，研究结果显示，干预后观察组患者NK、CD3+、CD8+、IgM以及IgG水平较干预前均明显改善(P＜0.05)，而对照组干预前后差异无统计学意义(P＞0.05)。此外，观察组干预2周后QLQ-C30量表中除经济困难评分两组差异无统计学意义，其余各项生存质量指标均明显优于对照组(P＜0.05)。对存在强烈应激源的肺癌患者而言，常规护理中的心理疏导远远不能满足患者的心理需求，再加上常规心理疏导方式以语言劝说为主，并不能帮助患者解决实际的心理问题，因而也就不能有效地改善患者心理状况。而心理行为干预通过具体的、持续的、有效的行为来帮助患者缓解负性情绪，减少负性情绪体验，同时当患者掌握了这些干预行为，可以随时、随地根据自身情绪体验开展自我情绪缓解，从而大大降低心理因素对自身免疫功能的影响，提高治疗效果，提升生命质量。

综上所述，对肺癌患者实施心理行为干预，可有效缓解患者负面情绪，提高患者机体免疫功能，提高患者的生活质量，值得临床推广应用。

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R473.73

B

1003—6350（2017）13—2223—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.13.055

2017-02-20)

河北省科学技术厅项目(编号：20091902)

李静江。E-mail：jingjianglijg@163.com