CT对肾上腺节细胞神经瘤的诊断价值

李响，邹海华，徐青，李德龙，王兴东

(1.南京中医药大学附属扬州市中医院放射科，江苏扬州225002；2.南京医科大学第一附属医院放射科，江苏南京210029)

CT对肾上腺节细胞神经瘤的诊断价值

李响1，邹海华2，徐青2，李德龙1，王兴东1

(1.南京中医药大学附属扬州市中医院放射科，江苏扬州225002；2.南京医科大学第一附属医院放射科，江苏南京210029)

目的探讨CT对肾上腺节细胞神经瘤的诊断价值。方法回顾性分析南京医科大学第一附属医院2010年9月至2016年6月间经手术及病理证实的16例肾上腺节细胞神经瘤的CT及临床资料，分析病灶的大小、密度、形态、强化程度等CT特点。结果16例肿瘤均为单发病灶，长径大于2.0 cm，边界清晰，呈均匀低密度影，CT值20～38 Hu，肿瘤呈塑形生长，对邻近血管包绕、推移，但无侵润，3例伴有点状、针尖状、线形钙化(3/16)，增强扫描15例动脉期无明显强化(15/16)，14例静脉期渐进性轻度强化(14/16)，强化幅度小于20 Hu。结论肾上腺节细胞神经瘤的CT表现具有一定的特征性，有助于诊断和鉴别诊断。

肾上腺；节细胞神经瘤；体层摄影技术；诊断

肾上腺节细胞神经瘤(adrenal ganglioneuroma，AGN)是一种比较罕见的起源于交感神经嵴细胞的肾上腺良性肿瘤，因其发病率低且无明显临床症状，多为体检或其他病因检查时偶然发现。由于该病罕见且对其认识不够，术前准确诊断十分困难。笔者收集了南京医科大学第一附属医院2010年9月至2016年6月间经手术及病理证实的16例肾上腺节细胞神经瘤，结合相关文献资料回顾性分析其CT特征，以期增加对本病的认识并提高CT诊断的准确度。

1 资料与方法

1.1 一般资料16例肾上腺GN患者中男性9例，女性7例，年龄5～57岁，平均41.6岁。11例体检时发现，2例腹胀腹痛时行CT检查发现，3例腰背痛检查CT时发现。16例患者均行CT平扫及增强检查。

1.2 CT检查16例患者采用Siemens Emotion 64排螺旋CT机。扫描参数：120 kV，160 mAs，层厚2 mm。检查前患者均作空腹准备，并口服600～1 000 m L水作胃肠对比剂，均行CT平扫加增强扫描，造影剂采用非离子型的欧乃派克(300 mgI/m L)，剂量1.5～2.0 m L/kg，采用高压注射器经肘静脉注入，注射流率3.0～4.0 m L/s，动脉期、静脉期图像分别于注射对比剂后25～30 s、70～80 s采集。

1.3 图像分析由两位副高以上职称医师各自读片，观察肿瘤的位置、数目、形态、大小、密度、边界、有无钙化及钙化特点、生长方式、强化方式、与邻近组织及血管的关系等特征，讨论并达成一致意见。

2 结果

2.1 CT表现16例肿瘤均为单发，4例位于左侧，12例位于右侧；6例呈椭圆形，5例呈水滴形，5例呈不规则形；肿瘤最大径2.1～10.5 cm，边缘均清晰，平扫密度多均匀，CT值范围20～38 Hu(见图1、图2)，本组中有3例见到点状、针尖状、线形钙化影，2例位于病灶边缘(见图3A、3B)，1例位于病灶中心。增强扫描动脉期15例未见明显强化，1例轻度不均匀强化，强化幅度16 Hu；静脉期14例呈轻度均匀或不均匀强化，强化幅度9～19 Hu(见表1)，2例呈中度不均匀强化，强化幅度分别为23 Hu、33 Hu；16例肿瘤周围脂肪间隙清晰；体积较大的肿瘤推移临近组织和血管，沿临近组织的间隙呈塑形生长，位于右侧者，多沿腔静脉后方间隙向左侧生长，形成类似“水滴”形状，位于左侧者，多向前推移前方的胰腺体尾部和脾脏，向下推移临近肾脏及肾门区血管，其中有1例肿瘤向下包绕左肾门区肾静脉，向前下推移肾动脉，动静脉管壁未见侵犯，管腔形态如常(见图3C)。

表1 16例肾上腺GN的CT特征

图1 右侧AGN

图2 右侧AGN，肿瘤于静脉期轻度均匀强化

图3 左侧AGN

2.2手术结果16例肿瘤均经手术完整切除，有完整包膜，术中都可完整剥离，术后病理免疫组化诊断为肾上腺节细胞神经瘤。

3 讨论

GN起源于交感神经节的神经嵴细胞，主要由分化好的神经节细胞、神经纤维细胞和Schwann细胞组成[1]。多发生于颈椎至骶椎的脊柱两旁交感神经丛分布区域，根据肿瘤部位分为中枢型及外周型，肾上腺GN属于外周型，发生于肾上腺髓质，右侧多见，任何年龄均可发病，以成年人为主，男女无明显差异。本组中除1例5岁儿童外，其余15例均为成年人，年龄范围23～57岁，男女比率接近，有12例位于右侧，与相关文献报道[2]一致。肾上腺GN是无功能性的良性肿瘤，且生长缓慢，早期多没有明显特征性临床症状，常为体检时发现[3]，后期由于肿瘤体积增大，对邻近脏器产生压迫，从而引起相应的腹痛、腹胀等临床症状，本组中有11例在体检时发现。

3.1 CT表现肾上腺GN多为单发，呈椭圆形、水滴形或不规则形的均匀低密度影，边界清晰，因为GN都有完整的包膜(术中及术后病理也证实)。本组16例均为单发，最小者长径为2.1 cm，平扫CT值范围20～38 Hu，低于同层面的肌肉组织密度(55±10)Hu，这可能与GN间质内含有大量的黏液基质相关[2-4]。肾上腺GN瘤体质地较软，且张力较低，可沿周围组织或血管的间隙呈钻缝样塑形生长，对邻近组织及血管有推移或包绕征象，而没有侵犯血管，是其CT特征性征象之一[4-5]，本组中5例沿血管后方间隙生长呈水滴形，5例呈沿组织及血管的间隙呈钻缝样塑形生长，其中1例包绕、推移左侧肾动静脉，但血管官腔无狭窄或受压征象。瘤内或边缘区可见点状、针尖状或线形钙化灶是其另一个特征性征象，文献报道肿瘤钙化出现率为10%～25%[5-8]，本组中有3例出现钙化影(18.7%)。肾上腺GN是乏血供肿瘤，动脉期肿瘤无明显强化征象，静脉期呈轻到中度不均匀强化征象，以轻度强化为主，本组中只有2例强化幅度大于20 Hu，最大者约33 Hu，而强化幅度低于20 Hu的有14例(占87.5%)，与文献报道[6-9]概率相符。这是由于神经节细胞瘤内含有较多黏液基质及血管外间隙的组织，而血管含量相对稀少，导致对比剂进入肿瘤后弥散较慢[7-9]。本组中唯一1例在动脉期时就出现强化征象的是一位未成年患者(5岁)，这可能与儿童GN间质内局部毛细血管增生且充血、出血有关[10]。

3.2 鉴别诊断肾上腺GN比较罕见，且无特征性的临床症状及实验室数据，术前主要依据影像学诊断，在CT上需要与肾上腺囊肿、肾上腺腺瘤、嗜铬细胞瘤、肾上腺转移瘤等鉴别。①肾上腺囊肿，呈圆形或类圆形水样密度影，轮廓光整且薄壁均匀，CT值＜20 Hu，无强化征象，而GN增强后呈轻度不均匀性、渐进性强化；②肾上腺腺瘤，有功能的腺瘤会伴有相应的临床症状，如高血压、向心性肥胖、低血钾等；无功能的腺瘤瘤内多含脂质成分，平扫时CT值＜18 Hu，近似于水，增强后强化幅度多＞20 Hu[11]，而肾上腺GN平扫的CT值多＞20 Hu，增强后强化幅度多＜20 Hu[12-13]；③嗜铬细胞瘤，临床上伴有特征性症状：阵发性高血压，肿瘤易出现囊变、坏死、出血等征象，增强扫描瘤内实性成分呈快速、明显的强化；④肾上腺转移瘤，以双侧发病为主，多有明确的原发肿瘤病史，肿瘤明显强化，在短期内复查肿瘤会明显增大。

综上所述，肾上腺GN是一种比较罕见的良性肿瘤，临床通过外科手术切除，也有术后出现复发的个案报道[14]。肾上腺GN具有以下特点：①右侧多见，呈均匀低密度影，CT值＞20 Hu；②沿组织及血管间隙呈钻缝样塑形生长，不侵犯周围组织及血管；③病灶可出现特征性的钙化：点状、针尖状或线形；④肿瘤动脉期无强化，静脉期轻度不均匀性强化，且强化幅度多＜20 Hu。上述这些特征有助于肾上腺GN与肾上腺其他疾病的鉴别。

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Value of CT in diagnosis of adrenal ganglioneuroma.

LI Xiang1,ZOU Hai-hua2,XU Qing2,LI De-long1,WANG Xing-dong1.1.Department of Radiology,Yangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Nanjing University of Chinese Medicine,Yangzhou 225002,Jiangsu,CHINA;2.Department of Radiology,the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University,Nanjing 210029,Jiangsu,CHINA

Objective To explore the value of CT in diagnosis of adrenal ganglioneuroma(AGN).Methods The clinical data and CT findings of 16 patients w ith AGN who confirmed by operation and pathology in the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University from September 2010 to June 2016 were retrospectively analyzed.The CT features,such as size,density,shape,and enhancement degree of lesions were analyzed.Results The AGN of 16 cases were solitary and well-defined,and often larger than 2.0 cm in diameter,which showed uniform ly low density and CT value of 20～38 Hu.The tumors showed plastic grow th,and they surrounded and pressed adjacent vessels w ithout invasion.Punctate,needle like,linear calcification were observed in 3 cases(3/16).The AGN had no obvious enhancement in15 cases during arterial phase(15/16),but slight enhancement in14 cases during venous phase(14/16),w ith strengthening amplitude less than 20 Hu.Conclusion CT findings of AGN have certain characteristics,which are helpful for the diagnosis and differential diagnosis.

Adrenal;Ganglioneuroma;Tomography;Diagnosis

R739.43

A

1003—6350（2017）13—2137—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.13.023

2017-01-09)

徐青。E-mail：xuqingst@163.com