肉毒素——一种神奇的毒素

文/蔡佳沁

肉毒素
——一种神奇的毒素

文/蔡佳沁

肉毒素自1989年在美国被批准应用于临床至今已有20多年，对整形美容行业产生了巨大影响。近10余年来，注射用A型肉毒素的临床应用急速增长，已成为整形美容专业中最常见的操作项目。从治疗例数上看，肉毒素注射在所有美容整形操作项目中位居第一。据美国整形外科医师学会的统计数据显示，2013年美国注册医师操作的肉毒素注射例数已达632万例，且仍在持续快速增长中。肉毒素已被公认为21世纪整形医疗界举足轻重的治疗性药物。

蔡佳沁

博士，浙江大学医学院附属邵逸夫医院整形外科住院医师。

主攻方向：瘢痕及皮肤肿瘤的临床基础研究，作为主要参与人负责数项省部级课题研究，发表SCI论文十余篇。在注射微整形、激光美容、体表肿瘤及瘢痕综合治疗方面有一定的临床经验。

肉毒素是由厌氧肉毒梭菌产生的一种细菌外毒素，根据毒素抗原不同分为A～E七型，目前用于临床治疗的主要是A型肉毒毒素（botulinum toxin type A）。它通过作用于胆碱能运动神经末梢拮抗钙离子，干扰乙酰胆碱从运动神经末梢的释放，阻断神经和肌肉之间的信息传导，使肌纤维不能收缩以发挥其药物作用。最早，肉毒素仅用于眼科疾病的治疗，如斜视、眼睑痉挛，此后又扩展到面肌痉挛、痉挛性斜颈、肢体肌张力障碍等疾病，并且都取得了良好的治疗效果。1986年一位加拿大医师在治疗眼睑痉挛时意外发现肉毒素可以起到减轻皮肤皱纹的作用，并尝试在眉间纹、额纹中进行注射研究，其研究成果于1992年在权威刊物首次发表。随后肉毒素的美容功效在欧美得到广泛推广，亦随之进入中国医美市场。

目前国内市场上经过中国国家食品药品监督管理局（CFDA）批准的两种肉毒素分别为美国的保妥适BOTOX及国产衡力BTX-A。它们虽然有相同或相近的质量指标，但在制作工艺、赋形剂成分、弥散度及稳定性上存在差异。求美者具体选择时可与整形医师交流后，根据个人情况再做决定，但务必请选择合法、安全的肉毒素，杜绝非正规渠道的假冒伪劣药品。

肉毒素的神奇魔力

1.改善脸型

目前对于脸型的审美还是以鹅蛋脸为美，小脸上镜更是公认的真理。但亚洲人的面部轮廓往往会因为种族原因而宽大有余长度不足，使得整体形象扁平，缺乏立体感。

要改善下面部较宽的脸部轮廓，针对咬肌肥大的肉毒素注射不失为一个安全、有效、快捷的治疗手段。这也是肉毒素作为“瘦脸针”在求美女性中广受欢迎的原因。所谓瘦脸针，就是将肉毒素注射到咬肌部位，通过阻断神经肌肉的传导，使单纯性肥大的咬肌松弛，暂时性麻痹、萎缩，从而达到“巴掌脸”的效果。

如果求美者同时存在下颏过于圆润或短小的现象，可进行肉毒素的颏肌注射，减缓颏肌收缩力，使颏部的外形出现微妙的延长和锐化。当然，颏肌注射对于在用力抿嘴或外伸下唇时出现皮肤凹陷皱坑的求美者，效果更显著。

治疗效果通常于注射后3～4天显现，最佳效果出现在注射后4～6周，根据求美者的个体差异及注射后的咀嚼习惯等生活方式的不同，其效果维持4～6月不等。

2.面部除皱

面部表情肌和骨骼肌不同，走形和功能相对独立，大部分和皮肤及浅表筋膜软组织以纤维连接，从而精细地表达面部表情。由于面部表情肌的长时间往复机械运动，皮肤产生皱纹（动力性皱纹），尤其是一些习惯性的表情动作，过度使用某块或某组表情肌，使其长期处于亢进状态，日积月累逐渐形成永久性皱纹。应用肉毒素注入产生皱纹的某些表情肌肉内，会阻断神经递质乙酰胆碱的释放，从而使肌肉张力下降或使局部肌肉暂时瘫痪麻痹，皱纹（尤其是动力性皱纹）可以随之逐渐改善并消失。

注射除皱是一种安全有效的非手术祛除皱纹的方式，注射后2～4天逐渐开始起效，一般7～14天皱纹去除效果比较明显，对额纹(抬头纹)、眉间纹（川字纹）、鱼尾纹、眼袋细纹、鼻背纹（兔纹）、颏部和颈部皱纹有效，尤其适用于早期动力性皱纹及皮肤不太松弛者。药物维持时间为4～6个月左右。

3.面部提升及微调

面部老龄化会导致不同程度的面部下垂，除了与地球引力作用有关之外，还与将组织向下牵拉的肌肉有关。通过注射肉毒素，可以减弱这些肌肉的力量，改善下垂的程度，如通过眼轮匝肌相应部位改善眉下垂，通过颈阔肌多点少量注射改善下颌皮肤下垂，显得紧致有型。同理，改善鼻尖下垂、消除口角下垂或打造“微笑唇”都可以通过注射治疗实现。

4.瘦腿瘦肩

小腿以外形流畅和避免过度粗壮为美，越来越多的女性开始关注小腿的美观。对于肌肉粗壮的小腿，可以通过对肥大的腓肠肌局部注射肉毒素，以减小小腿周经，消除肌肉隆起，有效达到瘦小腿及对小腿塑形的目的。一般肉毒素能使小腿周径减小1.0～2.5cm,平均1.6cm，注射后2～3天开始出现肌肉力量的下降，跑步时会有轻度的不自然，2周后可以感觉到小腿曲线变化，2个月左右达到最佳效果，并维持6个月左右。

夏季穿着暴露时，女性除了关注腿部线条，也非常重视肩部线条的柔美，尤其在穿露肩装时，肩颈部肌肉发达很容易造成虎背熊腰的感觉。而肉毒素恰恰可以快速轻松地解决这个难题。通过将其注射到斜方肌，使斜方肌上方萎缩，脖颈部暴露长度增加，即可改善肩部线条，塑造优雅修长的天鹅颈。

当然，腿部及肩部的肌肉较面部肌肉粗壮，肉毒素的药量需求比较大，显效也可能较缓慢，需要多次注射才能最终达到满意的效果。

5.克服腋臭

每到夏天，腋臭患者总是感觉特别难熬，但又没有时间或勇气接受手术治疗。肉毒素可通过阻滞胆碱能神经有效地抑制汗腺分泌，达到减轻甚至消除体味的效果。因其注射治疗具有微创性，不需要恢复时间，不影响工作生活，现已受到医患双方的认可，成为治疗腋臭的主要方式之一。这种止汗效果的维持时间比美容时间更长，一般可维持4～7个月，个别患者可长达8～10个月。

6.缩小毛孔，改善肤质

近年来国内研究发现，通过对患者面部皮下多点、微量注射肉毒素，或直接添加至水光针中，注射至真皮层，通过放松真皮层中的立毛肌缩小毛孔，通过抑制表皮汗腺分泌，减少油脂分泌，改善肤质。

7.抑制瘢痕

研究发现，在手术缝合伤口前，通过对伤口周围肌肉注射肉毒素，通过松弛肌肉降低其活动，减少伤口处张力，促进愈合；同时干扰血管周围交感神经递质的释放，抑制血管神经源性收缩，提高伤口组织周围的氧合及灌注，起到软化组织、抑制瘢痕增生的作用。对于植皮的患者，局部注射肉毒素可以减轻瘢痕挛缩。

肉毒素的安全性

肉毒素不经过肝脏代谢，只作用于局部肌肉，极少会出现全身严重不良反应，使用正规药物，到专业正规的整形美容机构注射，安全性可以得到保障。但是需要提醒广大求美者，注射肉毒素不是一个简单的生活美容项目，而是一个医疗项目。它对药物配制、药物剂量、注射位置、注射深度和角度都有严格的专业要求，专业医生必须熟悉相关解剖学知识，熟悉面部神经、肌肉的分布，并且经过一定时间的培训，才能从事注射美容操作。

肉毒素注射后相关并发症和副作用：

1.注射后头痛、局部红疹、水肿感冒样症状；

2.严重过敏反应如荨麻疹、软组织水肿、呼吸困难、过敏性休克极为罕见，但一旦发生，必须及时生命支持（选择正规医院才得以安全保障）；

3.因注射剂量不准确而发生不对称；

4.进针刺破血管发生出血或血肿、局部淤青；

5.眉间纹、抬头纹注射后可能会发生上睑下垂、眼睑闭合不全、双侧眉形不自然、飞眉、两侧眉高度不对称；

6.鱼尾纹处注射可能会发生复视及闭眼不全；

7.面中部注射肉毒素，有些患者注射后肌肉麻痹不能做一些表情（尤其微细表情），有面具样感觉；（对于面中部鼻唇沟凹陷，软组织填充剂是更好的选择，肉毒素注射必须是经验丰富的医生才能进行，剂量必须少量）；

8.下面部注射肉毒素，少数患者出现微笑不自然或不对称、流涎；

9.肉毒素注射咬肌，早期可能会有咀嚼无力、酸痛、张大口无力等现象，尤其对于首次注射的患者比较明显；由于咀嚼习惯，注射后两侧可能会有轻度的不对称；皮肤松垂或颧下区局部凹陷，原因是肌肉萎缩的速度快于表面皮肤顺应性改变速度或药物向周围弥散，一般表现轻微，注射2个月后上述问题往往逐渐改善 ；

10.初次治疗7～14天后应进行复查，此时的治疗效果、并发症开始出现，少数患者可能需要补充注射 。

注射肉毒素需注意如下事项：

1.注射前14天停止使用阿司匹林和阿司匹林类药物。

2.注射当日停用化妆品，注射后6小时内不应洗脸和化妆，注射后1天可以恢复化妆。

3.注射后应观察20～30分钟，确认无不适感后离院。

4.注射后2～4小时内保持垂直位，避免平躺。

5.注射当天不要按摩局部，防止肉毒素向周围扩散。

6.注射后避免吃硬食物，一周内禁食辛辣刺激食物、忌烟酒。

7.注射后1～2天避免剧烈运动。

8.注射7～14天后来院复诊。

肉毒素不适宜人群：

1.对注射产品成分过敏者或过敏体质者禁用(如鸡蛋等蛋白质)。

2.孕妇，6个月内准备怀孕及哺乳期禁用。

3.局部皮肤有感染者禁用。

4.18岁以下不宜注射。

5.同时使用氨基糖苷类抗生素者不宜注射。

6.重症肌无力、多发性硬化及其他免疫性疾病或患有器质性疾病者不宜注射。