腹腔镜联合胆道镜微创术式用于胆囊结石治疗效果分析

蒋锋

腹腔镜联合胆道镜微创术式用于胆囊结石治疗效果分析

蒋锋

目的 研究腹腔镜联合胆道镜微创术式用于胆囊结石治疗的临床效果分析。方法 研究资料来源于辽宁省大石桥市中心医院2014-01—2015-09期间收治胆囊结石患者78例，根据随机数字表法，分为两组，微创术式组(39例)和开放术式组(39例)。开放术式组行常规开腹取石；微创术式组采取腹腔镜联合胆道镜微创术式进行治疗。对两组患者手术耗时、失血量、术后排气恢复时间、术后住院时间和取石效果、并发症发生率进行比较。结果 ①微创术式组患者手术耗时(93.74±5.85)min、失血量(42.52±24.92)mL、术后排气恢复时间(9.02±3.53)h、术后住院时间(6.52±1.92)d均少于开放术式组(134.14±10.91)min、(98.26±44.57)mL、(22.98±4.72)h、(9.26±2.57)d，P＜0.05，差异有统计学意义。②微创术式组并发症发生率5.13%低于开放术式组的25.64%，P＜0.05，差异有统计学意义。③微创术式组取石效果92.31%高于开放术式组的69.31%，P＜0.05，差异有统计学意义。结论 腹腔镜联合胆道镜微创术式用于胆囊结石治疗的可行性高，可有效取净结石，手术创伤小，耗时少，可减少术中出血和术后并发症，缩短术后康复和出院时间。

腹腔镜；胆道镜微创术式；胆囊结石；可行性

近年来，胆囊结石发病率逐年升高，临床治疗胆囊结石多采用胆囊切除术，但传统手术创伤较大，且结石取出不彻底，可出现结石残留和高复发、术后并发症多等问题。随着影像学和内镜技术的不断发展，腹腔镜、胆道镜在胆囊结石中应用越来越广泛。内镜下可清晰对结石和息肉情况进行观察，有助于取净结石，还可直观观察胆囊黏膜、肝胆管黏膜病变情况，更好判断胆囊黏膜功能[1]。本研究探讨了腹腔镜联合胆道镜微创术式用于胆囊结石治疗的可行性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究资料来源于我院2014-01—2015-09期间收治胆囊结石患者78例，根据随机数字表法，分为微创术式组和开放术式组两组，每组各39例。所有患者经B超检查显示胆囊形态和大小均正常，胆囊壁厚均≤0.4cm。肝内外胆管无扩张，无存在肝胆管结石。

39例开放术式组患者中：男性13例，女性26例；年龄23～69岁，平均年龄为(42.61±2.15)岁；胆囊单发结石有15例，多发结石有24例；结石平均直径为(2.24±0.32)cm。39例微创术式组患者中：男性12例，女性27例；年龄21～69岁，平均年龄为(42.92±2.35)岁；胆囊单发结石有16例，多发结石有23例；结石平均直径为(2.25±0.41)cm。

两组患者年龄、性别、胆囊发病类型、结石直径等资料如上，经检验P＞0.05，组间比较有可行性。

1.2 方法 开放术式组行常规开腹取石；微创术式组采取腹腔镜联合胆道镜微创术式进行治疗。患者仰卧位，经气管插管全麻后经脐下戳孔，将10 mm Trocar置入，建立气腹后，插入30°腹腔镜进行探查，在确认胆囊壁光滑无发生粘连或其他异常情况后，在近胆囊底腹部戳孔置入10 mm Trocar后插入胆道镜进行检查，在确定胆囊结石后，以取石网篮逐个将结石取出，对于细小结石，可采取微型取石网篮、吸引法、活检钳等取净，并对胆囊管开口进行检查，若有胆汁涌出，说明胆囊管通畅。后退出胆道镜，用3-0可吸收线对胆囊底切口进行缝合，将胆囊还纳腹腔，并再造气腹，重新插入腹腔镜对腹腔内进行检查，若无异常，可将器械撤出，并将腹壁切口缝合关闭。

1.3 观察指标 对比两组患者手术耗时、失血量、术后排气恢复时间、术后住院时间和取石效果、并发症发生率。显效：结石完全取净，无并发症发生；有效：结石基本取净，有并发症发生；无效：结石未取净，存在结石残留和严重并发症。总有效率＝显效率＋有效率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件处理数据，计数资料用率表示，采用χ2检验处理。计量资料用(±s)表示，采用t检验处理，以P＜0.05为差异有统计学意义的标准。

2 结果

2.1 两组患者手术指标比较 微创术式组患者手术耗时、失血量、术后排气恢复时间、术后住院时间均少于开放术式组(P＜0.05，表1)。

表1 两组患者手术指标比较(±s)

表1 两组患者手术指标比较(±s)

组别手术耗时(min)失血量(mL)排气恢复时间(h)住院时间(d)微创术式组93.74±5.8542.52±24.929.02±3.536.52±1.92开放术式组134.14±10.9198.26±44.5722.98±4.729.26±2.57t11.4538.5628.8768.124P0.0000.0000.0000.000

2.2 两组患者并发症发生率比较 微创术式组并发症发生率低于开放术式组，P＜0.05。其中，开放术式组2例胆漏，3例切口感染，3例腹腔积液，2例食管炎。微创术式组仅1例切口感染，1例腹腔积液(表2)。

2.3 两组患者取石效果的比较 微创术式组取石效果明显高于开放术式组(P＜0.05，表3)。

表2 两组患者并发症发生率比较(n)

表3 两组患者取石效果的比较(n)

3 讨论

目前，胆囊结石发病率高，为常见胆道疾病。自从腹腔镜技术在胆囊结石中应用和广泛开展以来，创伤大大减少[2]。传统认为胆囊切除为胆囊结石治疗金标准，但胆囊为重要消化器官和免疫器官，在切除后可出现多种并发症，影响患者术后康复和生存质量。近年来，保胆取石理念在临床逐渐推广，胆囊功能良好是保胆取石的必备条件，因此在术前需经B超观察胆囊壁情况和有无明显增厚，并确保空腹和脂肪餐后胆囊收缩面积在30%以上，患者无上腹部手术史、无凝血功能障碍和心肝肺等严重疾病。若存在胆囊萎缩、明显增厚、收缩不良和急性炎症、梗阻、急慢性胰腺炎等均应切除胆囊。

传统开腹手术治疗胆囊结石创伤大[3]，而腹腔镜联合胆道镜微创术式治疗可在体外直视下进行操作，可避免术中对肝胆管的损伤、胃肠道和血管的损伤；操作更为方便，可缩短手术时间，减轻患者痛苦；可保持胆道完整性，维持胆囊功能，避免胆囊切除后出现的胆汁反流、功能紊乱、食管炎等并发症；可预防腹腔内积液、出血和术后胆漏等并发症的发生[4]。另外，腹腔镜联合胆道镜微创术式手术切口小，美观度高，创伤小，可减少医源性损伤，缩短术后住院时间，患者接受度更高[5]。

本次研究中，开放术式组行常规开腹取石；微创术式组采取腹腔镜联合胆道镜微创术式进行治疗。结果显示，微创术式组取石效果高于开放术式组，并发症发生率低于开放术式组，手术耗时、失血量、术后排气恢复时间、术后住院时间均少于开放术式组，说明腹腔镜联合胆道镜微创术式用于胆囊结石治疗的可行性高，可有效取净结石，手术创伤小，耗时少，可减少术中出血和术后并发症，缩短术后康复和出院时间。

[1]陈华强，陈波，陈淑，等.腹腔镜联合胆道镜保胆取石对老年患者胆囊功能的影响[J].中国继续医学教育，2015，24(4)：29-30.

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[3]王天平，许伟伟.腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术治疗胆囊结石60例疗效观察[J].陕西医学杂志，2016，13(2)：193-194.

[4]常国庆，黄汉涛，刘家盛，等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床应用价值分析[J].中国继续医学教育，2015，32(3)：27-28.

[5]赵冬雨，成丽娅，沈宏，等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床应用研究[J].中国普外基础与临床杂志，2013，20(7)：793-796.

2016-06-28)

1005-619X(2017)01-0061-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.01.024

115100辽宁省大石桥市中心医院肿瘤外科