文拉法辛治疗急性缺血性脑卒中后睡眠障碍患者的临床疗效及PSQI评分分析

2017-07-25张宇

中国疗养医学 2017年2期

张宇

张宇

目的对急性缺血性脑卒中后睡眠障碍应用文拉法辛治疗效果与PSQI评分进行分析。方法选取2015-03—2016-03于鞍山市中心医院治疗的急性缺血性脑卒中后睡眠障碍患者78例，依据治疗方法设为对照组与研究组，各39例，前者予地西泮治疗，后者予文拉法辛治疗，观察两组睡眠障碍程度、NIHSS与PSQI评分及不良反应情况。结果两组经治疗后睡眠障碍程度均降低，但研究组下降更明显，比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；研究组NIHSS、PSQI评分(7.61±2.38)分、(8.25±1.63)分比对照组低，比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论急性缺血性脑卒中后睡眠障碍应用文拉法辛治疗可缓解患者睡眠障碍程度，提高睡眠质量，利于神经功能恢复，不良反应较少。

睡眠障碍；急性缺血性脑卒中；文拉法辛；PSQI评分；疗效

急性缺血性脑卒中属于临床神经内科较常见病症之一，目前，临床对防治脑卒中虽取得了进展，但仍存在出现后遗症现象，主要包括焦虑、抑郁等睡眠及心理障碍，对患者生活质量造成威胁[1]。相关研究数据显示[2]，该疾病发病率约为45%～90%，临床主要采用药物进行治疗，取得良好效果。本研究针对选定的78例急性缺血性脑卒中后睡眠障碍患者，探究应用文拉法辛的疗效与PSQI评分，分析如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取2015-03—2016-03于我院治疗的急性缺血性脑卒中后睡眠障碍患者78例，依据治疗方法设为对照组与研究组，各39例，所有患者均经伦理委员会批准及签署知情同意书。对照组男20例，女19例，年龄20～63岁，平均(47.61±4.60)岁，11例伴糖尿病，15例伴冠心病，13例伴高血压；研究组男21例，女18例，年龄21～65岁，平均(47.78±4.73)岁，9例伴糖尿病，18例伴冠心病，12例伴高血压；两组临床基线资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：符合急性缺血性脑卒中诊断标准；以往无言语、意识、睡眠等认知功能障碍；初次发作，病程小于2周；符合匹兹堡睡眠质量量表(PSQI)评分。排除标准：伴有其他精神疾病；伴有活动性癫痫，不能完成治疗疗程或对疗效与安全性无法评估。

1.3 方法两组均予以降颅内压、消除水肿、调节血糖与血压等常规治疗，并进行肢体康复、神经保护等训练。对照组在此基础上予地西泮(山西昂生药业有限公司，国药准字H14021559，规格2.5 mg)睡前口服，2.5 mg/次，1次/d，连续治疗2周。研究组在常规治疗基础上予文拉法辛(成都恒瑞制药有限公司，国药准字H20067435，规格25 mg)口服治疗，75 mg/次，1次/d，与早餐连同服用，连续治疗2周。

1.4 观察指标与评定标准[3-4]观察两组治疗后睡眠障碍程度，根据WHO规定的睡眠质量判断标准：Ⅰ级表示睡眠尚可，睡眠率为70%～80%；Ⅱ级表示睡眠困难，睡眠率为60%～70%；Ⅲ级表示睡眠障碍，睡眠率为50%～60%；Ⅳ级表示睡眠中度障碍，睡眠率为40%～50%；Ⅴ级表示严重睡眠障碍，睡眠率为30%～40%。采用NIHSS与PSQI评分对患者神经功能缺损情况与睡眠质量进行评估，评分越高，表示睡眠越差。观察两组不良反应情况，包括胃肠道不适、呕吐、头晕及嗜睡。

1.5 统计学处理本研究数据均以统计软件SPSS 20.0行统计学分析，正态计量资料采用(±s)表示，计数资料组间率比较采用χ2检验，计数资料用[n(%)]来表示，两组间比较采用t检验，P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组睡眠障碍程度对比两组经治疗后睡眠障碍程度均降低，但研究组下降更明显，比较差异具有统计学意义(P＜0.05，表1)。

2.2 两组NIHSS与PSQI评分对比研究组NIHSS、PSQI评分均比对照组低，比较差异具有统计学意义(P＜0.05，表2)。

2.3 两组不良反应对比研究组胃肠道不适、呕吐、头晕及嗜睡不良反应率比较差异无统计学意义(P＞0.05，表3)。

表1 两组睡眠障碍程度对比[n(%)]

表2 两组NIHSS与PSQI评分对比(±s，分)

组别 NIHSS评分 PSQI评分对照组(n＝39) 10.34±2.60 13.52±2.21研究组(n＝39) 7.61±2.38 8.25±1.63t7.836 8 11.984 7P＜0.05 ＜0.05

表3 两组不良反应对比[n(%)]

3 讨论

近年来，伴随人们经济水平提高，越来越多的高血脂、糖尿病、高血压等脑血管疾病发生，同时老龄化速度加剧，导致脑卒中发病率不断上升，产生睡眠障碍，影响患者生活质量与健康，对脑卒中后睡眠障碍患者需给予早期治疗，对改善患者睡眠质量具有重要意义[5-6]。本研究针对选定的78例急性缺血性脑卒中后睡眠障碍患者资料，分析应用文拉法辛的疗效与PSQI评分，以期为临床相关研究提供借鉴。

在本研究中，两组经治疗后睡眠障碍程度均降低，但研究组下降更明显，表明急性缺血性脑卒中后睡眠障碍应用文拉法辛治疗能够降低患者睡眠障碍程度；同时，研究组NIHSS、PSQI评分为(7.61±2.38)分、(8.25±1.63)分，对照组评分为(10.34±2.60)分、(13.52±2.21)分，研究组低于对照组，表明急性缺血性脑卒中后睡眠障碍应用文拉法辛治疗能够降低NIHSS、PSQI评分，减少神经功能缺损，改善睡眠质量；此外，两组胃肠道不适、呕吐、头晕及嗜睡不良反应发生率比较差异无统计学意义，表明急性缺血性脑卒中后睡眠障碍应用文拉法辛治疗不良反应较少，具有较高安全性，该研究结果与王银妹等人文献研究结果一致[7]，认为文拉法辛治疗急性缺血性脑卒中无明显不良反应。考虑原因由于文拉法辛属于一种去甲肾上腺素(NE)与5-HT再摄取双重抑制剂，具半衰期短、起效快等特点，可将突触间隙中NE与5-HT浓度较快升高，从而起到抗抑郁效果，且耐受性与安全性显著提高[8]；相关研究报道认为[9]，文拉法辛能够对神经细胞的黏附分子与神经元突触素进行改变，达到改善睡眠的效果；且文拉法辛能够促进患者脑内的多种神经通路的功能改善，通过神经递质释放与调节机体神经通路功能达到治疗睡眠障碍的作用，从而改善睡眠，减少神经功能缺损[10]。

同时，文拉法辛能够在一定程度上抑制多巴胺的回收，对NE、胆碱能及单胺氧化酶不会产生影响，因而对胆碱能系统不会产生明显不良反应，故其安全性较高，患者治疗依从性较好；从理论上看文拉法辛不仅起着恢复NE水平与调节突触间5-HT的作用，且可促进边缘系统与前额叶皮质的DA释放，不仅可发挥文拉法于体内迅速作用的优势，还可起到增效作用，提高治疗效果，不良反应较少，安全性高[11-12]。

综上所述，急性缺血性脑卒中后睡眠障碍应用文拉法辛治疗能够降低患者睡眠障碍程度，减少神经功能缺损，改善睡眠质量，无明显不良反应，安全性较高，具有一定临床应用与研究价值。

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